褥瘡重建

討論褥瘡(Pressure Sore)怎麼治療，還不如討論正視如何預防(prevention)褥瘡比較實際， 而且重要許多!!

褥瘡顧名思義乃由於壓力持續集中在身體某處， 超過耐受點後， 造成組織的缺血性壞死。 生活上我們常見半身不遂癱瘓， 中風， 脊椎受傷， 嚴重疾病臥床者，都會看到這種隨著慢性疾病的煎熬， 導致照顧品質與身體條件惡化所產生的問題。 正常人做久一點(如廁時)， 如果不動， 屁股會痛以外， 當您起身的時候， 往往腳都會麻掉，這就是壓迫過久的生活經驗。 可以想像，如果身體不能移動去平衡壓力， 分擔負擔， 就會毀掉身體重心所集中摧毀的地方。也就是在身體上挖出個洞， 而且是越來越大， 越來越深。

問題是褥瘡為了減輕壓力，所以必須睡氣墊床， 勤加翻身， "說的簡單， 做起來難如上青天"，這是很磨人累人的差事。 一開始家屬還可以撐一陣子， 但是[久病無孝子]， 真正的難題就是照顧品質堅持的下去嗎? 可以維持多久? 因此故事一再上演，褥瘡幾乎是每個久病+長期臥床， 坐輪椅者一定會產生的慢性傷口， 沒有例外。 接下來轉移戰場， 找長期看護照顧， 或者將患者轉住到安養中心等地方， 只不過傷口依然存在， 甚至不減反增。

這就像台灣的道路一樣， 各個施工單位拼命挖的結果， [補]永遠來不及， 也使得路況越來越糟! 更容易受損!

所以站長看這種患者的門診， 不先看患者， 先看照顧他/她的人的心態與態度。 畢竟醫師花許多心血治療病人的傷口， 照顧不佳的情況下， 可以在兩小時內將褥瘡重建區域徹底毀掉， [沒彩工]，功虧一匱! 除了增加照顧團隊的困擾， 病患的傷口惡化外，更是政府健保醫療的長期負擔，而且是惡性循環+夢靥， 揮之不去。

褥瘡的嚴重性與深度有密切的關係， 和燒燙傷的分級很類似。 NPUAP將它分成第一級(Stage I): 也就是淺層傷口， 屬於表皮位置；第二級(Stage II): 屬於中淺層傷口， 深度觸及真皮層；第三級(Stage III): 屬於深度傷口， 深度已經到達皮下脂肪層；第四級(Stage IV)則為最差的一級，已經突破人體的防線:筋膜層， 到達肌肉甚至見骨的程度。



治療方法
(1) Conservative Tx: 換藥
(2) Flaps
(3) Skin grafts