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》阿公染結核菌 未咳嗽卻侵蝕骨頭
日期:2019.04.01
◎ 記者 林奐妤

(優活健康網記者林奐妤/綜合報導)一般人常聽到「肺結核」,普遍認為只有肺部會感染結核菌,會引發咳嗽,非常不好治療,然而這樣的印象並不全然正確。一名80歲陳姓阿公,結核菌竟侵襲其左肩鎖骨,造成左肩腫大如拳,肩峰鎖骨關節被侵蝕2.5公分,是少見的「肺外結核」,發生在該處更罕見。

陳姓阿公表示,1年前開始覺得左側肩膀有點腫脹,但因為沒有很不舒服,也以為只是一般的脂肪瘤並不在意。後來左肩越來越腫還痠痛,就醫沒想到是結核菌感染,更沒想到骨頭被吃了都不知道。

肩部腫大 照X光才知肩峰關節遭侵蝕

彰化醫院骨科醫師洪宗賢說,病患就醫時左肩柔軟腫大如拳頭,一般考慮是良性囊腫或脂肪瘤,門診測試性抽吸呈現部分均勻暗黃液體,不像是化膿組織,並且有一大部分腫脹無法抽出,感覺並不單純。若是脂肪瘤切開後應是一坨脂肪,若是囊腫,也應抽取很順而腫脹消除。X光檢查發現鎖骨肩峰關節有被侵蝕的情形,若是細菌感染性侵蝕,也應化膿、紅腫、熱痛、發燒,但病患又沒有這些症狀。

洪宗賢指出,安排病患進行手術切除,切開後發現滿布上百顆淡黃色米粒狀脂肪球組織,切除清創後將檢體送細菌培養、細胞學檢查及組織病理檢查,竟然發現是結核菌作祟,也由於結核菌特別頑固,目前正對患者進行至少半年以上的藥物治療。

大部份肺外結核菌感染 不見得有明顯症狀

洪宗賢醫師表示,若沒找出病因是結核菌感染,僅進行患部抽吸,可能會反覆腫脹,更甚者是結核菌向周邊侵犯,若進入淋巴或血液,恐有引發細菌性或瀰漫性肺炎之虞,慢性病患長者也恐將引發其他併發症。骨頭被吃,為什麼陳姓阿公並沒有很痛?洪宗賢表示,結核菌繁殖慢,蠶食骨頭,沒有造成化膿、膿瘍等急性疼痛,而且阿公的鎖骨穩定度還沒受到影響,活動力還好,才沒有大的疼痛感。

洪宗賢強調,阿公並無肺結核病史,可能早已感染結核菌,免疫力下降後發病,而大部份肺外結核菌感染的病患不見得有明顯症狀,往往只是患部酸痛及倦怠,所以若是身體患部的腫脹經抽吸後又反覆發生,可能得懷疑是結核菌,千萬不要輕忽,而年長者、愛滋病患者、嬰幼兒等免疫力較低者更要小心。

肺外結核比例少 偶於肝臟、肋膜、脊椎、淋巴、泌尿道等處發生

台灣結核暨肺部疾病醫學會理事長暨彰化醫院胸腔內科主任黃伊文表示,結核菌是非常頑固的細菌,透過空氣傳染,經過肺部,大部分在肺部著床發病,會出現咳嗽2週以上、發燒甚至咳血等症狀,稱為肺結核,俗稱「肺癆」。若在身體其他地方發病稱為「肺外結核」,比率較少,約10%,偶於肝臟、肋膜、脊椎、淋巴、泌尿道等處發生,至於發生在肩峰鎖骨關節的位置非常罕見。

黃伊文理事長提醒,全世界有1/4的人染有結核菌,但大部分人不會發病,因為被免疫系統壓住。依現在的醫學技術,結核病致死率不高,但老人家的結核病患者常因合併症而死亡。

  

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