#防範

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一位懷孕32週的陳姓孕婦，凌晨2點因大量出血，由救護車緊急送至大千綜合醫院婦產科，經醫師檢查發現為第四級前置胎盤合併胎盤剝離，造成大量出血並呈現休克狀態。醫療團隊為其進行緊急快速剖腹產手術，採用垂直開腹法及子宮經典直切法，避開下方的胎盤，15分鐘內娩出胎兒，並於第一時間轉入新生兒加護病房，成功保住母子平安。人類在受精卵著床後，自胚胎附著於子宮壁處開始，藉由絨毛膜絨毛的發育而逐漸形成胎盤。它是維持母親與胎兒之間物質交換的重要器官，經由胎盤臍帶，母體的營養及氧氣即可輸送到胎兒；而胎兒所排出的廢物也循此途徑反向送到母體的循環而排出，胎盤在整個妊娠期間，扮演著胎兒肺臟、腎臟、腸胃道及內分泌的功能。等到胎兒娩出以後，胎盤也就功成身退而剝落，使子宮慢慢地復舊；要是胎盤有部分遺留，反而會出現產後出血而需要刮除，極少數的植入性胎盤，與子宮永不分離，為了防止產後大出血，也不得不壯士斷腕，切除子宮，保住一命。前置胎盤分為四級：大千綜合醫院生殖中心暨婦產科病房主任劉榮啟醫師表示，一般正常懷孕時，胎盤是附著在子宮腔前壁、後壁或頂部位置，通常會隨著懷孕週數增加而向子宮頂部移動，而前置胎盤是指懷孕20週後，胎盤位置太低，與子宮頸太接近，甚至覆蓋子宮頸口，因此到懷孕中後期時常有出血情形發生。1）「低位性前置胎盤」是胎盤未蓋住子宮頸內口，但位於子宮下段。2）「邊緣性前置胎盤」指胎盤蓋住子宮頸內口的邊緣。3）「部分性前置胎盤」指胎盤蓋住部分子宮頸內口。4）「完全性前置胎盤」為胎盤完全蓋住子宮頸內口。劉榮啟主任表示，此次個案屬第四級完全性前置胎盤且胎盤提早剝離子宮，因此造成嚴重大出血的情況，所幸及時處理，才能保住母子均安。胎盤早期剝離　依其剝離的狀況可分為三種：1）中央性部份剝離：胎盤中央剝離，血液存留於胎盤和分離的子宮壁之間，血液無法經陰道流出而造成隱匿性出血，會給孕婦及胎兒帶來很大的危險，主要是因為它不容易被早期發現診斷出來而及早處置，更有甚者會造成孕婦凝血失能而造成血崩，危及母而生命。2）邊緣性部份剝離：胎盤由邊緣部份剝離，併有胎膜部份剝離，血液可通過胎盤胎膜剝離處由陰道流出。3）完全性剝離：胎盤與子宮壁完全剝離，血液存於剝離的胎盤與子宮壁之間，出血量多時可沿胎膜與子宮壁之接觸面流到陰道，形成開放性出血，此種情形常會造成胎死腹中，孕婦也會有凝血功能失能的危險。胎盤早期剝離的發生率約每200個分娩就有一個，其發生的原因不明，容易發生前置胎盤的高危險族群，包含：1）孕婦罹患妊娠高血壓：在嚴重型的胎盤早期剝離病例當中，有50%伴有妊娠高血壓。2）孕婦使用禁藥cocaine。3）孕婦吸菸。4）孕婦受外傷。5）經產婦。6）羊水過多症，突然破水釋出。7）拉引短的臍帶。8）早期破水。9）子宮先天性構造異常。10）子宮長肌瘤。11）前胎曾發生過胎盤早期剝離。12）葉酸或維他命C缺乏。貧血。13）頭部轉位時拉引創傷。14）血栓形成體質。劉榮啟主任建議，確定懷孕後一定要定期接受產檢，若有發現前置胎盤的情形，則要減少工作量、盡量臥床休息、必要時須住院安胎。每位孕婦在懷孕第二、三孕期的時候，如果突然出現腹痛、產前出血、或胎動減少甚至消失，應趕緊到醫院求醫。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）近日南韓MERS疫情正逐漸蔓延中，從5月20日出現第一起確診個案至今，死亡人數已增加至2人，確診病例也達到25起，因此針對此波疫情，疾管署表示，絕對不能掉以輕心，務必強化「邊境檢疫、院感管制、國際合作、風險溝通」等因應作為，並持續嚴密監控疫情發展，適時調整防疫作為與應變層級。另疾管署也將持續加強以下4點防範措施，以確保國內防疫安全與國人健康：1）於機場及旅遊醫學門診等場所提供出境旅客最新疫情及衛教資料，並通知民航業及旅行業者針對前往南韓旅客，提供預防資訊。針對入境發燒的旅客請其至檢疫站加強檢疫措施，自中東地區及南韓入境航班旅客提供衛教單張。2）各區應變醫院做好隨時啟動收治病患整備，除加強院內感染管制工作，請醫療院所張貼MERS－CoV明顯告示，提醒醫師及民眾詢問或告知旅遊史及接觸史等，並做好防護，防止MERS－CoV感染在國內發生。3）透過國際衛生條例聯繫窗口（IHR），掌握世界衛生組織（WHO）與其他國家疫病防治第一手資訊，與國際同步調整國內防疫作為。4）加強風險溝通及民眾衛教，積極透過各種管道宣導防疫專線1922，讓民眾廣泛知道，從疫情流行地區返國後如出現疑似症狀，應先撥打該專線，以確實掌握機先，減少不必要的暴露風險。MERS雖集中於中東　但仍藉由旅遊來移入目前MERS－CoV疫情雖多集中於中東地區，但仍可能藉由旅遊、商務等國際交流，增加疾病移入的風險，所以，呼籲機場、航空公司、旅行社等，務必加強留意旅客健康情形，提醒旅客注意個人衛生、做好健康管理。民眾自流行地區返國，如出現不適請立刻配戴口罩就醫，也提醒醫師看診時務必詢問個案旅遊史、職業史、接觸史及群聚史，並加強感染控制相關措施，如懷疑為中東呼吸症候群冠狀病毒感染症，應儘速通報。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）一名55歲的李女士，日前接受全身健康檢查，發現在胃部幽門上方有約一公分的小凸起，表面光滑，由於位置在胃壁黏膜下，看起來不明顯，加上腫瘤較小，在胃鏡下執行切片，不容易取出腫瘤組織，但若直接以內視鏡切片檢查或切除，風險會較高，會有胃部穿孔的危險，所以，必須外科手術，而目前用腹腔鏡手術，已順利將腫瘤切除，且病理檢驗也確認為良性腫瘤，終於讓她可以下心中大石。胃黏膜下腫瘤多傾向良性　若不清除需反覆追蹤大林慈濟醫院一般外科尹文耀醫師表示，雖然一般胃黏膜下腫瘤傾向良性，但也有惡性可能，特別是在腫瘤大於2公分以上，機會更高，而李女士狀況雖偏向良性，若不開刀切除，無法確定腫瘤的性質，只能定期做胃鏡反覆追蹤，因此，為了避免有惡性腫瘤的風險，最後才選擇外科手術切除。定期健檢　助於降低動大手術的機會在治療方面，尹文耀醫師表示，執行外科手術若只靠傳統方式剖腹手術，需要傷口較大，或只靠腹腔鏡手術，無法精準定位，也需要切除較大的部位，因不想為了切除小腫瘤，讓腹部留下大傷口，因此，必須由內外科醫師共同合作，才能順利找到開刀部位、切除腫瘤。最後，醫師提醒民眾，若能透過健康檢查及早發現問題，就可以降低動大手術的機率，不僅減少風險，更能縮短病人復原時間，提昇品質。

（優活健康網新聞部／綜合報導）狂犬病發生至今，你對狂犬病了解多少？目前台灣的狂犬病疫情，已擴散到了台中、嘉義、台南、高雄、台東等多個縣市，感染物種也也不斷增加。對於狂犬病來勢洶洶，我們該怎麼辦？Q:我該如何預防狂犬病？預防被動物咬：1. 不碰觸、逗弄野生動物。2. 不撿拾生病的野生動物、屍體，請洽詢各地動物防疫機關，或電洽0800-761-590。各縣市動物防疫機關通報資訊 一旦被動物咬傷時，請遵循1記、2沖、3送、4觀：1.記：保持冷靜，牢記動物特徵。2.沖：用大量肥皂、清水沖洗15分鐘，並以優碘消毒傷口。3.送：儘速送醫評估是否要接種疫苗。4.觀：儘可能將咬人動物繫留觀察10天。若動物兇性大發，不要冒險捕捉。 Q: 被動物咬傷後，到哪裡就醫：1.請至全國28家疫苗儲備醫院就醫，各縣市均有施打點，且持續擴充中。2.高風險民眾暴露後需接種5劑疫苗，且於發病前接種，防護效果接近百分之百。Q: 我要出國前往狂犬病流行地區長期居留，應如何預防得到狂犬病？ A: 應避免接觸野生動物，並小心防範被貓、狗、猴子、蝙蝠等哺乳動物抓咬傷，即使是家中飼養寵物也可能被野生動物抓咬傷，亦不可輕忽。另可考慮於出發前至少一個月，至國際旅遊門診自費接種暴露前預防3劑狂犬病疫苗。寵物每年應接受狂犬病疫苗接種。Q: 哪些情況可考慮施打狂犬病抓咬傷前之預防接種？A: 狂犬病疫苗跟一般疫苗不一樣，不見得要事先打，被抓咬傷後立即施打，仍有保護效力。狂犬病高危險群，應施打抓咬傷前之預防接種：如從事獸醫、狂犬病相關研究人員、野生動物研究人員及捕狗人員等工作者或需長期滯留在國外狂犬病流行地區者，特別是要去偏遠和缺乏醫療設施的鄉村地方。由於抓咬傷前預防接種需注射3劑疫苗後才能產生足夠的保護力，出國民眾必需在1個月前事先安排及規劃。每1劑所需費用約新臺幣2,000元，但會依各醫院掛號費不等而有差異。