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如果有關節炎或全身性的慢性疼痛該怎麼辦?醫師表示，除了開刀、用藥和復健，正確教導病人保養自己，更為重要。 退化性關節炎，談的不該只是膝蓋，人老了全身性的關節都有退化的可能，包含可怕的脊椎退化或是椎間盤突出。如果您是長期需要運用大量勞力工作，時常要負重、爬樓梯，或者是曾經遭受過外傷或骨折，對於關節韌帶的健康，更需額外注重提前保養。 隨著治療方式的多元，慢性疼痛治療方式不該是只靠吃止痛藥和打類固醇解決，或是直接建議病人手術換除關節等。台中慈濟醫院骨科主治醫師吳文彬表示，對於慢性疼痛患者，我們要給予更多的關懷，需深入了解病患的生活作息和飲食，探討慢性疼痛造成的原因，朝向多元治療。例如除了給予用藥、注射，會教導病人甚麼姿勢要避免，在家如何進行自我復健運動，及正確的保健品補充，更能有效改善病患慢性疼痛的不適。 UC-II誘發免疫機轉、有效降低發炎反應 市面上關節保養產品成分相當多，從葡萄糖胺、軟骨素到近年相當熱門的UC-II，究竟有沒有效果？吳文彬醫師說明，關節保養不是「缺什麼補什麼」，以往還沒有發現UC-II時，民眾多以像是維骨力或者是軟骨素來補充，但後來發現對改善關節不適效果並不明顯。 而UC-II是一種非變性第二型膠原蛋白，第二型膠原蛋白是與軟骨、韌帶較有關聯，非變性的概念是不會因水解機制抑制UC-II抗發炎、調節免疫的作用，因此其結構能夠誘發免疫機轉，真正有效降低發炎狀態。 也因此，民眾現在到骨科門診詢問如何補充保健品，醫師多會建議是以補充UC-II為主，UC-II的調節免疫機轉，甚至也可運用在類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等。 薑黃＋穀胱甘肽+B群，更能活化UC-II 除了關節炎外，慢性疼痛已成為現代人的文明通病，吳文彬強調，這些關節肌腱造成的慢性疼痛，在口服藥物和復健治療無效下，可以以再生注射（自體血小板PRP、羊膜）的方式進行治療。在進行再生治療同時，也會建議搭配正確的保健食品，增加自我修復的能力。以UC-II來說，僅是身體所需的單一成分，不見得足量補充就能完全被人體吸收，可以增加穀胱甘肽的酵素酶來活化UC-II，或是能夠搭配薑黃給予抗發炎，還是輔以B群加以修復神經系統，治療將更有加乘效果。 吳文彬建議，關節退化是老化必經階段，慢性疼痛也不再是以止痛為主要目的，門診不少病患，提早透過使用保健食品搭配PRP注射的療程，不僅可降低疼痛，更可達到養生。只要正確治療，任何慢性疼痛就能得到控制和遠離，讓年老不擔憂。 (圖/台中慈濟醫院骨科主治醫師 吳文彬醫師)

最近全球都在瘋足球，台灣也不例外，不少人因為世足賽熱度也想組個隊來踢球玩玩。復健科醫師提醒，如果平時沒有這樣的運動習慣，千萬不要一時心血來潮說踢球就踢球，不然很容易造成運動傷害，嚴重還可能造成嚴重腳踝扭傷。 宏懿復健科診所醫師曾智宏表示，儘管台灣人較少踢足球，事實上足球因為跑步動作與碰撞，一旦受傷下肢所佔的比例高達60～80％。受傷的部位有大小腿肌肉，或者是膝蓋、腳踝關節等，常見因為跑步加速不慎而造成嚴重腳踝扭傷的事件。     年輕人愛運動求診者變多 曾智宏醫師說明，尤其是踢球的動作如果不正確或者是沒穿好運動鞋，非常容易造成外側腳踝韌帶拉扯受傷，或者是跑步時需閃躲轉向或跳躍，腳踝受傷的風險相當高，因此當沒有這樣的運動習慣，或者沒有穿著正確衣物與裝備，千萬不要輕易嘗試。 以曾智宏醫師的復健科門診來說，8成以上的運動傷害是下肢問題，而看診的族群除了年長者的關節問題外，更不乏年輕人因為運動傷害求診。 曾智宏門診就有一名高中生很熱愛打球，在競技過程因為踩到別人的腳導致腳踝扭傷來做運動復健，一開始以施打高濃度葡萄糖水治療，治療了2、3個月覺得恢復狀態較慢，因為很想趕快恢復上場，後來以施打自體血小板血漿的「增生治療」處理，患部不適感大幅降低，也很快能回到運動場。 「增生治療」凍晶PLT加快治癒時間 曾智宏醫師解釋，目前較常見的「增生治療」有像是施打PRP與血小板凍晶PLT，是用抽血方式將自體的血小板萃取出來，注射於患部如韌帶、關節等處，運用修復的概念來讓傷口好得更快。 凍晶PLT療法與PRP的差異在於，凍晶PLT能萃取出更高濃度的血小板，且能控制治療的血小板數量，也不需要每次抽血，治療過程更方便快速。曾智宏說明，由於是以自己的血液進行治療注射，安全性也較高。 以往在運動傷害的治療上，會予以冰熱敷、超音波、電療等物理性治療來處理，同樣也有效果，只是時間較長，需頻繁地做復健療程。凍晶PLT治療不論於急性期或者是慢性期都能夠執行，由於恢復效果快，不少民眾接受度也越來越高。 急性期受傷照護5大原則 不過曾智宏醫師也提到，儘管目前有較進步的治療方法，但民眾在急性受傷期必須要注意幾個照護原則，如： P：保護 R：休息 I：冰敷 C：壓迫 E：抬 急性期最重要的就是以止痛消腫為主要目的，後面再慢慢針對受傷的部位回復功能。曾智宏醫師也提醒民眾，運動的好處很多，但一定要做好充足的準備，除了暖身之外，場地也要正確，裝備也必須齊全，不能隨隨便便穿個拖鞋就要跑步或踢球，更要衡量自身狀態再去做運動。如果已經疲勞或者熬夜就不應該勉強，檢視好自己身心狀態再來規劃適合的運動，才是健康上策。   (圖/宏懿復健科診所 曾智宏醫師)

一名中年女子多年前因為車禍手術不理想，造成股骨頭缺血性壞死，找很多方法復健也沒有改善。後來以再生治療「PLT凍晶」療程，不僅疼痛度大幅改善，現在也已經可以上健身房運動、恢復正常生活。

文／陳渝仁運動的好處族繁不及備載：增強心肺功能、強化肌力及協調度、降低罹患慢性病的風險等等。然而運動傷害是許多運動愛好者心頭的痛。隨著醫學的進展，新的治療方法如雨後春筍出現，運動員身上大大小小、新舊雜陳，有些甚至經年累月的運動傷害似乎有了治癒的機會。其中，增生療法或稱再生療法，是運動醫學常使用的治療方法。什麼是增生療法？增生療法的目的是啟動身體的自我修復機制、提升身體的穩定度，進而緩解疼痛。許多知名運動員，包括老虎伍茲（Tiger Woods）、科比・布萊恩（Kobe Bryant）都曾接受過增生療法治療關節肌腱韌帶的損傷。其實增生療法不是新東西。早在10多年前，增生療法就已經普遍用於運動員，隨著醫學的進展，增生療法使用的注射藥劑種類越來越多，而各種注射藥劑有不同的作用機轉及效用。常用的進階增生療法注射藥劑包括：● 高濃度葡萄糖透過物理性的刺激，破壞部分細胞，使局部的血流增加、造成發炎反應，吸引幫助組織修復的細胞到缺乏血流供應的肌腱韌帶組織工作。● 高濃度血小板血漿（PRP）製作方法是抽出自己的血液，離心純化後，取出高濃度血小板及生長因子，注射到病灶處。生長因子會誘發發炎修復反應，而血小板內的顆粒細胞會釋放出組織修復必須的蛋白質。● 生醫級PRP傳統的PRP不一定能夠達到足夠的血小板及生長因子濃度，因此新一代的PRP製備法是以自動化離心搭配光學感測，針對不同血品狀況分離出高濃度的血小板及生長因子，可以製備更為穩定高濃度的血小板血漿，因此是許多菁英運動員的選擇。● 羊膜／絨毛膜萃取物PRP雖然攜帶組織修復需要的原料，但是畢竟是從自體血液純化出來的原料，如果年紀稍長，純化出的修復物質比起年輕人還是有差距。羊膜/絨毛膜萃取物來自捐贈者的羊膜，自帶豐富的生長因子及修復物質；既然是來自初生的胎兒，裡面的生長因子跟修復物質（scaffold）理論上都比PRP來得多又好。羊膜／絨毛膜萃取物是較新的增生療法注射藥劑，雖然文獻研究比較少，引進台灣的時間也比較短，是許多醫師寄與厚望的新一代增生療法利器。目前常用的進階增生療法注射藥劑，比較如下圖：增生療法真能治百病嗎？增生療法的效果很大程度跟身體自我修復機制有關，也跟疾病的嚴重度以及使用的注射藥劑有關，最重要的是，造成傷害的原因如果沒有移除，疾病勢必難以根治。例如上肩高壓式投球，對旋轉肌袖及肩關節唇會持續造成傷害，若不強化肌力或調整訓練強度，就算天天打PRP可能效果都不會太好。雖然沒辦法保證療效，但至少應該要確定有將藥物準確的注射到病灶，而超音波導引注射是一個很重要的方法，可以確保治療的精準度。此外，增生療法不是治療的全部，加上週期訓練（Periodization）、肌力及協調度訓練、動作控制及營養補充等全面性的調整才是遠離運動傷害的最佳組合。以常見的運動傷害，阿基里斯腱損傷（Achilles tendinopathy）來說，2021年的研究指出，單純施打PRP並不會帶來顯著的改善，醫界主流的看法是，即使接受增生療法，搭配肌力訓練及伸展運動方能帶來持久的運動傷害改善。不能只單靠增生療法，訓練更扮演重要角色運動很好，能遠離運動傷害更好。增生療法能讓我們更快從運動傷害中復原，然而要提醒的是，增生療法不是運動傷害治療的全部，週期訓練（Periodization）、肌力及協調度訓練、伸展運動等等，都扮演重要的角色。接受增生治療前，務必跟你的醫師討論治療計畫，一步步將痼疾連根拔起，才是恢「復健」康最快的道路。參考資料1. Engebretsen, L. et al. (2010). IOC consensus paper on the use of platelet-rich plasma in sports medicine. British Journal of Sports Medicine, 44(15), 1072–1081.2. Patricios, J., Harmon, K. G., & Drezner, J. (2021). PRP use in sport and exercise medicine: be wary of science becoming the sham. British Journal of Sports Medicine, 56(2), 66–67.3. Kearney RS, Ji C, Warwick J, Parsons N, et al. Effect of platelet-rich plasma injection vs sham injection on tendon dysfunction in patients with chronic Midportion Achilles tendinopathy: a randomized clinical trial. JAMA 2021;326:137–44. （作者為新北市立土城醫院復健科主治醫師、台灣運動醫學學會媒體長陳渝仁）   

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）27歲程小姐前陣子受新冠肺炎影響，不敢出門活動只能宅在家，因為在家期間太過無聊，迷上了刺繡還有手作麵包，導致手腕到手臂部位發生疼痛等狀況，休息之後沒多久又發作，反反覆覆至少長達一個月以上，後求診復健科醫師確定是「肌腱炎」，接受增生療法才得以康復。施力不大但長時間用手　造成肌腱發炎萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，程小姐求診時稱手臂痛到舉不起來，問診才發現程小姐在防疫期間因為不敢出門，只好待在家裡，閒閒沒事因此沉迷刺繡，每天刺繡8小時，刺出一幅幅美麗作品，後來因為手痛關係休息了一陣子，覺得手好多了之後，又愛上做麵包，因為做出來的麵包廣受親友好評，讓她相當開心，開始每天揉麵團烘培，一連做了好幾天後，手臂又開始痛了。歐陽進翰醫師解釋，程小姐的狀況屬於過度使用手部所引起的肌腱炎，即便使用的力量不大，但因為時間過長、次數太多，造成肌腱發炎，當休息一陣子，手部不適狀況通常可以緩解，但因為肌腱組織脆弱，當病人又再次不當使用手部，造成重複性的傷害，形成慢性肌腱炎。冰敷緩解疼痛　反覆發作可採增生療法一般來說，急性肌腱發炎通常給予冰敷再配合口服消炎藥及休息後即可，待疼痛緩解後，給予受傷的部位可承受的運動力量訓練，藉由力量促進受傷的肌腱生長，但若反覆疼痛，且嚴重影響生活，則可考慮使用增生療法。增生療法是指利用藥物注射，刺激慢性受損的組織得已重新生長，達到增加組織強度減緩疼痛的效果。目前常用的注射物為葡萄糖水或自體高濃度血小板血漿（PRP）。葡萄糖水在體內一定時間後會自然吸收，對人體負擔小。高濃度血小版血漿（PRP）富含生長因子，可更直接針刺激患部組織生長。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一位73歲的黃老太太，長期受雙膝疼痛困擾，到市場買菜走沒十分鐘就必須停下來休息，上下樓梯時痠痛無力，甚至無法蹲著上廁所。雖然接受過玻尿酸注射，但效果不佳，後轉至復健科門診檢查，在醫師建議下接受增生療法注射，症狀逐漸減輕，再搭配復健，日常活動靈活許多，現在還能逛街一小時。不只退化！長期使用、運動傷害累積也是成因大千綜合醫院復健科邱熙亭醫師表示，膝關節炎不是只有骨頭退化才會造成疼痛，通常隨著年紀增長或受過運動傷害的累積，導致韌帶鬆弛，膝關節鬆動不穩定，長年的行走加上負擔身體的重量，讓腿部肌肉必須持續增加出力來維持關節穩定，因此容易引發肌肉緊繃疼痛、慢性肌腱退化病變，甚至神經因不正常受力拉扯而受傷，使疼痛範圍擴大到整條腿。而一般來說，傳統治療方式為在膝關節注射類固醇或玻尿酸，但其作用僅限於關節內部，對於外部的韌帶與肌腱組織傷害沒有幫助，因此病患可選擇增生治療。邱熙亭醫師解釋，增生療法是將促進組織修復的溶液，例如：醫療級的葡萄糖類等成分，注射在慢性受傷的關節組織上，藉以誘發適當的發炎增生反應，啟動修補機制，以提高韌帶強度、增強關節穩定度，進而緩解疼痛。增生療法搭配復健助恢復而注射PRP（血小板濃厚血漿，platelet-rich plasma）也是增生療法的方式之一。因PRP富含生長因子，可直接促進受傷軟組織修復，改善疼痛。除了退化性關節炎之外，增生療法對於網球肘、下背痛、骨盆臀部疼痛、足底筋膜炎、腳踝阿基里斯肌腱病變、手指關節炎等筋膜損傷，以及肢體骨關節疾病也適用。但邱熙亭醫師也提醒，除了增生療法治療之外，接受完整的復健治療也相當重要，包含適度肌力訓練、儀器治療止痛並放鬆肌肉、改掉不良姿勢習慣等，才能真正達到緩解的效果。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名60歲的張先生，平時有釣魚及打高爾夫球的習慣，右肩疼痛有3個月之久，超音波檢查顯示右側棘上肌半層破裂，經每月施打一次PRP，打了3次後症狀改善，超音波影像顯示肌腱已癒合。新光醫院復健科謝霖芬醫師表示，旋轉肌腱包覆在肩關節的周圍，包括肩胛下肌、棘上肌、棘下肌及小圓肌等四條肌腱所組成。旋轉肌腱主要的功用是做肩膀的內旋、外旋及外展等動作，也可減緩肩峰與肱骨頭之間的衝撞，對於肩膀的活動非常重要。肌腱病變3原因：外力、年齡、血流供應旋轉肌腱的破裂，年齡是一個重要的因素。40 歲前，旋轉袖肌腱破裂十分罕見，常因肩部外力的作用造成，如運動傷害、跌倒、車禍等，而 60 歲之後則屢見不鮮，主要是因為隨著年齡增加，肌腱附著骨頭處之纖維軟骨會逐漸磨損，使得肌腱逐漸地脫離附著的骨頭。此外，血管也會老化且變得稀疏，而肌腱本身也易斷裂、崩解。PRP治療損傷免開刀  但須自費肩膀肌腱破裂治療可分為手術治療及非手術治療（藥物與物理治療），對於年輕且肌腱完全破裂或破裂大於3公分者，因難自癒建議採手術治療，但老人或身體狀況不佳者，考量到手術風險，建議可注射PRP輔以超音波加速肌腱癒合，但醫師也提醒，對於其他原因造成肩痛的患者，如五十肩、滑液囊炎等，則建議先嘗試皮質類固醇或玻尿酸之注射。而謝霖芬醫師也說明，PRP即高濃度血小板血漿，乃是抽取自體血液後，經離心純化，將其中含有高濃度血小板的血漿，注射到患處，以促進人體組織的修復。PRP 適用於各種急性及慢性肌肉、肌腱、韌帶及骨關節病變，如肌肉、肌腱破裂、網球肘、軟骨破損、骨折癒合不良及退化性關節炎等。而PRP因取自於自己的血清，無排斥性，安全性較高；但其缺點是價格較高，且健保不給付。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）一名71歲的林姓婦人，自10多年前開始即常有膝關節疼痛問題，尤其是上下樓梯及蹲下時，經診斷為退化性膝關節炎，先施予復健及注射玻尿酸，但近一年疼痛加劇，合併藥物治療效果不佳，醫師建議以自體高濃度血小板血漿注射後，疼痛症狀改善。臺北市立聯合醫院中興院區復健科武俊傑醫師指出，退化性關節炎是一種老人常見疾病，國人最好發於膝關節，傳統均先利用復健及非類固醇抗癌藥治療，局部類固醇注射在急性發作時可採用，但不適合長期使用，而玻尿酸膝關節注射發展約20年，但當膝關節已磨損至一定程度時，效果恐變差。關節每日磨耗   退化性關節炎能緩解難治癒武俊傑醫師說，每個人一生皆會因為活動使用到關節，所以都會產生程度不一的磨損，但關節每天仍處在磨耗的狀態，因此退化性關節炎不可能治癒，所以近年來，發展的利用自體高濃度血小板血漿注射(PRP)，即抽取自己血液予以離心後萃取富含生長因子的部分，再予注射至膝關節內，其原理在利用生長因子促使修補損傷軟骨，但此治療屬自費。他也提醒，此種治療近年來在私人醫療院所已如火如荼進行，但技術良莠不齊，因此建議選擇PRP治療務必慎選值得信賴醫療單位。