孩子當前的最大敵手19A血清型

資料來源:育兒生活-2011年六月號
● 諮詢/慈濟醫院台北分院小兒科主治醫師 趙露露

趙露露 醫師
現職:慈濟醫院台北分院小兒科主治醫師
學歷:中國醫藥學院醫學系
經歷:台大醫院小兒部住院醫師、台大醫院新生兒科研究員、台大醫院小兒部兼任主治醫師、聖保祿醫院小兒科主治醫師


肺炎鏈球菌共有90幾型,其中讓人最聞之喪膽的就是19A血清型,面對這個目前仍無藥物有效根除的病菌,爸比媽咪除了繃緊神經,更要小心預防。

認識肺炎鏈球菌
肺炎鏈球菌─又可稱作為「目前兒科最毒的細菌」,菌株血清型前7名為14、23F、3、6B、19F、19A、23A,其中3、14及19A血清型是近10年內台灣地區最容易致死的3型病菌。但最近新聞所報導感染肺炎鏈球菌致死的案例,卻多是19A型,原因就在於19A的侵襲性強且沒有疫苗可以保護,而14血清型已涵蓋在先前廣泛使用的7價疫苗當中,大部分的孩子都因疫苗得到足以對抗14血清型的免疫力,發病率減低,導致現在感染肺炎鏈球菌重症的案例都是19A血清型。


不可忽視的重症來源
感染19A型的孩子,12個月以下大概有3成、5歲以下最容易感染,感染後可能引發肺部的積水、化膿等重症,臨床上最常見的重症就是壞死性肺炎及膿胸。慈濟醫院台北分院小兒科主治醫師趙露露表示,一般而言大部份肺炎鏈球菌血清型使用第一代抗生素就可以治療,但19A血清型抗藥性強,目前使用較強的第三代抗生素都無法有效治療,病菌因此侵入寶貝的肺部,使得肺部發炎壞死而衍生成非常嚴重的壞死性肺炎,甚至會積膿造成膿胸,必需插胸管引流,若引流失敗,將必須進行外科手術,對爸比媽咪及寶貝來說無疑是非常大的折磨。 抵抗19A,預防勝於治療

面對重症威脅,避免感染高抗藥性的19A,最佳辦法就是透過「預防」。由口沫傳染的肺炎鏈球菌,首先的預防是減少與其他病人接觸,戴上口罩、不到人多的場所及避免對孩子又抱又親是一種避免細菌傳染的方式,但即使爸比媽咪減少了與他人接觸的機會,小朋友的鼻咽部仍有約2∼3成的帶原率;也就是說,即使都不出門,鼻咽裡仍可能藏有19A血清型病菌,一旦感冒感染了其他的病菌、抵抗力一減弱,19A血清型便找到機會大舉在身體裡肆虐。因此,除了平時保持良好生活習慣、盡量維持身體健康之外,也可以尋求如疫苗等直接的預防方式,疫苗的免疫記憶長達5至10年,目前世界已有約40個國家將13價疫苗放在計畫疫苗當中,其疫苗對抗19A血清型有大約90%∼100%的效果,爸比媽咪若想有非常理想的病菌預防,不妨先洽詢醫師,以獲得最好的防護。


打疫苗,有學問
常有家長詢問醫師應該要接種何種疫苗比較理想,其實依照預防範圍的不同,家長的需求自然也不相同;趙露露醫師認為,接種疫苗就如同買東西,花一樣的價錢時,當然是要買好一點的東西──若尚未施打任何疫苗,以目前的情況便可優先考慮目前防護範圍最廣的13價疫苗。不同年齡的施打方式也稍不相同,越低齡的寶貝因為注射疫苗後抗體的反應較不明顯,所以要接種較多劑,反之越大因免疫力漸漸明顯,施打的疫苗次數相對的就比較少。以下是13價疫苗的接種時程表,爸比媽咪可利用下表作寶貝接種的參考:

嬰兒接種年齡:2個月∼6個月 接種劑數:4劑
說明
第1劑:2個月以上∼6個月之間
第2劑:與第1劑相隔至少1個月
第3劑:與第2劑相隔至少1個月
第4劑:建議年滿1歲之後接種

嬰兒接種年齡:7個月∼11個月 接種劑數:3劑
說明
第1劑:7個月∼11個月之間
第2劑:與第1劑相隔至少1個月
第3劑:建議年滿1歲之後接種

嬰兒接種年齡:12個月∼23個月 接種劑數:2劑
說明
第1劑:12個月∼23個月之間
第2劑:與第1劑相隔至少2個月
接種年齡:2歲以上∼5歲 接種劑數:1劑
接種年齡:2歲至5歲孩童 接種劑數:只需施打一劑

雖然18歲以下的孩子仍有感染肺炎鏈球菌的可能,但目前臨床上對13價疫苗的研究只到5歲以下兒童,若家中有大孩子的爸比媽咪也想要接種疫苗,建議還是先洽詢醫師會比較理想。另外,由於19A血清型所造成的併發症太過嚴重,尚未接種疫苗的寶貝,應優先接種13價疫苗,若已經完整施打過7價或10價疫苗,應再補打一劑13價疫苗,以獲得19A血清型的抗體,。趙露露醫師補充,疾管局如此宣導的目的即是希望所有寶貝都獲得最好的保護,面對來勢洶洶的19A血清型病菌,爸比媽咪準備好了嗎?


請問醫師?施打7價與10價疫苗,可以預防19A血清型嗎?
常有家長認為,7價與10價同樣是肺炎鏈球菌疫苗,施打後就應可避免所有感染肺炎鏈球菌的機會,其實不然。7價與10價疫苗顧名思義,就是分別避免7種與10種血清型,這兩種疫苗中皆沒有包含19A血清型的抗體,雖然曾有交互保護一說,但目前在臨床上卻未被證實,預防的效果有限。