乾癬惡化竟須輪椅代步 生物製劑能幫忙

乾癬惡化竟須輪椅代步 生物製劑能幫忙

2021/5/24(2022/3/15 3:7更新)
(優活健康網新聞部/綜合報導)25歲原本是青春正盛的年紀,小楷(化名)卻因乾癬惡化而不良於行,必須靠輪椅代步。正德醫院風濕免疫科主任林剛民醫師回憶起該患者,他進入診間的第一句話竟是「醫生,請救救我!」經檢查該患者乾癬病灶佈滿全身逾八成面積,且指甲處有凹洞、全身關節和指頭亦多處紅腫,明顯是因乾癬誘發乾癬性關節炎。統計顯示,約3成乾癬患者會併發乾癬性關節炎 。

林剛民醫師指出,該病患過去曾多次積極治療,但因疾病修飾治療藥物(DMARDs)改善程度有限,長期努力未果,灰心之餘便中斷治療,但因乾癬脫屑、手指腫脹,連日常穿衣扣鈕釦都成問題,讓他羞於出門甚至出現憂鬱傾向。所幸在醫師建議下,接受生物製劑治療,現在不僅皮膚乾癬明顯改善、乾癬性關節炎也獲得緩解,再次回診時,只見患者開心地步入診間,已不再需要倚賴輪椅。

不只是皮膚疾病 共病症遍佈全身應早治
林剛民醫師表示,乾癬是一種全身性免疫系統疾病,病灶除了皮膚,隨著體內持續發炎,可能引發全身性疾病,包括乾癬性關節炎、虹彩炎、心血管疾病、三高、發炎性腸道疾病等共病,其中,乾癬性關節炎若未即時治療,恐導致不可逆的關節變形,甚至面臨高失能風險。

臨床觀察,乾癬性關節炎常被誤認為痛風、退化性關節炎,部分患者先有乾癬才出現關節炎症狀,也有人是先有關節炎才出現乾癬,兩者間沒有一定的先後順序,因此許多患者剛開始可能跑遍多科,未能及時確診而錯過黃金治療時機。

林剛民醫師提醒,乾癬性關節炎初期症狀包含起床時下背痛、腳後跟有壓痛感、關節紅腫熱痛、手指關節僵硬、肌腱附著點發炎等,如出現上述症狀應即刻求診風濕免疫科,為幫助乾癬患者及早發現治療,建議每年可透過乾癬流行病學篩選工具「PEST」問卷自我檢測是否有乾癬性關節炎。

生物製劑助改善皮膚病灶 同步保護關節預防變形
林剛民醫師分享,臨床上治療乾癬性關節炎,會先以非類固醇抗發炎藥物來緩解症狀,並搭配免疫調節劑等藥物調節免疫系統,多數輕度患者可獲顯著改善;中、重度患者且有長期服藥需定期監測肝腎功能。林剛民醫師補充,隨著醫學進步,目前有多種針對乾癬性關節炎的生物製劑可供患者選用,除改善乾癬皮膚病灶外,亦可以同步保護關節。

林剛民醫師指出,部分患者擔心使用生物製劑後副作用,或是網路也流傳不少以訛傳訛的錯誤說法,事實上,生物製劑不經肝腎代謝,對肝腎影響小,前述的患者案例接受生物製劑治療至今已3年,未出現肝腎副作用。

林剛民醫師提醒,乾癬病友應及早持續接受治療,以積極預防乾癬性關節炎與相關共病,目前已經有多款生物製劑可治療皮膚病灶亦能保護關節,避免造成關節不可逆變形,建議患者可主動與醫師討論個人化的治療目標與期待。此外,呼籲患者除了遵循醫囑,搭配良好生活習慣也有助於改善病況,如戒菸、戒酒、控制體重等。

 

參考資料
1Christopher T. Ritchlin et.al., “Psoriatic Arthritis”, N Engl J Med 2017; 376:957-970 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1505557
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