#自體免疫

42歲吳小姐2年前健康檢查時，發現肝功能指數很高，但本身沒有B、C型肝炎病史，一直找不到原因。後至醫院進行就醫，透過檢查顯示其AMA指數及膽固醇指數較高，醫師診斷為「原發性膽汁性膽管炎」，經治療1個月後，肝功能指數有明顯下降，也持續追蹤治療。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）70歲吳爺爺日前由頸部、前胸、耳後、後背開始，再蔓延至上下肢，全身長滿水疱，原以為是天氣寒冷導致皮膚乾癢，便自行塗抹藥膏減緩症狀，沒想到破掉後引發潰瘍，宛如大面積燒燙傷般駭人，就醫經血清檢查，發現血清中有對抗表皮細胞連結因子的自體抗體，而確診為罕病「天疱瘡」，經類固醇及免疫抑制劑治療後，總算恢復光滑健康的皮膚，皮膚疼痛感逐日降低。亞洲大學附屬醫院副院長、過敏免疫風溼科主任蔡肇基表示，吳爺爺為茶農，可能是清洗茶葉時，皮膚接觸到農藥而產生自體抗體，繼而全身性出現大面積水疱和潰瘍，因睡覺時容易壓到傷口，使他必須趴睡，造成睡眠品質低下，且除了背部潰爛成一片外，手肘關節處也陸續出現水疱，不得不就醫治療。天疱瘡為自體免疫疾病　嚴重恐死亡「天疱瘡」是一種自體免疫疾病，發生率僅約20萬分之一，常見於中老年人，病因可能是體內淋巴細胞失調，自體抗體會破壞表皮細胞及細胞之間連結因子，因此皮膚會有鬆弛型水疱，破壞皮膚黏膜的正常結構，使得皮膚、黏膜發炎剝離起水疱，甚至潰瘍，若沒有及時治療，當引發全身性天疱瘡時，會有全身燙傷脫皮，容易血漿流失及受細菌感染，大面積脫皮還需住燒燙傷病房換藥治療，嚴重者會有繼發性感染，甚至死亡，一年內死亡率高達75%。水疱遭壓迫時會疼痛無比　需嗎啡止痛或使用免疫抑制劑蔡肇基主任指出，天疱瘡的症狀為全身性水疱、反覆性口腔潰瘍，及鼻黏膜水疱，多數患者以黏膜和皮膚症狀為主，因表皮細胞連結因子被破壞，皮膚會因用力擦，或用力壓而起水疱，水疱遭壓迫時會往外蔓延，疼痛無比，換藥時都需要注射嗎啡止痛，例如躺臥時的背部、手肘與衣服接觸處等，當小水泡破裂後，便會形成疼痛性潰瘍，嚴重時會使全身皮膚剝離，產生猶如大面積燒燙傷的情形。治療方面，蔡肇基主任表示會依患者嚴重程度作選擇，如症狀較輕微的患者，可使用類固醇或免疫調節劑治療，若已產生全身性皮膚的影響，則需使用免疫抑制劑，甚至搭配血漿透析或血漿置換術治療。蔡肇基主任建議，由於天疱瘡發生原因不明，目前醫學上尚未有治癒的方法，臨床上只能依照症狀治療，未來仍有復發的可能，因免疫系統是會隨著環境變化的，故提醒患者應飲食均衡、規律運動並維持充足睡眠，避免陽光過度曝曬，才能降低復發的風險。

（優活健康網記者許雅茹／綜合報導）一位50歲女性，沒有菸酒檳榔習慣，已停經，這兩週來發現口腔黏膜變得較敏感且粗糙，照鏡子後發現兩頰口黏膜出現白色網狀條紋，來到奇美醫學中心牙醫部口腔顎面外科主治醫師邱聖富門診時，經臨床診斷及切開性切片後確診為口腔扁平苔蘚，經口內膏局部塗抹治療後症狀已獲得緩解，並定期每3個月於門診追蹤。致病相關因素：自體免疫疾病、糖尿病、壓力口腔扁平苔蘚是一種口腔黏膜的慢性發炎， 可能的致病的相關因素包含：遺傳基因、自體免疫疾病、糖尿病、高血壓、血脂異常、肝炎、壓力、焦慮、憂鬱、牙科材料、藥物等，但直到目前為止仍不知道確切的致病原因，病人通常都是沒有症狀的，有些人會有覺得口腔黏膜粗糙或是口乾的不適感，少部分人會覺得疼痛而來求診。控制病情，可加強自身免疫力雖然仍有爭議，目前世界衛生組織把其認定為口腔癌前病變(premalignant disorder)雖然其惡性轉變率低，經臨床醫師診斷後，需定期3~6個月做追蹤，目前較廣為接受的第一線治療用藥為局部塗抹的類固醇藥膏，其他還有一些免疫抑制劑、抗生素等。邱聖富醫師提醒，發生上述口腔症狀時請先到有口腔顎面外科或口腔病理科的醫院讓醫師做診斷並治療，切勿自行到藥局買藥塗抹或服用，另外平時應注意加強自身免疫力，如適量的運動、充足的睡眠和均衡的飲食，並戒掉菸、酒、檳榔等不良口腔嗜好，遠離太燙、油炸或辛辣的剌激食物，以期得到更理想的病情控制和症狀改善。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）常感到關節疼痛嗎？常感到眼乾口乾嗎？風濕病不只是風濕問題，更是一種病情反覆的慢性疾病。認識早期風濕病，可以提早預防眼睛、骨骼、甚致心肺問題。由於某種不明因素，風濕症可以影響多個系統，不正常的抗體會對患者自己的體內組織反作用，因此這疾病也稱為「自體免疫」疾病。病徵包括水種、發燒、關節腫痛大林慈濟醫院院長賴寧生表示，患者身體的器官和組織常見的病徵包括水腫、發燒、關節腫痛及發炎、脫髮、皮膚出現紅斑或紅點，狼瘡引發的腎炎可輕可重，嚴重可能引發急性腎衰竭，甚至可能需要洗腎。另外，腦部也可能導致精神病、痙攣或中風。如何察覺風濕病的徵兆，賴寧生院長表示可由6點找出線索：1）　疾病的時間異常／如年輕女孩子腦中風，晨間背痛、關節僵硬，已休息一個晚上後還腰酸背痛，就有可能是僵直性脊椎炎。2）　疾病出現頻率過高／口腔潰瘍一個星期發作2、3次，蕁麻疹持續1、2天，打針後仍未消退，一直治療都未痊癒，就要懷疑可能是紅斑性狼瘡。3）　反覆性出現／如反覆流產，或泌尿道反覆感染，一直治療不好。4）　持續進展／例如運動傷害過了一星期還不好，或關節痛、關節腫、皮疹、神經病變等5）　多器官病變／不一定同時出現，忽隱忽現6）　疑難雜症／如風濕症、免疫病、病毒感染、癌症、內分泌異常，若是在其它科都看不好，就要懷疑可能是風濕病。眼睛乾澀痠痛、有異物感、整天淚液直流除了風濕病外，一般俗稱的「乾燥症」修格連氏症候群也是一種自體免疫疾病。過敏免疫風濕中心主任黃光永醫師表示，除了會侵犯唾液腺及淚腺，也會侵犯甲狀腺、肌肉、筋骨、關節、腸胃道、肺臟、腎臟，甚至血管及神經系統。症狀包括眼睛乾澀酸痛、有異物感、整天淚液直流、口腔黏膜乾燥、味覺改變、喉嚨乾緊、口苦、口臭、蛀牙、便秘、泌尿生殖道黏膜分泌液減少等因乾燥而產生的症狀。黃光永醫師建議，患者應避免抽菸、喝酒，使用乳霜或護唇膏以減少體液流失，使用油性肥皂或ph5.5沐浴乳，乾眼症患者避免長時間看書、看電視或電腦，使用不含防腐劑的人工淚液。一旦確診為修格連氏症候群，接受適當的治療不僅能大幅改善生活品質，並可避免疾病的持續進展及諸多併發症。

一名四十多歲的女性，頭皮髮線上，佈滿一層白白的頭皮屑，不管走到哪，頭皮屑就掉到哪，雖然曾使用過坊間的抗屑洗髮精，但怎麼洗都沒用，讓她相當困擾。後來就醫檢查才發現，原來是罹患了「頭皮乾癬症」。醫師說，大約有八成的乾癬患者，被誤認為是頭皮屑，但其實乾癬是一種自體免疫系統失調的疾病，和一般皮膚炎不同，每年秋冬季節轉換，乾癬求診病患就會增加兩、三成。不過值得注意的是，國內外醫學都發現，中重度乾癬患者、罹患心血管疾病和代謝症候群的風險比一般人還要高。根據健保局資料庫顯示，國內大約有5萬到10萬名乾癬症患者，尤其50歲以上的男性發病率最高。醫師說，像是抽菸、喝酒、感冒，工作壓力大或作息不正常，都會使得乾癬症狀惡化，因此提醒民眾，頭皮屑掉落如果超過一兩週都沒有改善，最好及早就醫治療，以免延誤病情。

一位20歲的女大學生，前陣子突然感到右手掌發麻，當下以為是使用電腦滑鼠太久，引發腕隧道症候群，休息幾天就會好。然而情況越來越不妙，非但靜養無效，麻木刺痛及僵硬的部位更蔓延多處，便急赴中國醫藥大學附設醫院就診。所幸經過層層篩檢，終於找到病因，原來是偏好攻擊年輕女性的多發性硬化症。神經部主治醫師蔡宗璋說，這種自體免疫疾病無法根治，但是及早以藥物和復健控制，可以穩住事態不讓擴大。 蔡宗璋指出，多發性硬化症就是自身的免疫系統攻擊神經系統，導致神經系統病變。好發年齡為二十到四十歲，女性罹患率是男性的二到三倍。由於初始症狀常讓人以為是勞累或感冒，對生活機能沒有嚴重影響，有時症狀也的確會減輕甚至消失，再加上病患多處身強體健階段，以至於鮮少在第一時間就醫，或是在第一時間就獲得診斷。 以這名學生為例，剛開始是單手掌麻，兩天後變成雙手發麻且刺痛，上背部和後頸部也感到痠痛僵硬，幾天後連左腹脇也明顯不適。針對其症狀分布判斷，腕隧道症候群屬周邊神經病變，她的情況應歸於中樞神經的頸脊髓病變，顯然不是滑鼠惹的禍。由此出發一關一關排除，直到她確診為多發性硬化症，而非瀰漫性腦脊髓炎為止，其間歷經神經傳導檢查、誘發電位診斷、抽血、驗尿、X光、核磁共振造影、腦脊髓液抽取化驗等。蔡宗璋說，這名女生算是早期就獲得診斷的幸運兒，大部分的多發性硬化症患者，都是到了事態嚴重的階段，才在就醫後發現真相。所謂事態嚴重，多半為視神經病變導致視覺受損，或是脊髓病變造成肢體無力，平衡、排尿、排便功能出現障礙之際。目前的治療以抑制中樞神經發炎、延緩中樞神經退化為主。

臺北市立聯合醫院陽明院區血液腫瘤科主任黃俊登指出，在眾多造成紫斑症的病因中，部分確有立即性命危險或嚴重併發症，須盡快診斷與治療，如敗血症、血栓性血小板低下性紫斑症、輸血後紫斑症、嚴重再生不良性貧血或急性白血病等，尤其「免疫性血小板過低紫斑症」是其中一種少見但重要的疾病，民眾需提高警覺。黃俊登醫師說，此類患者的臨床表徵除紫斑外，輕度血小板不足者以皮膚瘀青、流鼻血、牙齦出血、月經過多為主，但嚴重不足者（血小板低於1萬），甚至會有自發性內臟出血或腦出血的危險，且由於此類患者血小板往往會低於2萬（正常值約為15萬至45萬），出血危險性和嚴重度大增，故不可輕忽。他進一步解釋，免疫性血小板過低紫斑症是一種自體免疫疾病，年發生率約在萬分之2左右，肇因於血小板自體抗體的產生，進而使血小板的破壞增加並減少生成。臨床上習慣以疾病有無持續6個月以上，作為急性與慢性的區別。黃俊登醫師指出，目前對於新診斷的血小板過低紫斑症到底需不需要治療或該如何治療，主要取決於患者血小板數量以及有無出血症狀。第一線用藥為類固醇，藉由抑制免疫系統進而減少血小板的破壞，若類固醇無效，二線治療有脾臟切除、免疫球蛋白注射、Rituximab（anti-CD20的標靶藥物）等。其他新研發出的藥物，如romiplostim與eltrombopag（血小板生成素相似物），在最近研究中亦顯示其療效。

台南市一名30歲的李小姐(化名)在懷孕24週時，發現外陰部有兩三個小突起，由於李小姐自己是醫療從業人員，知道懷孕時因荷爾蒙改變，臉部及身體可能會出現面皰及粉刺，而且外陰部突起物不痛也不癢，所以不以為意，在產檢時還跟醫師打趣說自己的粉刺居然長到陰部去了，但醫師為確保萬一，建議李小姐接受內診，這才發現外陰部的突起物就是生殖器疣（俗稱菜花），而且已蔓延至子宮頸，醫師建議李小姐必須立即進行雷射燒灼手術，並且至少每四周就必須回診追蹤，孰料懷孕第28週及32週產檢時還是發現有零星病灶，到38週臨盆時，李小姐一共接受了3次雷射燒灼手術，最後李小姐決定選擇剖腹生產，以避免新生兒受到感染。接獲此病例的成功大學附設醫院婦產部張炯心醫師表示，生殖器疣及子宮頸癌與人類乳突病毒（HPV）息息相關，一般多是藉由親密接觸傳染，懷孕期間產婦因荷爾蒙影響，免疫力會比平時還低，這時就有可能讓病毒有機可趁，若生殖器疣生長在產道中，而產婦又在不知情的狀況下自然生產的話，胎兒在生產過程經產道摩擦擠壓時，就有可能遭母體感染，新生兒較常見的好發部位分別為口腔、聲帶及眼部等黏膜較多的地方，其中最致命的便是靠近氣管的聲帶部位，一旦病灶開始叢生，就可能必須氣切急救以保住新生兒的小命。由於台灣民風保守，大部分女性對於「內診」聞之卻步，張醫師建議，在婚前或準備生育前的健康檢查中也應該詳細檢查HPV相關疾病，30週以上的孕婦不妨在定期產檢時主動要求醫師順便內診，幫助確保母體及新生兒的健康。張炯心醫師表示，目前已知人類乳突病毒（HPV）的型別共有一百多種，其中較常見的分別為6、11、16、18四種型別，主要途徑是因性接觸而傳染，由於病毒潛伏期因個人體質不一，雖然大部份HPV感染可靠自體免疫清除，但若免疫力不好且長期感染的話，便有機會導致HPV相關疾病，且帶原者及被感染者未必會在生殖器外觀出現任何症狀，所以往往會在雙方都不知情的狀況，造成「乒乓傳染」的情形發生。目前上市的四價HPV疫苗適用於9 – 26歲女性，預防由第6、11、16及18型HPV所引起的相關疾病，包括子宮頸癌、原位腺癌、子宮頸癌前病變、外陰癌前病變、陰道癌前病變以及生殖器疣(菜花)，張醫師也強調，女性平時就應該定期做子宮頸抹片檢查或考慮更積極的預防方式：依醫囑接種人類乳突病毒疫苗，可以大幅幫助避免感染HPV的機率，即使在產後也應按時回診接受抹片檢查，在完整的「雙重保護」下，才能更確保女性健康。