兩眼沒有平均使用，易發育不全 小孩歪頭看東西 當心單眼弱視
（商業周刊 第1349期 整理／黃秀美）
開學了，幼稚園、中小學開始為學童做健康檢查，不少家長收到學校通知，要求孩子做進一步的視力檢查，才過一個暑假，孩子的視力竟衰退，到底該怎麼辦？
你知道嗎？小嬰兒剛出生時，雖然眼睛的構造看起來與成人無異，但因大腦視覺區發育還不成熟，新生兒的視力非常不好，估計連視力表的第一行，都看不清楚，只能看到模模糊糊的影像。
隨著年齡漸長，大腦視覺區逐漸發育成熟，三歲時，視力發育大約達到○．六。絕大多數眼睛正常發育幼兒的度數，是五十度到一百多度的輕度遠視眼。遠視眼是指眼球的前後徑太短，視覺的影像會成像在視網膜後面。
之後，眼球逐漸變長，平均來說，六歲入小學時，影像成像在視網膜上，是正視眼，大致就有和成人相當的一．○視力了。
再來的小學、中學十幾年，眼球繼續逐年延長，朝近視眼的方向發展。一旦眼球的前後徑太長，視覺的影像成像在視網膜的前面，遠方景物的焦距前移，看不清楚，就是罹患了近視眼。
本週由專攻兒童視力保健的王藹侯醫師，告訴您「從小守護孩子眼睛健康」的關鍵之道。
視力和度數，常被混為一談。視力是分辨視力表缺口大小的解析力；眼睛的度數，是指眼球的焦距或屈光狀態。
會比視力表才能量？
度數檢查，小小孩也能做
當孩子的眼神看起來怪怪的，有鬥雞眼（即內斜視）、脫窗（即外斜視）、畏光，經常斜著頭、瞇眼睛看東西，到底幾歲，才可以帶去看小兒眼科的醫師看呢？這是許多父母常有的疑問。
絕大多數的家長，誤以為孩子三歲以上、會比視力表之後，才適合做眼睛或視功能的篩檢。事實上，只要可以好好抱著孩子，用驗光機或網膜鏡檢查，即便是一歲以下的小小孩，都可精確的檢驗出他的散光、遠視、近視度數。
視力方面，小兒眼科專科醫師運用三稜鏡或遮眼檢查，可以客觀的測試小小孩的兩眼是否都有在使用、是不是其中一眼有弱視，也可以測試小小孩的眼位，看他是不是有斜視的問題。
視力發育的先決要件，一是眼球必須焦距清晰，二是沒有斜視。提早做眼睛的診斷，主要是為了篩檢出先天的高度散光、高度遠視或高度近視，這些問題會讓眼球焦距不對、看不清楚，干擾視神經正常發育，讓視力發育延滯，無法達到同年齡兒童的水平，而形成弱視。
矯正後免戴眼鏡？
仍須戴，但能達視力一．○
及早發現，並戴上適當的眼鏡，讓孩子看得清楚，就可以讓延滯的發育及時趕上進度，有機會將弱視治癒。
倘若有斜視，或者兩眼度數差距太大（即兩眼不等視、雙眼屈光參差），則會讓「單眼」視力發育不良，造成單眼弱視。臨床的檢查，會發現雙眼的矯正視力相差兩行以上，這時得遮蓋視力較好那隻眼睛，強迫使用弱視的一眼去看，才能治療弱視。
孩子高度散光、高度遠視、高度近視和兩眼度數差距太大，及早戴眼鏡矯正視力，目標是要治療他的弱視，並不能讓孩子就此免去戴眼鏡的辛苦。而是要讓孩子戴上眼鏡後，能有機會擁有一．○的最佳矯正視力，不至於連戴了眼鏡，還看不清楚，而必須在「視茫茫」中度過一生。
近視點藥水有用？
抑制度數加深可點到大學
假使孩子原本視力很好，逐漸出現瞇眼看東西，看電視、看遠方有視力模糊的現象，最常見的原因就是近視眼。
近視增加到兩百度以上，看黑板通常會感覺吃力、看不清楚，這時就必須考慮配戴眼鏡輔助，讓看遠有清晰的視力。戴近視眼鏡，本身並不會加速或減緩近視的進程。
當孩子的近視度數加深太快，一年增加七十五度、一百度以上，則可考慮開始點阿托平（Atropine）眼藥水，抑制視網膜分泌生長因子，讓眼球的前後徑不再繼續延長，以抑制近視度數的加深。但是已有的近視度數，並不會因點阿托平而減輕。
目前市面上的阿托平眼藥水濃度有○．一％、○．三％、○．五％和一．○％四種劑型，一般是從低濃度開始使用。點藥之後，如果近視度數仍然控制不佳，則改用較高濃度。一般建議持續點到高中、大學，近視眼不再增加度數的階段後才停藥。
但要特別留意的是，阿托平眼藥水，是屬於長效型的散瞳劑，用藥後，瞳孔會放大，出現畏光的副作用，同時也會使眼睛調節焦距的睫狀肌麻痺，光學上，類似老花眼，出現近距離看不清楚的困擾。為此，戶外活動最好配戴太陽眼鏡或變色眼鏡保護眼睛，免受強光傷害；另外，近視眼鏡得改用多焦點的鏡片，才能減少閱讀、寫字等近距離用眼的不便。
另一個預防近視加深的選項，是晚上睡覺配戴硬式隱形眼鏡的角膜塑型片，把眼角膜中央壓平，焦距向後投射於視網膜上，早上起床後取出，白天不必戴眼鏡，就可維持正常的視力。使用角膜塑型片必須非常留意鏡片的清潔，萬一眼睛不適，例如發紅、流淚或疼痛，必須馬上停戴，帶角膜塑形片回診，請眼科醫師做詳細檢查。
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針對孩子眼睛情況，父母應有不同的認識和因應之道。遠視度數深的孩子，較有不近視的本錢；如果父母都是大近視，孩子又過早近視，更得從小注意視力保健。
1.下課、放假，盡量往室外、操場、郊外跑，多做戶外活動，不要待在室內。
2.看書、用3C產品、練習鋼琴或小提琴等近距離用眼的時間都不要太長，較不會讓近視加深太快。
3.若近視度數增加太快，每年超過75度或100度，可使用阿托平眼藥水來控制度數增長。
小檔案＿值班醫師 王藹侯
經歷：台大醫學院臨床醫學研究所博士
現職：國泰醫院眼科顧問、大學眼科主治醫師、台大醫學院眼科兼任副教授
專長：小兒眼科、近視、斜視、弱視、兒童視力保健、成人斜視
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