#呼吸衰竭

一月以來國內新冠肺炎不僅確診個案持續增加，根據疾管署資料，新冠肺炎併發重症甚至死亡個案也創下新高，醫師提醒，新冠肺炎病毒仍舊相當強，接下來的春節更可能帶來一波感染高峰，疾管署呼籲民眾盡快施打最新XBB疫苗，家人朋友聚會也才能更安心。 台大醫院小兒部專任主治醫師黃立民表示，近期確診者不論是成人或是孩童都有增加，醫院也都能看到重症患者，民眾千萬不要以為疫情已經趨緩。 近期疫苗打氣雖然有提升，但有些人還是會想說之前曾打過疫苗，或者是染疫過應該比較不用擔心。黃立民醫師呼籲，病毒平均六個月就變化一次，每一次感染風險都是一樣的，特別是自然感染後產生的抗體並不好，而之前打的疫苗隨著變異株不同也已失效，因此只要距離上次打疫苗超過六個月就應盡快補打。 年長者重症風險高，而慢性疾病患者染疫會讓本來的慢性病更難控制 黃立民醫師說明，目前醫院內確診後併發肺炎、呼吸衰竭等住加護病房的成人重症者不少，尤其年長者重症比例更高。另一方面，由於新冠肺炎病毒的特性就是把免疫系統攪亂，糖尿病、關節炎、肝、腎等慢性疾病患者若染疫，都會讓原來的慢性疾病控制更差。 「每感染一次新冠肺炎病毒就是破壞身體一次，所以會有腦霧甚至是焦慮、憂鬱等情緒狀況，兒童也可能產生肺炎、腦炎等，透過施打疫苗避免感染才是最好的防護。」目前病毒變異株有像是XBB、JN.1、EG.5等，現階段透過XBB疫苗接種都可以達到足夠的保護效果。 黃立民醫師強調，千萬不要以為自己身強體壯即便感染也是輕症，新冠肺炎的病毒相當強，不論誰得到都有重症風險，隨著疫苗的更新與六個月抗體的下降，持續施打疫苗是最效的防護，歐美也都建議全民施打。 抗體有效半年，建議全民持續施打做好防護 目前市面上有兩種新冠肺炎疫苗可選擇，mRNA疫苗提供6個月以上小孩接種，而蛋白疫苗是提供12歲以上施打。黃立民醫師表示mRNA新冠肺炎疫苗目前累積的數據較多，對於重症防護較具參考性，保護力略高；而安全性上兩者相同，如果之前施打mRNA疫苗沒有非常嚴重的副作用，可以持續施打，不用特別挑選或是等疫苗，儘早施打、獲得免疫力。 黃立民醫師呼籲，隨著病毒不斷變異，高危險群在接種疫苗六個月後因應病毒變異仍要補充施打，至於孩童的部分，目前小兒科仍有新冠肺炎併發腦炎的案例，研究也發現孩童染疫後，得糖尿病的機率將提高，因此民眾千萬不能鬆懈，避免感染還是最重要的目標。黃立民醫師也提醒，這段時間病毒感染的情形仍會相當頻繁，除了施打疫苗，勤洗手、戴口罩習慣建議也要持續維持。 (圖/台大醫院小兒部專任主治醫師 黃立民醫師)

82歲陳老先生平時身體硬朗，在模型工廠製作各種大型機械模組，但在陳爺爺感染新冠肺炎後，因為嚴重肺炎導致呼吸衰竭插管使用呼吸器，於是在輔大醫院開啟一段對抗疾病的艱辛旅程，經歷漫長的治療，輔醫優質的照護團隊，由內科加護病房、重症醫學科主任劉偉倫帶領護理師、呼吸治療師、物理治療師、營養師、藥師、關懷師的跨領域團隊，每日規劃擬定呼吸訓練及復健運動，幫助陳爺爺脫離呼吸器。但陳爺爺仍因心肺衰竭合併腎功能退化暫時無法脫離呼吸器，在病情穩定後，輔醫配合健保局「呼吸器依賴患者整合性照護試辦計畫」，安排陳爺爺轉至外院慢性呼吸照護醫院。 在準備事情皆完成後，陳先生的女兒向醫護人員表示，「爸爸說很久沒回家，很想回家，即便只有10分鐘也好，能不能趁這段時間回家看看」，劉偉倫主任及醫事組長曾淇瑋始規劃陳爺爺圓夢計畫，在轉往慢性呼吸照護病房的途中，在醫護人員的陪伴下，回家稍作停留。許久未回家的陳爺爺回到家後表情難掩激動，太太及女兒們圍繞在旁邊鼓勵陳爺爺：「爸爸，你要有信心、要加油，早點好起來，我們都在家裡等你回來！」，最後在女兒及醫護人員的陪同下，順利抵達慢性呼吸照護醫院。 圓夢後輔醫持續追蹤陳爺爺狀況，陳爺爺轉到與輔醫合作的新泰醫院慢性呼吸照護病房，雖然還沒完全脫離呼吸器，但陳爺爺開始做發聲練習及床邊復健運動，家人們時常去探望鼓勵陳爺爺，希望陳爺爺能早日脫離呼吸器回歸原來的生活。短暫回家30分鐘對陳爺爺及家人來說是莫大的鼓勵，女兒感激的說：「謝謝你們實現爸爸的願望，再多的言語都無法描述我們心中的感動，很感謝上天讓我們遇到這麼溫暖的團隊！」 曾淇瑋組長表示，像陳爺爺這樣氣切後長期依賴呼吸器的病人，民眾常有迷思認為是拖時間折磨病人，病人整天躺在床上什麼事都做不了，只能鬱鬱寡歡的等待生命倒數，家屬也陷入自責的情緒，覺得愧對親愛的家人。照顧使用呼吸器病人，呼吸治療師扮演相當重要的角色，像陳爺爺這樣的病人，在呼吸治療師跨團隊與物理治療師合作執行復健運動，包含肺復原上下肢運動、床邊及下床站立運動等等；與語言治療師與營養師等職類合作，進行發聲練習及吞嚥訓練，即便暫時無法脫離呼吸器，也能保有一定生活品質。良好的照護成果當然不是單一團隊的功勞，輔醫長期推動區域聯防建立綠色通道，新泰醫院亦是輔醫最好的夥伴之一，也因此共同編織了病人的急性與慢性的醫療網絡，守護大新莊居民的每口呼吸，呼吸治療師Can Help！ 劉偉倫主任指出，政府推動安寧緩和療護超過10年，安寧緩和療護的意義是為了讓人們在生命最後的旅途中，圓滿的走完這趟旅程，讓彼此不再有遺憾 醫師除治療生理病痛外，更重要的是關懷撫慰拯救心靈，才是完整的身、心、靈全人照護，當聽到家屬有想幫病人完成心願，在能力範圍內，絕對竭盡所能的幫忙。 輔大醫院位處新莊、五股及泰山中心，落實醫療分級，發展急重難癌，推動區域聯防，收治多位外院使用呼吸器病人，藉由完整的垂直式照護及橫向互助合作網，擔任鄰近醫院的最佳後盾，強化醫療互助網，守護新北市民的健康。也期許輔醫能成為一間「有靈魂的醫院」，開院至今幫助多位病人完成心願夢想，以最動人的方式，用力地在人生每個階段努力著，善盡醫療傳愛、全人照護、社會關懷，是輔醫的責任與使命。

60多歲陳姓先生，2年前中風後行動變得緩慢，而且只要稍微活動一下就容易呼吸喘。最近2個月，因反覆「急性呼吸衰竭」發作，由家人送醫院急診就醫並入住加護病房。醫院使用非侵襲性呼吸器及藥物治療，期間醫療團隊積極安排心肺功能訓練及日常生活訓練，不僅成功讓陳先生住院3週後返家，而且還能順利執行居家氧氣治療。

臺大醫院於2022年10月27日為一位因呼吸衰竭且依賴葉克膜維生長達四個月的11歲女童，成功執行台灣罕見高難度的「活體肺葉移植手術」，兩位健康器官捐贈者分別為女童的父母親。術後女童的父親已順利返回職場工作，女童的母親也已恢復正常作息，專心陪伴女童的術後復健。此項創新醫療技術，不僅為台灣的器官移植寫下新的里程碑，也為急待捐贈器官拯救性命的國人，開啟另一種治療的選擇。 器官捐贈分為兩種捐贈來源 器官移植手術的器官捐贈來源可分為以下兩種方式：大愛器官捐贈(deceased donor，如腦死器官捐贈及心死後器官捐贈)，與活體器官捐贈(living donor，如親屬間的活體器官捐贈)。在台灣由於器官來源不足，多年來肝臟與腎臟這兩類型的器官移植手術，使用親屬捐贈的活體器官來進行的手術案例，早已多過使用大愛捐贈器官。台灣的肺臟移植長期以來皆使用大愛捐贈器官來執行器官移植，臺大醫院在2005年7月獲得當時行政院衛生署(現為衛生福利部)核可准予執行「人體之活體肺葉移植」新醫療技術，這次成功完成台灣罕見高難度的「活體肺葉移植手術」，病童及捐贈家屬都順利回復正常生活。 多科別齊力完成活體肺葉移植手術  點燃女童生命之光 團隊合作一直是臺大醫院的職場文化，本次「活體肺葉移植手術」在外科部、麻醉部、小兒部、護理部以及復健部通力合作之下順利完成，本院身為國家級教學醫院，肩負守護台灣病人健康之任務，也將秉持生命無價，健康至上價值持續為器官移植的病患努力，本次移植手術的女童，在臺大醫院的協助下，開啟了她的生命之光，也期待這次罕見的案例能給有同樣需求的病友及家屬帶來一絲希望。

83歲蔡先生本身有腦中風及巴金森氏症病史，平時雖意識清醒但已經臥床多年。日前卻因呼吸困難及意識不清被送至急診，就醫時已呈現休克及低血氧狀態，胸部X光檢查顯示有嚴重肺炎，因此送至加護病房治療。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）一名70歲老先生因有心臟病長期服用抗凝血劑藥物，近年來出現咳痰偶有血絲情形，後因咳血情況加劇，至醫院胸腔內科進一步檢查為支氣管擴張症併肺炎，卻在住院接受治療期間，突發性大咳血致呼吸衰竭，最後接受左上肺葉切除手術治療，術後出院定期回門診追蹤。另一名50歲女士在家休息時，突發性大量咳血、呼吸變喘，家人緊急將她送至急診室，並因呼吸衰竭接受呼吸道插管處置，住進加護病房治療，診斷為支氣管擴張症併肺炎感染。然而經治療後穩定，拔掉呼吸管後轉至普通病房，又再次突發大咳血、呼吸衰竭，且血氧生命徵象無法穩定。經胸腔外科醫師決定緊急開刀，以支氣管鏡清除氣管內血塊，使血氧相對穩定後，再執行右上肺葉切除手術控制出血，術後轉入加護病房並繼續抗生素等藥物治療，至穩定拔管無再出血狀況。6種原因皆可能導致大量咳血、呼吸衰竭奇美醫學中心胸腔外科主治醫師陳照坤表示，以往講到咳血，若只是偶爾一點點血絲，大部分人都會不以為意，如果大量咳血，常常讓人聯想到肺癌或是肺結核等，以為是末期、或擔心會傳染等；更有部分病患可能會將吐血或是口腔、鼻腔出血誤以為是咳血。咳血原因可分為： 呼吸道肺部疾病，如：支氣管擴張症、肺結核、肺癌等 心臟血管系統 細菌感染，如：麴菌等 凝血功能異常 外傷 藥物陳照坤說明，咳血若會造成明顯的呼吸道阻塞、影響到肺部呼吸氧氣的交換功能、甚至造成生命徵象不穩定，都被稱為「大量咳血」或「有生命威脅的咳血」（massive hemoptysis / life-threatening hemoptysis）；如果以量來說，24小時內有150毫升以上或是半杯的咳血量，或量少但有導致合併症狀，仍皆會帶來生命危險，建議盡速前往醫院急診處置。咳血第一處置，先保護呼吸道、穩定生命徵象當發生大量咳血影響呼吸時，第一時間是要保護並穩定呼吸道，若已知病患是右側出血，可採左側躺姿勢，讓出血側在下方，有需要則進行呼吸道插管處置，穩定生命徵象，後續進行抽血檢驗檢查等，診斷病因並鑑別出血位置，針對病因選擇最適合病人的治療方式。陳照坤也提醒，咳血不一定是肺癌或肺結核，良性的病灶也可能帶來致命風險。針對大量咳血的治療，希望可以在病人穩定的狀況下開刀，盡量減少因生命徵象不穩定緊急開刀所帶來的風險。建議民眾如果有咳血的情形切勿輕忽，提早就醫進行診斷治療，避免因病情加重而導致併發症及生命危機。

（優活健康網新聞部／綜合報導）去年全台10大最花錢疾病，慢性腎病年燒533億元居冠，洗腎人數從9萬人增至9.2萬人。醫師呼籲，出現泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、倦怠都是腎病警訊，務必儘早就醫。健保署近日公布去年10大最燒錢疾病費用排行榜，由慢性腎臟疾病居首位、治療費用高達533億元，其次依序為第二型糖尿病308億元、齒齦炎及牙周疾病180億元、齲齒164億元、原發性高血壓140億元、到院抗腫瘤治療（如放、化療）134億元、呼吸衰竭125億元、慢性缺血性心臟病122億元、思覺失調症115億元、支氣管及肺惡性腫瘤110億元。腎病盛行率全球第一　65歲以上發生率攀升綜觀各種疾病數據，每人平均治療費用最高的疾病由呼吸衰竭居冠，雖然患者僅有4.1萬人，每人卻得花上30.2萬元醫療費用；其次為支氣管及肺惡性腫瘤，共有6萬人接受治療、每人花費約18.3萬元；第三名為到院抗腫瘤治療，患者約7.7萬人，每人治療費用約17.3萬元。慢性腎臟病是台灣重要的公衛議題，健保署統計，全台洗腎人數從前年9萬攀升至去年的9.2萬人。台大醫院綜合診療部主治醫師姜至剛表示，台灣的腎病患者不論在盛行率、發生率都是全球第一，受惠於醫療進步，65歲以下腎臟病發生率已逐年下降，但65歲以上高齡者發生率仍持續攀升。藥品宣稱不含類固醇　醫：實際上相當傷腎姜至剛醫師指出，民眾年逾40歲，腎功能每年平均衰退1％，理論上到80至90歲都還夠用，但糖尿病、不明原因腎病、藥物使用、空污等都是導致腎功能衰退的重要危險因子。全台9萬名洗腎患者中，有46％新洗腎患者是糖尿病控制不佳，導致腎臟病變。用藥也是民眾常見迷思，很多藥品廣告宣稱「不含類固醇、不傷身」，實際上，這種非類固醇抗發炎止痛藥相當傷腎，恐成為壓倒駱駝的最後一根稻草，未來將訂定慢性腎病友用藥指引，避免錯誤用藥加劇腎臟負擔。近年民眾愈來愈關心的空污問題也是腎臟一大殺手，姜至剛醫師指出，空污的懸浮微粒當中含有很多重金屬、多環芳香烴、發炎物質等，不僅會對肺部造成傷害，也會隨血液進入全身循環，增加腦血管、心血管、糖尿病風險，同時也會傷腎。早期發現腎病　掌握「泡水高貧倦」5字訣姜至剛醫師呼籲，早期發現腎病掌握「泡、水、高、貧、倦」5字訣，只要出現泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、倦怠等症狀就應儘早就醫，找出傷腎源頭，如果只是腎炎有機會完全痊癒，但若是因糖尿病造成腎臟病變，應即時控制糖尿病，才能避免繼續傷害腎臟。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）67歲的李阿姨每週固定到診所洗腎，近幾日醫師發現她的手腳嚴重水腫、比平常胖了5公斤，詢問之下原來是因為天氣太熱，忍不住狂吃西瓜，導致體內水分無法順利排出，造成四肢嚴重水腫。竹南診所腎臟內科醫師陳孟財表示，夏日喝冰涼汽水、大口吃刨冰或大嗑西瓜的消暑解渴方式，對腎臟病友來說是非常危險的行為。腎臟病友每日飲水量應控制陳孟財醫師提醒，隨著腎臟功能變差，尿液量會慢慢減少，若因天氣熱而喝大量的水或吃含水量高的西瓜，會造成體內水分累積，出現水腫的情形，嚴重還會導致肺部積水、呼吸急促、血氧濃度下降、甚至呼吸衰竭等緊急狀況。因此，對腎臟病友而言，水分控制相當重要，每天的飲水量（包括：水、湯、茶、飲料等）應是整天尿量再加400-500ml，夏天則可增加到600-700ml。醫師提醒　腎臟病友勿食楊桃除了水分控制之外，由於腎臟病會影響體內電解質的調節，容易造成電解質異常，如：高血鉀、高血磷，加上腎臟病也會導致高血壓，因此低鉀、少磷、低鈉是腎臟病友飲食上需把握的重點。另外，陳孟財醫師提醒，由於楊桃有神經毒素，需透過腎臟排出，若腎功能不好會造成毒素累積在體內而引起中毒，因此腎臟病友千萬不能吃。腎臟排除體內的毒素，也排除體內過多的水份。當腎臟的功能惡化，造成體內毒素的累積、或是水份過度累積時，腎臟科醫師就會嚴肅的告訴您，毒素、水份的累積已經影響了身體的正常機能，若不立即排除，甚至會造成生命危險。腎臟是一個沉默的器官，通常一有症狀，都是到了不可挽回的地步。腎臟病的症狀通常有下列五項：泡 (泡沫尿) 、水 (腫) 、高 (血壓) 、貧 (血) 、倦(疲倦) 。炎熱的夏天的確會讓人忍不住多補充水分來消暑解渴，但建議腎臟病人在吃含水量高的食物前，應先向醫師諮詢，以決定食用的份量，才不致為滿足口腹之慾，而影響自身健康。