#H1N1新型流感

文／藥師公會全聯會公共事務部主任郭姿均中華民國藥師公會全聯會於各縣市公會成立克流感調度中心，強調民眾如果持處方箋至社區藥局調劑克流感時，若藥局無法即時供應藥品，民眾可以撥打各縣市公會調度中心電話，由公會協調民眾取得藥品。同時畢業旅行季節來臨，各界擔心新型流感H1NI會南北交流，藥師公會全聯會理事長連瑞猛表示，全聯會近日將捐贈十萬個手術口罩至災區四縣市衛生局，如屏東縣（三萬個）、高雄縣（三萬個）、台南縣（二萬個）及嘉義縣（二萬個），給災區學童使用。民眾欲查詢各縣市公會聯絡方式，可上全聯會網址：http://www.taiwan-pharma.org.tw/。同時各縣市藥師公會聯絡方式如下：各縣藥師公會聯絡電話中華民國藥師公會全國聯合會 02-25953856宜蘭縣藥師公會 03-9358970基隆市藥師公會 02-24229881台北市藥師公會 02-25510627台北縣藥師公會 02-22783277桃園縣藥師公會 03-4914585新竹市藥師公會 03-5334388新竹縣藥師公會 03-6570227苗栗縣藥師公會 037-320641台中市藥師公會 04-23220072台中縣藥師公會 04-25233934南投縣藥師公會 049-2209161彰化縣藥師公會 04-7613930雲林縣藥師公會 05-5323238嘉義市藥師公會 05-2333054嘉義縣藥師公會 05-2275959台南市藥師公會 06-2763166台南縣藥師公會 06-6331807高雄市藥師公會 07-5530155高雄縣藥師公會 07-7769877屏東縣藥師公會 08-7562058台東縣藥師公會 089-337679花蓮縣藥師公會 03-8323031澎湖縣藥師公會 06-9216811金門縣藥師公會 082-332546*1291本專欄由藥師公會全聯會公共事務部所規劃，欲與本會聯絡逕洽[email protected]

臺中市衛生局為因應H1N1新型流感疫情，將與行政院衛生署疾病管制局第三分局、臺中市醫師公會共同舉辦「臺中市防治H1N1新型流感基層醫師教育訓練」，對象為臺中市醫療院所醫師及衛生局所工作人員。 「臺中市防治H1N1新型流感基層醫師教育訓練」時間為本(9)月8日(星期二)中午12時40分至下午3時10分，共有兩堂課程，第一堂課由中區疫情指揮中心王任賢指揮官擔任講師，講授題目為「H1N1新型流感臨床診斷、感染控制及檢驗作業」、第二堂課由中央健康保險局中區分局詹玉霞課長擔任講師，講授題目為「健保給付及相關申報措施」，歡迎臺中市醫療院所醫師及衛生局所人員踴躍報名參加。世界衛生組織（WHO）已將H1N1新型流感歸類於溫和疾病，如同流行性感冒，它的特徵就是傳染率強（高），一般被感染到大都是輕症，只有少數會併發成重症，如何降低死亡率是我們的防疫重點工作。請大家要有警覺，民眾如感冒發燒超過3天，恐會併發為重症，醫療院所請加強病人轉診，與重症照護方面的重點管理，才能有效的降低死亡率與治癒病人。民眾如有感冒症狀，請立即戴上口罩，儘速就醫。並請民眾做好個人健康管理（個人禮貌衛生運動），如勤洗手，做好呼吸道衛生及咳嗽禮儀。

聽障奧運即將於9月5日至15日在臺北舉行，正值全球H1N1新型流感大流行時期，臺北市政府衛生局表示除對選手等外賓加強旅館及賽場傳染病防治工作外；也呼籲國內民眾，熱情觀賽同時也應做好個人衛生與防護，如有發燒、喉嚨痛、流鼻水、咳嗽、肌肉酸痛等類流感症狀時，請速就醫勿至賽場，可在家看轉播，以避免引發賽場流感群聚事件發生。根據聽奧基金會統計共有81個國家報名參賽，約近有4千名選手及1千多名隨隊人員參加賽事；因短期內人群密度與互動大幅增加，增加疫病發生機會，尤以呼吸道傳染病，如H1N1新型流感。衛生局表示為防範旅館或賽場爆發H1N1新型流感等傳染病群聚事件，已擬定防治計畫及工作手冊，並採取相關積極防疫措施，包括：加強賽場與旅館環境清潔與消毒並廣設酒精乾洗手液、加強傳染病監測與通報、針對賽場醫護站及旅館工作人員與志工進行教育訓練、製作市長給選手及外賓一封信請配合 H1N1新型流感防疫措施（中英文單張及手語光碟版）、啟動跨縣市防疫支援機制..等。依據世界衛生組織資料截至8月13日全球H1N1新型流感確診個案已超過18萬2,166例，1,799例死亡；依據衛生署疾病管制局資料，截至8月25日止全國流感重症確認個案累計74例，其中5例死亡；臺北市流感重症確認個案累計12例，其中1例死亡。聽障奧運將於9月5日開幕，臺北市政府衛生局呼籲民眾應注意自我防護及個人衛生，若有出現類流感症狀請戴口罩儘速就醫，並避免至賽場觀賽、出入公共場，及避免搭乘大眾運輸工具，以免造成流感疫情擴大，影響賽事進行。衛生局也表示將會持續密切追蹤國際及國內疫情及疾病嚴重度變化，並依據中央指示進行政策調整。

「H1N1新型流感」傳染途徑，主要是透過咳嗽、打噴嚏等飛沫傳染與接觸傳染，在症狀出現前1天到發病後7天均具有傳染性，所以可能會在出現發燒症狀前就感染其他人，因此遠離感染源及勤洗手是最重要預防措施。Q1. 為什麼克流感(Tamiflu)與瑞樂沙(Relenza)可以治療H1N1新型流感呢？臺北市立聯合醫院仁愛院區藥劑科藥師方喬玲說，流感病毒表面抗原中有一種很重要蛋白質，即神經胺酸酶(neuraminidase)。神經胺酸酶作用是促使複製的病毒從宿主細胞中釋放出來，同時幫助病毒穿透呼吸道粘膜細胞。所以，若是神經胺酸酶功能被抑制，病毒複製及感染能力就會受到破壞。克流感(Tamiflu)與瑞樂沙(Relenza)均為神經胺酸酶抑制劑，可有效抑制流感病毒擴散，使新形成的病毒顆粒無法從被感染細胞中釋出、再去感染其他細胞。Q2. 使用克流感(Tamiflu)需注意那些事情呢？方喬玲指出，成人及青少年≧13歲用法是早晚各一粒，連吃五天。最好能夠在症狀出現後48小時內即開始服用，才能達到最佳療效，它可以使流感患者提早2-3天恢復正常體能及活動力，同時也使流感症狀減輕。五天療程目的在於完全消滅病毒，若中途停藥致使病毒尚未完全殲滅，殘存病毒很可能會產生抗藥性。克流感最常見副作用是噁心及嘔吐，這些症狀是短暫且通常發生在服用第一個劑量時，方喬玲建議，可與食物併服以減少此副作用發生。近年來從上市報告中發現，流行性感冒患者服用克流感後，曾出現少數肝炎及肝指數上升現象，甚至有自我傷害及譫妄情況，尤其以兒童影響較多。美國食品與藥品管理局(FDA)也因此要求在克流感說明書上加註，服用克流感可能會導致出現神經系統問題的警語。她強調，克流感懷孕的分級定為C級，孕婦及授乳婦女應經醫師評估後使用。在老年人或肝腎功能不佳的病患，一般是不須調整使用劑量。另外，克流感併用其它藥品尚無臨床上有意義的藥物交互作用產生，所以併用上無需擔心此問題。Q3. 使用瑞樂沙(Relenza)需注意那些事情呢」？方喬玲表示，瑞樂沙(Relenza)是一種口腔吸入劑，成人及年滿5歲兒童每日治療劑量為10mg（一天吸入兩次），持續使用五日。在治療第一天儘可能服用兩個劑量，但用藥間隔至少要2小時。它與克流感一樣，需於發病兩天內服用，效果較好。常見副作用包括：腹瀉、嘔心、咳嗽、頭暈、頭痛及鼻炎症狀等。瑞樂沙不建議施用於慢性呼吸道疾病患者（如氣喘或是慢性肺阻塞疾病），可能影響呼吸道功能減退；若是醫師同時處方瑞樂沙及吸入式支氣管擴張劑，必須在使用瑞樂沙前先用支氣管擴張劑。她還說，與克流感一樣，在上市後曾經被報導可能引起患者精神錯亂或是行為怪異等不良反應，目前兩者皆屬於新藥上市的安全監視中藥品，衛生署隨時監視上市後的使用情形。瑞樂沙懷孕的分級定為C級，使用前需與醫師討論，一般來說並不建議於懷孕或哺乳期間使用。在併用藥品方面，瑞樂沙已被證明具有很低的藥物交互作用風險。另外，肝腎功能不良病患皆不須調整瑞樂沙使用劑量。Q4. 需要先吃藥來預防H1N1新型流感嗎？答案是：不需要！方喬玲說，克流感與瑞樂沙不是疫苗，不會讓人體本身產生抗體，只有在接觸病患、旅遊後，出現類似症狀或有罹病高度風險時，才使用此類藥物。「我為人人、人人為我，個人先做好自我健康管理」是避免新型流感病毒造成大流行的不二法門。

為因應暑期即將到來，國內各級學校多有舉辦遊留學活動，國人也會在暑假期間安排至國外旅遊。依據世界衛生組織最新統計，目前全球73個國家出現H1N1新型流感確定病例，病例總數達25288例。惟多國疫情均已趨緩，且多數病例為輕症患者，致死率並不如初期研判之高，因此教育部公布自98年6月10日起，全面恢復暑期留遊學等相關活動之辦理，惟應配合世界衛生組織建議，有症狀者減緩國際旅遊，且遵循各國防疫措施；另外行政院衛生署疾病管制局、教育部及外交部研議訂定「留遊學H1N1疫情第4級國家注意事項」供民眾及各機關學校作為出國遊留學或旅遊之參考。目前疫情等級第4級國家包括：墨西哥、美國及加拿大，臺中市衛生局在此也呼籲本市市民，出國旅遊或遊留學，應遵循「留遊學H1N1新型流感疫情第4級國家注意事項」做好相關防護措施，才能有一個健康出遊的快樂假期。「留遊學H1N1疫情第4級國家注意事項」依作業時程分為出發前、飛航途中、國外期間、返國後等四個階段：（一）出發前：1.掌握相關疫情資訊：可至行政院衛生署疾病管制局網站瞭解前往地區之最新疫情狀況；各級學校也應掌握學生在國外動向資訊，並成立因應小組與訂定相關配套機制，以為因應。2.防疫用品：攜帶乾洗手液、口罩及個人藥品等。3.衛教宣導：注意個人衛生習慣，養成勤洗手、吃熟食不吃生食的習慣。4.可至旅遊醫學門診諮詢。5.駐外館處聯繫資料：提供學生我國駐外館處聯繫資料（可至外交部網站http://www.mofa.gov.tw）與教育部駐外文化組疫情專線手機，俾利提供及時之協助。（二）飛航途中：1.配戴口罩：飛航途中如果出現類流感症狀，請配戴口罩，並通報機組人員協助座位安排。2.入境通報：倘團員於旅途中有相關健康問題，領隊應於返國入境時向行政院衛生署疾病管制局檢疫官通報，並協助接受相關檢疫作為。（三）國外期間：1.邊境檢疫：配合國外各項防疫措施並遵守各國邊境檢疫規定。2.行程安排：領隊安排行程時，應避開人群聚集或空氣不流通處所。3.當地就醫：留遊學生如有類流感症狀或呼吸道症狀或身體不適，應儘速於當地就醫。4.遇急難時：儘速撥打我國駐外館處緊急聯絡電話，或聯繫「外交部緊急聯絡中心」旅外國人急難服務專線電話（0800-085-095）（國內免付費，海外需付費請撥當地國國際碼＋886-880-085-095）另有旅外國人急難救助全球免付費專線電話800-0885-0885，因電信技術問題，目前暫僅適用22個國家或地區。5.病例即時通報：海外留遊學生若有H1N1疑似病例或確定病例請主動通報我駐外館處與國內學校，或我駐外館處獲知海外留遊學生感染H1N1，立即通報行政院衛生署疾病管制局專線電話1922，以減少境外移入病例。6.健康管理：疫情第四級以上國家如墨西哥、美、加等三國之留遊學生，國外停留期間作好健康管理，或由帶隊老師或訪問學校指導老師協助防護。（四）返國後：1.返國入境機場：配合行政院衛生署疾病管制局檢疫相關作為。2.入境7日內：如出現發燒、喉嚨痛等疑似傳染病症狀，請帶口罩做好預防措施，並儘速就醫，且主動告知醫師相關旅遊史、接觸史。以上相關訊息可上行政院衛生署疾病管制局網（http://www.cdc.gov.tw）查詢。

新型流感的來勢洶洶，造成造成全球人民的緊急關注，目前更有愈演愈烈的趨勢。但何謂是新流感呢？我們民眾面對H1N1的攻擊應該如何因應且防治呢？「豬流感」，就是發生在豬隻的流行性感冒。由於豬隻感染豬流感，症狀都很輕微，不會造成豬隻大量死亡，因此世界衛生組織沒有列入為需通報的豬隻感染病。人類感染的豬流感之病毒是屬於H1N1 亞型（原流行於豬隻），屬於A 型流感病毒，常見病毒為H1N1、H1N2、H3N1 與H3N2。目前墨西哥與美國爆發的豬流感疫情，即為H1N1 病毒所引起。目前病毒株已經經過變異，只會影響到人，造成人與人間的傳染，但是不會再傳染給豬隻，所以我們並不用擔心會造成人畜間共通的傳染，所以煮熟的豬肉仍然可以安心食用。 H1N1 新型流感傳染途徑與季節性流感類似，主要是透過飛沫傳染與接觸傳染，一般成人在症狀出現前1 天到發病後7 天均有傳染性，但對於病程較長之病患，亦不能排除其發病期間繼續散播病毒。另兒童病例的可傳染期通常較成人病例為長。感染新流感時會出現以下症狀：發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與疲勞，有些病例出現腹瀉、嘔吐症狀，部分病例出現流鼻涕等症狀；與一般流感類似，故需採取檢體、利用基因檢驗方式確認其病毒種類，方可確認是否感染新流感。新流感的傳染方式主要是藉由患者咳嗽或噴嚏產生飛沫傳染、或透過手上的病毒，造成相互感染。所以，我們要加強個人衛生習慣、儘量少去人群擁擠的公共場所，並多加洗手、遠離患者，都是有效的預防措施。若是發生疑似症狀，應立即配戴口罩就醫，並告知醫師相關病史與旅遊史及接觸史。感染新流感時，有沒有藥物可治療？目前抗流感病毒藥劑有兩類：本院所使用之抗流感病毒藥劑詳細介紹如下：抗流感病毒藥劑於症狀開始48小時內投藥效果較佳，且只對流感病毒有效，無法治療其它呼吸道感染及引起之併發症。藥物雖可預防但是不能取代疫苗，停藥後即喪失預防效果。接種疫苗是預防流感的最好的辦法，但在疫苗尚未上市前，各位國民應做好自我防護的工作：遠離感染源、避免前往H1N1新行流感發生地區；注意個人衛生、勤洗手，養成良好衛生習慣；注意個人保健、規律運動、均衡飲食。參考資料：衛生署疾病管制局（本文作者 / 藥劑部 康淑雯藥師）

近來新流感疾情(H1N1)危機四伏，很多民眾急於購買口罩，市售口罩有很多種，藥師公會全聯會提醒民眾，無論何種口罩，均使用一次即丟棄，而一般布質口罩隔絕度不佳，無法有效隔絕病毒飛沫傳播。● 選擇合適口罩有效防止飛沫傳染 病毒是透過空氣來傳播，在空氣中就像灰塵，若使用口罩來防止感染，應戴手術口罩，而不是活性碳口罩，活性碳口罩目的在吸附有機溶劑蒸汽與臭味，並不是防灰塵及飛沫等顆粒狀危害物，但如果手術口罩加上活性碳等於有雙重保障。 美國衛生署疾病管制中心(CDC)於1993年提出「防護1微米的微粒效果必須達95％以上」之指引，來規範防護肺結核病菌的口罩。美國CDC也指出通過美國N95認證之防塵口罩都可符合此規範。至於病毒是附著在病患之飛沫，基本上應要求病患戴防飛沫口罩，而接觸之醫護人員應戴上述經驗證通過之工業用防塵口罩。如：N95或 FFP1.FFP2.或醫療用手術口罩。勞工安全衛生研究所曾實際以不同大小之微粒進行測試，包括紗布口罩、布質印花或繡花口罩、醫用口罩、工業用口罩（其中N95為通過美國驗證口罩，FFP2、FFP1為通過歐盟驗證口罩），測試結果，就一微米95％捕集效率來看，三種工業用口罩都可達到此規範，而一般醫師所佩戴之手術口罩，效率僅達80-85％，無法達到此規範，更別說布質口罩，效果更差，紗布口罩微粒過濾效果為37%。 ● 佩戴時注意密合度 小心洩漏戴口罩若不密合，呼吸空氣將從不密合地方洩漏，將無法達到預防效果，工業用口罩一般設計為立體形狀，原因就在於能否與佩戴者之口鼻密合。 對於密合度問題，一般紗布、布質、或醫用口罩都是製作成平面型，而且都是依靠耳朵來固定口罩的帶子，由於臉型的弧度並非平面，再者耳朵無法承受過大張力，因此這類型口罩洩漏相當嚴重，初步估計，約達50％的洩漏比率，也就是雖然戴上口罩，但是只有50％真正經過口罩之過濾。工業用口罩一般製作成杯型，再加上鼻樑部位使用金屬條來固定形狀，外觀比較接近臉部輪廓，而工業用口罩一般使用頭帶方式固定口罩，固定較為緊密，因此密合情形較好，估計有10％的洩漏，雖然較平面口罩情況好，但使用時仍須注意其洩漏情形。 口罩要能密合臉部才能達到防護之效果，若所配戴的呼吸防護具過大過小或根本不是類似臉部外型，將會導致面體與臉部之間產生縫隙，而空氣中的危害物便會在未經濾材過濾的情況下進入面體之中，造成危害。圖2配戴一個過大的口罩，可明顯的看出下巴處一點都不密合。再者扁平式口罩鼻樑及臉頰部，都可明顯看出嚴重的洩漏。 ● 口罩正反面區別口罩有綠色及粉紅色，正反面如何區別，不是依顏色看正反面，要看看材質，防水層是在外側，布面是貼近口鼻處，一般口罩有三層：外層：PP潑水材質,可阻隔有病源的飛沫或血液附著中層：特殊率網,可阻隔細菌、粉塵內層：超柔細纖維, 可吸收汗水、油脂。一般民眾並不需要配戴N95，接觸高危險群的醫護人員或在醫院擔任看護員等人較需要N95，同時提醒民眾所有口罩使用一次均需拋棄，也不要放入紙類回收。N95口罩不能洗，否則裡面的結構就會被破壞。口罩的使用時間為多久應根據個人使用情況及環境而定。一般說來，N95口罩需要時常更換，當出現以下情況時應立即更換：感覺潮濕、呼吸不順暢、口罩受污染如染有血跡或飛沫等異物、口罩損毀。（本文由中華民國藥師公會全聯會提供）延伸閱讀：各種口罩的選擇及使用方式

口罩可分為：外科口罩、平面口罩及N95高效過濾口罩二大類。外科口罩、平面口罩用於阻擋飛沫散佈，並避免噴賤的液體與噴霧接觸到口、鼻，一般有咳嗽、打噴嚏等流感症狀、有機會與他人近距離接觸、前往擁擠場所、或與生病者近距離接觸時適用外科口罩、平面口罩；N95高效過濾口罩，可避免吸入空氣中的飛沫微粒，依據世界衛生組織（WHO）感染控制指引，係建議醫護人員於執行引發飛沫微粒之治療措施，或於隔離病房等高風險區使用；高效過濾口罩使用前需經佩戴訓練與密合度測試，其呼吸阻力大，佩戴時不舒適，較不建議民眾使用。H1N1新型流感傳染途徑與季節性流感類似，主要透過飛沫傳染與接觸傳染，預防方法如下：養成良好個人衛生習慣，勤洗手、咳嗽時遮蔽口鼻，適度休息、增加抵抗力。遠離感染來源，生病時儘量在家休息，避免外出傳染他人，並避免前往H1N1新型流感發生地區。出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛及噁心、腹瀉等症狀時，請戴口罩，儘速就醫；主動告知旅遊史、接觸史及週遭親友是否有類似症狀之群聚史，以利及時處理群聚事件，避免疫情擴散。