#夜咳

46歲的陳先生長期受鼻竇炎之苦，雖然已經接受過鼻竇炎手術，但仍總覺得鼻腔內有黏稠分泌物，且不時會覺得有鼻水倒流在鼻腔後端、甚至咽喉部，夜晚睡覺時也會覺得有異物卡在鼻腔中造成鼻塞，更不時夜咳，非常不舒服。

（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）台灣由於環境濕熱、人口密集以及空污問題等，使得鼻竇炎成為常見疾病。33歲陳小姐長年受鼻塞、鼻水倒流所苦，總感覺喉嚨有異物，不時會想清喉嚨、咳出黃痰，偶爾還會陣發性頭痛，夜晚常感口乾，嚴重影響睡眠。至醫院檢查後診斷為慢性鼻竇炎，併有廣泛性鼻息肉，使膿液幾乎阻塞整個鼻腔。鼻竇炎恐併發「鼻塞、嗅覺異常、暈眩、頭痛」3成需開刀嘉義長庚醫院耳鼻科主任張耕閤表示，若本身有過敏體質且鼻竇炎症狀持續3個月以上未改善，就可稱為「慢性鼻竇炎」，使患者無論在生活上或工作上都常深受其症所苦。主要併發症狀有： 鼻竇流出膿液且倒流到咽喉部 常覺得喉嚨有痰、異物感 經常夜咳 鼻塞 嗅覺異常 耳鳴 暈眩 頭痛目前慢性鼻竇炎在治療上，主要靠鼻類固醇與鼻腔沖洗為主，但若藥物或保守治療效果不佳，或患者已出現眼、臉或腦部併發症、鼻息肉變化、或疑似黴菌感染時，其中約有2～3成患者須接受全身麻醉開刀，以手術方式切除鼻內約1～2cm以上的息肉，與清除鼻竇內膿液，以改善症狀。手術僅能治標！暗藏視神經、顱底動脈損傷風險張耕閤指出，鼻竇炎雖是常見疾病，但因鼻竇位於眼睛及顱底的中央，周圍有許多重要器官，像是大腦底部、顱底動脈、眼球及周圍眼肌、嗅覺黏膜、視神經等，因此手術需相當謹慎，須避免傷及附近的重要結構而引起嚴重併發症。「若排除黴菌性感染病因，門診中罹患慢性鼻竇炎的患者多是因過敏體質所引起，隨季節變化症狀也會加重。」張耕閤說明，其實手術只能治標，由於其症屬於無法根除的疾病，且因每次開刀過程中，都會損及部分鼻腔黏膜組織及纖毛功能。若患者術後於日常中未持續做好保養和定期追蹤，很容易再度復發，到時就算二次或多次開刀，對症狀改善也難有幫助。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）鐵質是所有生物體都需要的營養素，舉凡能量的製造、氧氣送、細胞繁殖、免疫力調控等，鐵質如此重要，但鐵質缺乏也是全世界兒童最常見的礦物質缺乏。根據世衛組織WHO在2001年的統計發現，開發中國家0到4歲的兒童約有30％有鐵質的不足，5到14歲孩童則有高達48％鐵質不足。另外，1990到2010的大型統計顯示，如果飲食中沒有鐵質強化，學齡前兒童有40％缺乏鐵質。夜咳咳到幾乎把整個胃吐出來　嚴重偏食蔬菜吃太少4歲半的女童小真每晚入睡後夜咳連連，咳得厲害時有時會大吐特吐。她經常因為胃口不佳，晚餐幾乎沒吃什麼，咳得似乎都要把整個胃吐翻出來。孩子難受、睡不好，白天幼兒園則經常請假，感冒藥吃了好幾個月也不見效，她的父母煩惱不已。振興醫院兒童醫學部醫師羅玉芳表示，在兒童過敏科門診裡，這樣夜咳的小朋友並不少見，兒童夜咳常見原因，包括鼻涕倒流或兒童過敏性氣管發炎等。經過問診及檢查，小真的身高、體重，都落在生長曲線的50百分位。雖然不顯得瘦弱，但非常偏食，蔬菜只願意吃高麗菜、花椰菜。 因為高度懷疑營養不均衡，幫小真抽血檢查時，特別安排了鐵質的測量。果然小真血液中的鐵質和庫存的鐵質，都嚴重不足，除了原本遺傳的地中海型貧血外，又再加上缺鐵性貧血。因此，治療處方除了標準的兒童氣喘用藥外，還包含鐵質的補充，飲食攝取依據「我的健康餐盤」建議，朝向多樣多色及均衡。二、三周後，小真夜咳情形越來越輕微，頻率也越來越少。經過半年後追蹤，小真鐵質足夠，血色素回升，過敏夜咳頻率減少許多，看到她笑嘻嘻的臉龐，皮膚光澤有彈性，顯示她處於健康的狀態，讓醫護人員十分開心，小真的父母也鬆一口氣，不再為小孩食不下嚥而自責不已，露出久違的笑容。長期過敏除了睡不好、影響發育　慢性發炎更會造成「發炎性缺鐵」鐵質缺乏的定義有眾多的版本，依不同年紀、不同的慢性疾病而有所不同。WHO對兒童鐵質缺乏的定義有二：（1）鐵蛋白小於12 ug/L（小於5歲）或小於15 ug/L （大於5歲）；（2）運鐵蛋白飽和度小於16％。鐵質在免疫方面的影響，包含了降低白血球的殺菌力、減弱淋巴球產生細胞激素的能力，和減少身體產生免疫球蛋白G的量，同時也使得免疫力失衡，孩子在臨床上的表現就是，容易受感染，過敏體質不易改善。如果孩子是因為偏食，導致鐵質攝取不足，是單純性的「營養性缺鐵」；但是如果是慢性過敏氣喘的孩子，因為長期處於慢性發炎，身體內鐵質的調控，會轉向抑制鐵質的吸收及應用，形成「發炎性的缺鐵」狀況，對於這些發炎性缺鐵的孩子來說，需要積極控制過敏，才能解鎖身體對鐵質的應用，鐵質的運用足夠了，才可以幫助身體的免疫力正常；也有孩子是同時存在兩者。總之，長期的過敏，除了讓孩子睡不好外，也影響到發育成長，慢性發炎更會造成「發炎性的缺鐵」，在疾病及營養多方面，大大地影響著兒童未來的健康。孩子過敏氣喘的原因多樣，如果合併營養因素的不足，治療時應合併考量，才能有更好的治療效果。均衡飲食、避免營養素不足，從小讓孩子有健康的體質，才是給孩子最好的兒童節禮物。

（優活健康網新聞部／綜合報導）42歲的廖小姐長年受鼻涕倒流的困擾，睡覺時鼻涕倒流引發慢性咳嗽，且常有胸悶、感冒等症狀，連帶影響睡眠及工作精神狀況，甚至要忍受擤不出來的鼻涕，順著咽喉吞下去的噁心感覺。去年更因嚴重引發氣喘，導致廖小姐需每天使用支氣管擴張劑和吸入型類固醇治療，長期身體不適令她崩潰，求醫20年從未改善；直到至衛福部臺北醫院求診，遵從醫囑耐心按時用藥並調整辦公室冷氣的出風口，避免冷風直接吹向頭臉部，終於擺脫惱人鼻涕倒流。鼻涕倒流可能是鼻竇炎或過敏性鼻炎引起臺北醫院中醫科醫師郭建志表示，鼻涕倒流更常發生在兒童身上。有些爸媽帶小朋友就醫時常問：「孩子常感冒、夜咳，是不是孩子抵抗力較差？」其實很多案例是感冒未治癒而產生的鼻涕倒流後遺症所造成，症狀不會隨著年齡消失，有些甚至更加嚴重，例如晨起打噴嚏、睡覺時鼻塞、呼吸聲很大、打呼、只能靠嘴巴呼吸，甚至造成偏頭痛、夜咳、嗅覺喪失、失眠，種種情況都大幅降低生活品質，令病人身心俱疲。如果能在小時候治癒，長大就不會有這些煩惱。 造成鼻涕倒流的原因除了感冒，還可能是鼻竇炎或過敏性鼻炎；如果是鼻竇炎所形成，其鼻涕呈現稠、黃色狀，會造成夜咳，若衍生為慢性鼻竇炎，病症治癒需要很長一段時間。如果是過敏性鼻炎形成，其鼻涕呈現多為清水狀，且量不多，像水管關不住的流水般，較不容易造成咳嗽。平日減少吹冷氣　配合醫囑服藥可改善中醫治療依症狀分為肺熱型、肺寒型、肝經濕熱型、腸胃型共四型。肺熱型者的鼻涕黃稠、易口乾，肺寒型者的鼻涕較清、易怕冷、不易口渴，肝經濕熱型者的鼻涕清、人淺眠、睡眠品質不佳，腸胃型者易有腸胃脹氣、噁心、頭暈的症狀。郭建志醫師建議有鼻涕倒流困擾者，平日減少吹冷氣的機會、夜晚不要受風寒，配合醫囑服藥並調整作息即能改善治癒。

（優活健康網新聞部／綜合報導）22歲的李姓男大生常常一大早起來就流鼻水、咳嗽，特別是晚上常常咳到沒辦法睡，還會覺得胸口悶悶的，一到冬天還容易氣喘發作，於是至中醫求診。醫師先透過三伏貼療法來幫助改善過敏，冬天再搭配四九貼，李先生明顯感受到過敏症狀好轉許多。扶原中醫診所王咨翔中醫師說明，很多人都有鼻過敏和氣喘問題，加上最近空汙嚴重，幾乎快變成國民疾病了。過敏除了可以靠內服中藥來調理體質外，其實還有外敷療法—四九貼可以幫助改善! 屬於天灸療法的四九貼，是根據中醫「內病外治」、「夏病冬防」的傳統理論，用溫陽益氣的藥磨成粉劑，再以生姜精油調和，選取相應的穴位進行貼敷。透過皮膚滲透，對經絡腧穴進行溫熱刺激，促進氣血運行，提升全身陽氣、散寒祛濕，進而達到治病防病，增強體質的目的。四九貼的貼敷日期，主要是從每年冬至次日開始算起的四個九天，由於「冬不藏精，春必病溫」若在冬天沒有把身體調養好，來年就容易犯病。以下也提供今年度的四九貼日程表，若時間上無法配合，可以自行安排在冬至後到二月底前，每隔七天，進行共四次的貼敷療程。成人一般貼敷時間為2到4小時，兒童則是貼0.5到1小時。敷貼之後，局部皮膚會些微發熱、皮膚紅潤，表示所貼藥物已由皮膚滲入穴位經絡，通過經絡氣血直達病處。除了治療過敏外，四九貼也能幫助改善女性經痛、體虛容易感冒、腸胃疾病、長年筋骨痠痛等等。最後王咨翔醫師也提醒，基本上只要是3歲以上的小孩就可以進行四九貼，但若是正在咽喉發炎、發燒者，有感染性疾病、皮膚過敏有傷口者及孕婦、則不建議使用此療程。想要改善過敏，平常也可以多按位在鼻翼外緣的迎香穴、手部虎口根部的合谷穴喔！（文章授權提供／扶原中醫診所王咨翔中醫師）

 （優活健康網記者張致筠／採訪報導）半夜咳嗽不止、手腳冰冷，不只影響睡眠，還可能伴隨呼吸道疾病、過敏及氣喘；一名3歲男童，最近幾個月，睡覺時總咳個不停，家長著急的帶他求診，雖並未發現呼吸道疾病感染，也沒有過敏病史；但醫師指出，造成男童「酷酷嗽」的原因，其實就是「睡眠環境」造成，房間太冷、被子不夠暖，都會引起夜咳。睡眠體溫下降　保暖不足易手腳冰冷書田診所小兒科醫師陳永綺說，由於睡覺時活動量降低，會使體溫下降；此時若保暖不足，就會出現手腳冰冷，甚至連身體都感覺寒冷；同時因為吸進冷空氣刺激支氣管黏膜，便引發咳嗽；因此孩童在未有過敏、氣喘病史、鼻涕到流及呼吸道疾病的情況下，可以先摸摸小孩手腳溫度來判斷。室內溫度保持26～27度　穿暖厚且透氣睡衣然而，該如何判別小朋友睡覺時的穿著是否保暖？陳永綺醫師表示，首先可由後頸溫度作為依據；接著從四肢觀察，若整個手腳都處於冰冷狀態，即代表不保暖。此外，若孩童在睡覺時習慣踢被，家長也要多加注意；盡量將室內溫度保持26～27度、濕度57～65％，另可替孩子選擇暖厚睡衣，但記得材質要以棉質且透氣為主。最後，陳醫師提醒，咳嗽很可能是疾病症狀之一，且長時間夜咳也會影響睡眠品質；因此若有夜咳情況，應先就醫檢查是否因疾病引起、加以治療；並由「睡眠環境」、衣服及被子保暖程度來改善，讓小孩擺脫夜咳困擾。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）胸痛、夜咳、呼吸困難要當心！56歲的陳先生，九月間突然嚴重呼吸急促現象，緊急送醫經插管治療。經診斷為二尖瓣閉鎖不全，主因是瓣膜鍵索斷裂造成，經過二尖瓣膜修復術治療，目前恢復良好。台北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管外科姜智耀主任指出，二尖瓣因腱索斷裂或過長造成閉鎖不全形成逆流，長期恐導致心臟衰竭合併呼吸困難、肺水腫。由於二尖瓣逆流病程進展緩慢，當病患出現不適症狀時，如氣促、端坐呼吸等，通常都已進入重度症狀。一般二尖瓣脫垂患者症狀多屬輕症，只要定期追蹤即可。但重度症狀者氣促及呼吸困難可能嚴重影響日常生活，容易引發合併症，需要積極藥物或手術治療。姜智耀醫師表示，傳統瓣膜置換術是直接切除瓣膜不保留二尖瓣膜、置換人工瓣膜。但二尖瓣修復術可保留自體瓣膜且不破壞心臟結構。且優點為不如傳統手術需吃抗凝劑，可杜絕因吃抗凝劑造成的併發症。姜智耀醫師也建議，退化性二尖瓣膜疾病的治療，依過去醫療經驗，只有當二尖瓣逆流病患臨床徵狀加劇或出現左心衰竭時，才建議手術。目前會建議病患以修補術為優先，不僅不需吃抗凝劑，患者也不需擔心人工瓣膜長期有瓣膜退化鈣化問題，數年後需再手術。