早產兒疾病的認知
2007/11/2（2022/3/15 21:28更新）
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早產發生的原因
一、社會經濟：
- 低收入，經濟背景差。
- 低教育程度，社會階層低。
- Age小於16歲或大於40歲。
- 營養不良。
二、疾病史：
- 流產。
- 曾經發生過早產。
- 子宮異常。
- 腎臟疾病。
三、生活型式：
- 工作繁重。
- 抽煙。
- 情緒焦慮不安。
四、產科病症：
- 無症狀性尿中有細菌。
- 高血壓、妊娠毒血症。
- 多胞胎妊娠。
- 產前出血，前置胎盤。
- 羊水過多或過少。
- 感染。
- 早期破水。
- 胎兒畸形或染色體異常。
- 子宮頸閉鎖不全。
早產的徵象及診斷
- 規則陣痛或是如月經來潮般腫脹，或是下腹每隔幾分鐘就變硬一次，且頻率愈來愈密。
- 一陣陣的腰酸感。
- 陰道分泌物變多或夾雜紅色血跡。
- 有下墜或是陰道有壓迫感。
- 排尿時有不舒服感覺。
- 腸絞痛或不停的腹瀉。
- 感覺到胎動突然變多或變少。
在產前所做的處置
- 若為高危險孕婦，自行注意早產跡象，或以手掌觸覺子宮變硬收縮，每小時不得超過5次。
- 儘量臥床休息。
- 選擇醫院：在早產兒出生前, 儘量將孩子的母親轉送至有新生兒加護病房的醫院。
- 維持正常的妊娠期間：妥善安胎，並處理早期破水問題。
- 藥物治療：有四類，即β1交感神經刺激劑、硫酸鎂、前列腺合成酉每抑制及鈣離子阻斷劑。
- 密切注意胎兒成長，評估體重。
- 生產時應在有完善周全照顧之醫院分娩。
- 請求支援：早產兒基金會、社工及醫護人員共同關心早產兒。
早產兒常見的疾病問題
- 呼吸窘迫症候群(RDS)
- 呼吸暫停
- 持續開放性動脈導管(PDA)
- 腦室周圍-腦室內出血(IVH)
- 週腦室白質軟化症(PVL)
- 壞死性腸炎 (NEC)
- 細菌感染與敗血症
- 早產兒視網膜症 (ROP)
- 慢性肺疾病
呼吸窘迫症候群
定義：
早產兒因肺部細胞 type II alveolar cells or pneumocytes 發育尚不成熟，製造的表面張力素surfactant不足，導致肺泡塌陷，而在臨床上出現呼吸窘迫的現象。出生前有窒息或酸血症，也會導致功能性肺表面張力素降低，而發生呼吸窘迫。
肺表面張力素的製造：
- Type II alveolar cells : phosphatidylcholine + sur-factant protein (SP) → lamellar body
- 經由 exocytosis進入lung liquid，形成tubular myelin呈格子狀，主要成份為SP A，SP B，phospholipid (DPPC) ，Ca.
- 到空氣與肺液的界面(absorption)，DPPC 形成單一分子層spreading，而降低肺泡的表面張力。
影響肺表面張力素製造的物質
1. Glucocorticoids：
- 增加製造肺表面張力素相關酵素的活性。
- 增加 SP A的製造。
- 作 用 於 fibroblast 以 釋出fibroblast pneumocyte factor，而增加肺表面張力素的製造。
2. Thyroid hormone
3. Cyclic AMP
調節肺表面張力素釋出的因素
● Increase：
- 肺泡擴張
- 增加cyclic AMP : Thyroxine, TSH, ACTH, PGE
- 減少cyclic AMP 的分解：Theophylline
- β-agonist
● Decrease：
- SP A
- Hyperglycemia, Hyp-erinsulinemia
呼吸窘迫症候群的治療
- O2 : 維持PaO2 50-70 mmHg
- Nasal CPAP (cont-inuous positive airway pressure)
- Ventilator : keep PH 7.35~7.45, PaCO2 35~55 mmHg
- Surfactant
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