#抗凝血藥

（優活健康網新聞部／綜合報導）年節過後，可以好好整理動搖的牙齒了，但一次拔好幾顆牙齒，合適嗎？長期服用抗凝血藥劑的劉先生不免擔心。醫師引用美國牙醫協會（ADA）發表文獻指出，「大部分牙科手術，術前並不需要停藥或改變原本的用藥處方」，強調牙科手術基本上可透過確實加壓止血、縫合、置放止血敷料等方式，有效止血。患者可與醫師討論個人用藥情形，再決定是否停藥，避免承擔不必要的心血管風險。醫：加壓止血、縫合、置放止血敷料可有效止血65歲劉先生小中風後長期復健，並服用抗凝血藥物控制病情，一年來控制良好，直到牙疼無法好好進食，才找上牙科醫師，檢查結果發現，除了牙周病引起牙齒搖晃，還有嚴重蛀牙，得拔去多顆壞牙並製作假牙以維持咀嚼功能。劉先生擔心停藥是否會讓血管又阻塞，更怕長期服用抗凝血藥去拔牙，是否引發嚴重併發症？台中慈濟醫院牙科醫師張家豪表示，類似劉先生的憂慮，常在牙科門診遇到。他指出，口腔內有豐富微血管，拔牙手術確實最擔心「出血」，但其實「拔牙」是牙科常規手術項目，牙科手術的出血，都可以透過確實加壓止血、縫合、置放止血敷料等方式有效控制。不只美國牙醫協會（ADA）文獻指引，張家豪也舉歐洲心律協會（EHRA）2015年建議準則「牙科執行拔除一至三顆牙齒、牙周手術與植牙等術式，並不需要停止新型抗凝血劑或改變原本用藥處方」。文獻提到的藥物主要指內科醫師處方常用的心血管藥物如：伯基（Bokey）、保栓通（Plavix）、拜瑞妥（Xarelto）、可邁丁（Coumadin）等新舊款藥品。 牙醫建議多討論少風險張家豪強調，也有少數例外必須特別注意，「除非病人服用抗凝血劑等相關藥物的同時，合併其他系統性凝血問題，像肝硬化造成血小板低下、血液性疾病，或是手術範圍較廣泛，才需要考慮是否有停藥的必要。」思考停藥與否時，更要思考停藥後可能帶來的風險。如果還是不放心，拔牙前可以先跟內科醫師與牙科醫師討論評估，避免承擔不必要的心血管風險。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）陳爺爺小中風治療後，神經科醫師開給他俗稱「通血管」的藥物，過程中陳爺爺不斷詢問藥物的使用目的及成效，也疑問於為什麼這個藥需要一輩子一直吃？「通血管」的藥物這麼好，是不是可以當成保健藥品與家人一起服用？中風過的病人　一輩子都需要服「通血路」藥台大醫院新竹分院神經部陳郁欣醫師表示，一般民眾口語俗稱的「通血路」藥物，其實就是抗血小板或是抗凝血劑，也就是大家所熟知的伯基、阿斯匹靈、保栓通、普栓達、可邁丁、艾利克等藥品。神經科醫師一般開這類藥品的適應症是給曾經有缺血性腦中風或短暫性腦缺血的病人。此外，心律不整的病人若是算出風險指數過高或是無症狀頸動脈直徑狹窄，也可能需要服用這種藥物。基本上中風過的病人，需要一輩子都服藥，至於服用的藥物種類，會視病人缺血性中風與有無心律不整等其他疾病，依醫師專業考量有不同的處方調整與藥物選擇。抗凝血藥物副作用易出血　不可與人共享藥物陳郁欣醫師說明，使用藥物是為了預防發生下一次中風，病人需要遵循醫師囑咐的劑量、頻率服藥，這樣醫師才能於每次回診追蹤時準確掌握藥物與病況的變化，並適時調整藥物。但病人若誤以為「通血路」的藥很好而「呷好到相報」或擅自調藥，自己當醫師或與家人朋友一起當成保健藥品服用，萬萬不可。所有藥物除了適應症外，也有副作用。抗凝血藥物的作用雖「通血路」，但是副作用是容易出血，例如牙齦、腸胃道、泌尿道，甚至大腦都有可能，服用藥物的病人需留意出血的副作用，並在回診時與醫師討論，必要時醫師會搭配其他藥物避免副作用。治療時是取其對疾病的效益大於副作用，一般民眾若使用不慎對健康會有重大危害，千萬不可與人共享藥物。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）心房顫動在台灣的盛行率為1-1.5％，約15-20萬人，而脈搏大大小小、忽快忽慢是心房顫動典型的症狀，患者會因感到心跳過快而產生心悸的不適感；且由於心房內血液流動較慢，易凝固形成血塊，若隨著血流至腦部其他部位，則可能造成血栓而引發中風。心房顫動者中風的機率是常人的5倍，且引發各種疾病死亡的機率更是高出2倍。中華民國心臟學會秘書長殷偉賢醫師表示，每年因心房顫動導致中風者約在4千人左右，且中風容易導致死亡的原因，一來是因為中風容易復發，二來是因臥床，容易產生併發症。因此提醒容易產生心房顫動的高危險群利用「心房顫動中風風險量表」來簡易評估中風風險，若是加總分數大於或等於2分者，則須服用抗凝血藥來預防中風。容易產生心房顫動族群如下：1）瓣膜有疾病者2）心臟功能不佳、或心臟衰竭患者3）高血壓患者4）糖尿病患者5）75歲以上的老者● 以上用量表評估後分數各為1分6）有中風史7）暫時性腦缺血者● 以上所得分數為2分若加總分數為0-1，屬中低風險，若整體總分數大於或等於兩分，民眾就必須服藥來穩定病情、預防中風。目前抗凝血藥分為傳統舊藥，如warfarin，和新型抗凝藥，如dabigatran、rivaroxaban、apixaban，大多數的藥物都已提供健保給付，患者可依病情狀況和醫師充分討論後，選擇最適合自己的藥物。而最新型的抗凝血藥edoxaban的療效也在台北時間11月20日凌晨1點40分於美國心臟學會年會中發表，相信可望為心房顫動患者預防缺血性和出血性中風增加一項治療新選擇。

做過心臟瓣膜置換手術的病患者，需要吃抗凝血藥物防止血栓，避免發生腦中風的情況，但口服抗凝血藥必須注意的細節不少，尤其在飲食方面要特別注意。日前有名男子自行服用消炎藥，導致抗凝血藥效增強引發大出血，萬一延誤送醫可能全身性出血。日前有名服用抗凝血藥劑的男子，由於背部不適自行吃了消炎藥，刮鬍子受傷後發現血流不止，且背部還出現片片瘀青，送醫檢查才曉得凝血指數超過正常值。羅東博愛醫院心臟內科陳朝欽醫師表示，國際訂出的正常指數約在2～3，但由於凝血指數較不穩定，患者必須隨時監測凝血功能，一旦不小心多過正常值3就會有出血的現象。陳朝欽醫師強調，只要服用抗凝血藥物（華法林Warfarin）就得盡量避免吃過多富含維他命K的食物，如青花椰菜、菠菜、甘藍菜、生洋蔥、生蘆筍、動物肝臟類（豬肝）與酒精，至於藥物方面以消炎藥要特別注意。陳朝欽醫師表示，上述的藥與食物只要一碰就會增加藥效濃度，導致引發出血，如腸胃道出血，甚至是腦出血。在馬偕醫院的衛教文章中，提醒服用華法林抗凝血藥劑的患者千萬不能自行停藥，或是增減吃的藥量，且只要忘記吃藥超過12小時就勿再補吃，但切記復診時必須告知醫師，以免藥效受到影響。光田醫院的藥品說明中也提醒，若患者本身是孕婦也禁服用此藥，以免發生胎兒出血等的問題。菸害遺千年　戒了還是會得COPDhttp://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13000&HN_Yr=0&HN_Mon=0胸腹主動脈瘤死亡率高　吸菸、高血壓的老人應注意http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12999&HN_Yr=0&HN_Mon=0自殺最難過的…　是留下來的親人http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13001&HN_Yr=0&HN_Mon=0