臺北醫學大學附設醫院腎臟內科主治醫師陳錫賢，門診一名慢性腎臟病患，每次回診看來逐漸消瘦，行動也變慢，抽血檢查亦與過往無明顯差異，故對其進行握力測驗與營養評估後，發現原來是出現「肌少症」。 慢性腎病患者肌少症盛行率可高達40~60％ 一般人隨著老化，肌肉量本來就會慢慢流失，如果沒有運動又流失更快。因為方法不同，肌少症盛行率範圍很大，台灣本土研究則發現65歲以上長者原發性肌少症盛行率在3.9%-7.3%。陳醫師表示，在次發性肌少症中，慢性腎臟病患者由於必須限制蛋白攝取量，若加上整體攝取熱量不足，發生蛋白質能量耗損 (PEW)，就會讓肌肉流失更快。根據統計，慢性腎臟病患者的肌少症盛行率可達7~ 14％；在後期慢性腎病患者的肌少症盛行率更可高達40 ~ 60％。如果不注意肌少症問題，不僅影響生活品質，還會提高住院率與死亡率。 有時病患並未注意到自己有肌少症，若拖延會讓疾病惡化而不自知。陳醫師提醒，慢性腎臟病患若發現自己變得很容易累，比如跟以前走一樣的路或爬樓梯，要休息更多次，或者是體重減輕等，都要盡快到門診回報醫師，醫師會透過握力測驗與營養檢視判斷是否為肌少症來介入治療。 由於蛋白質食物在代謝過程中會產生含氮廢物，讓腎臟有多餘負擔，因此慢性腎臟病患者有較嚴格的蛋白攝取量限制 (第3-5期慢性腎臟病，蛋白質攝取量應控制在0.6-0.8g/kg/day，甚至更低)，很多患者變得不敢吃太多，但沒有完整的營養素攝取反而會導致營養不良、更影響健康。 陳醫師建議病患，除可多攝取優質蛋白質來平衡攝取量，透過醫院營養諮詢也能更了解飲食指南。另一方面，在治療方向上，陳醫師也會以「酮酸胺基酸」輔助進行治療。 酮酸胺基酸幫助「轉胺」 治療兼營養補充 「酮酸胺基酸」是一種慢性腎臟病用藥物，最大的特色就是「轉胺」，能將原來含氮廢棄物轉化成病患可運用的蛋白質，不僅用於治療，還能兼具補充營養。陳醫師說明，如果蛋白質已不足的病患，只運動是不夠的，臨床治療上可在醫師評估後，考慮搭配「酮酸胺基酸」治療。它將BCAA  (支鏈胺基酸)與必需胺基酸轉為沒有胺基的型式，不造成腎臟負擔，當低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸治療時，還能改善尿毒症、延緩洗腎，並減少肌肉流失、提高肌肉合成效率，預防肌少症的發生。在國外大多於慢性腎臟病第四期時就已經將「酮酸胺基酸」介入治療之中。 陳醫師也提供幾個肌少症檢視指標，如果有以下徵兆，一定要提早就醫： 走路變慢 體重越來越輕（三個月下降6~10％） 與同期自己相比較體力差很多 坐下要起身變得困難 容易跌倒 容易疲勞 握力下降 如果發現有上述情形，門診時需告知醫師並進行相關評估，儘早介入慢性腎臟病患的肌少症治療，才能維持良好生活品質避免疾病惡化。 （圖/臺北醫學大學附設醫院腎臟內科主治醫師 陳錫賢醫師）

黃體素對拚懷孕、進行人工生殖技術的媽咪們有多重要？生殖醫學中心院長黃千倉十多年來幫助超過3,000名媽咪順利懷孕，他指出，黃體素是讓胚胎能順利著床關鍵。 不可小覷的黃體素大功用 女性的月經週期中，會分泌兩種重要荷爾蒙，一是雌激素、一是黃體素，而黃體則是肩負著分泌這兩大荷爾蒙的任務，都是為了子宮內膜進行胚胎著床的準備。 在排卵後的卵泡就是黃體，它是卵巢內暫時性的分泌腺體，壽命約10至12天左右；若是順利懷孕著床，子宮胎盤會分泌懷孕素來支撐黃體繼續分泌黃體素，讓受孕初期不會凋亡、孕期就能順利進展下去。一旦沒有懷孕、黃體素就會消失，內膜便會剝落而來月經。 黃千倉說，黃體素的作用，簡單來說就是在子宮內膜增生期，讓內膜轉變成適合胚胎著床受孕的狀態；如果分泌不足，會是導致人工生殖懷孕不成功的一項重要因素。 試管嬰兒療程中的黃體素角色 在試管嬰兒治療中，女性需要施打排卵針讓卵巢產生較多的卵泡，這會讓雌激素大量分泌，便容易出現卵巢過度刺激症候群，產生呼吸急促、食慾不振、走路會痛、腰挺不直的現象；這狀況在過去以新鮮周期（取卵當月）植入胚胎時最容易發生。 隨著胚胎冷凍技術的進步，現在進行試管嬰兒治療時，可以選擇不在當月植入，而是先把胚胎冷凍後，等到身體狀況好再以荷爾蒙替代療法解凍植入。「解凍植入可以避免卵巢過度刺激症候群的發生，統計上也顯示，其成功率較新鮮週期植入高出5%。」 黃千倉指出，在荷爾蒙替代療法下，黃體素的補充就顯得更為重要。「解凍植入等於是藉由人工的方式讓內膜增生，補充黃體素可以啟動內膜增厚，有模擬排卵的效果，讓內膜能內化成可以適合著床的狀態，接著就可以再找適當機會植入胚胎，持續做著安胎的作用。」 現行補充黃體素的途徑有口服、陰道塞劑與針劑，各有優異。口服黃體素使用上最為便利，全身副作用也低；陰道塞劑的好處是接近子宮，可就近作用，但壞處是膠囊或軟膏劑型會因為活動不足而有分泌物或結塊殘渣堆積在陰道，易造成陰道刺激發炎；而針劑雖有長短效之分，但肌肉注射會有疼痛感偶有腫塊。 傳統口服黃體素如經過特殊光照處理改變結構後，會提升吸收率並降低噁心反胃頭暈想睡的副作用；使得現在口服黃體素能擠入試管嬰兒主流療法之列。黃千倉以多年經驗分享，臨床主流是採取三種途徑並用，基本上是以口服黃體素為主幹、早晚加入三劑軟膏、且兩至三天施打一劑長效針劑，以獲得足夠的黃體素補充，「三種並用有點像是三重防護。」他也提醒，黃體素必須使用至少8至12周到胚胎穩定。「畢竟試管嬰兒很寶貴，必須用最高規格的方式來對待。」 他提及，黃體素補充必須遵照醫囑執行，不要自行停藥，「臨床就曾遇過試管療程中小出血的個案，以為沒成功而停用黃體素；但其實只是著床出血，讓原本可以成功受孕的機會沒了，相當可惜。」 試管寶寶得來不易，建議最好要尋求有經驗的生殖醫學中心治療，如今已有很好的技術可以運用，想要受孕的女性只要按照醫師的醫囑，堅持到最後，求子之路便不再坎坷。

進入2022年後，似乎看不見新冠病毒消失的跡象，疫情持續威脅全球人類健康，對社會和經濟產生巨大的影響。據世衛組織統計，截至2022年4月全球目前累計確診案例超過5億例，累計死亡案例也超過6百萬例，全球平均每16人中有1人確診。 目前，新冠病毒的治療主要包括支持治療或對症治療等一般治療，以及抗病毒、抗菌和中醫藥等，但尚無特效藥物。然而，面對疫情的反復，各界頂尖專家們，從未放棄前行的腳步，其中幹細胞應用於新冠病毒的相關進展也逐步加快，臨床試驗多為應用重症以及危重症患者的臨床救治工作，以提高患者生存率。 台大醫院小兒血液腫瘤權威醫師林凱信教授表示，目前數據顯示，新冠病毒不只會帶來肺部疾病，亦可能引起腦部、心臟、腎臟、腸道等長期且全身性系統問題。而幹細胞療法是利用幹細胞或其衍生的細胞，以特殊活存技術移植到體內，替代或分泌活性因子修復病人受損的細胞、組織及器官，幫助回復或調節免疫機能。 看好幹細胞療法將進入黃金十年！ 依據統計，全球再生醫療產值預估在2050年規模上看3,800億美元，台灣細胞治療產值將在2023年來到新台幣17.7億元。衛福部於2018年開放6項幹細胞技術後，已有超過60家的再生醫學相關企業投入，結算至2022年3月31日，衛福部細胞治療核準136件，這也意味著未來將有越來越多的機構或醫院開展幹細胞研究。 圖/周邊血幹細胞臨床應用成效顯著，衛福部開放6項幹細胞技術後，加速幹細胞治療成醫療新趨勢。(長春藤生技提供) 台灣幹細胞產業蓬勃發展 周邊血是儲存造血幹細胞的主流 近年因細胞治療突破，讓周邊血幹細胞成為應用主流。由於臍帶血幹細胞只能在新生兒出生後的短短幾分鐘內採集，而成人可以利用脂肪、周邊血、牙齒、脊髓等方式，儲存寶貴的人體幹細胞。此外，周邊血幹細胞的優點之一在於不需全身麻醉，就可以進行幹細胞蒐集。 目前周邊血幹細胞的醫療應用為幹細胞移植及癌症輔助治療，並應用於治療血液相關和免疫系統等疾病，隨著愈來愈多的醫學治療研究成果問市，適合此種治療方式的疾病範圍預計將陸續增加，應用範疇持續擴大。 細胞療法講究安全 細胞採集與儲存是治療品質關鍵！ 執行細胞治療必須有優質安全的細胞來源，而採集與儲存幹細胞主要分為2個方面： 一是儲存設備及儲存條件。 二是幹細胞的品質，包括了細胞存活率、免疫抑制能力、細胞因數分泌量等。 在主管機關衛福部的特管辦法內明確規定，細胞治療過程中所涉及的細胞處理、培養或儲存者，應備有或委託符合人體細胞組織優良操作（GTP）相關規範的細胞製備場所，並通過查核後，才可以成為細胞治療合格的細胞來源供應單位。而長春藤生技研究成人周邊血幹細胞採集、冷凍與儲存技術超過10年，通過人體細胞組織優良操作（GTP）審核的幹細胞實驗室，持續不斷精進技術，其幹細胞保存技術可達到血液純化分離後98%、凍存後仍保有90.68%的高存活率。 細胞醫學時代來臨，有人形容細胞庫是生命的銀行，周邊血幹細胞移植與儲存是未來再生醫學發展無可取代的寶貴資源，而長春藤生技更是持續深耕領域，相信在未來黃金10年的發展絕對值得期待。 圖/台大醫院小兒部權威醫師暨長春藤生物科技研發室主持人林凱信教授 醫師  

夏季高溫紅疹佈滿全身、難忍搔癢是異位性皮膚炎患者共同困擾。不管是陽光還是流汗，都會讓症狀加重，入夜更是又癢又痛徹夜難眠。長時間影響課業或職場表現，更擔心皮膚紅疹、皮屑、傷口、組織液氣味，讓旁人敬而遠之;過去，中重度異位性皮膚炎口服藥物改善效果有限，讓病友陷入「癢-抓-更癢」的惡性循環，服藥順從性不佳外，獨自承受身體不適、喪失自信與多彩生活。目前已有更精準的口服標靶小分子新藥治療，能快速緩解癢感和發炎，讓症狀大幅改善。 無時無刻都想抓容易遭人側目 傳統治療效果不佳可啟動其他治療方式 台大醫院新竹分院皮膚部主治醫師邱顯鎰表示，異位性皮膚炎因免疫力失調與皮膚屏障破損所致。 第一線治療，主要靠基礎保養與外用藥膏，例如外用類固醇藥膏，利用乳液保持皮膚濕度修復皮膚屏障，藥膏抑制發炎緩解症狀。如果病情控制不理想會使用第二線治療，外用可考慮使用非類固醇免疫調節劑藥膏，如果需要會再配合短期口服抗生素或類固醇。 第三線治療可考慮加上傳統口服免疫調節劑，但使用口服免疫調節劑時，仍需監控肝腎功能。邱顯鎰醫師說明，提到傳統口服藥物，部分病人可能不太想接受，因為目前健保給付的傳統免疫調節劑需要抽血監控肝腎狀況。因此在用藥前，醫生與病人會充分溝通。雖然約有 1 成的患者可能產生抽血異常，但大多數患者停藥後，肝、腎功能都能回復正常。儘管如此，仍有 4 到 5 成對使用傳統口服藥物有所保留，可能擔心要一直抽血，也可能還是擔心對肝、腎有副作用。 第三線口服新藥阻斷發炎與癢感刺激 用藥 1 週搔癢就能明顯改善  現今第三線治療除了有生物製劑之外，政府過去一年核准三款口服標靶小分子新藥，相較傳統藥物緩解病情更快速，副作用也偏少;邱顯鎰醫師說明，口服標靶小分子新藥能精準鎖定細胞內激酶 (JAK1)抑制訊號傳遞。JAK1會促使異位性皮膚炎癢感與皮膚病灶，而當JAK1傳遞受到口服標靶小分子新藥抑制，皮膚發炎就會減弱，紅疹與癢感改善速度相當快，手抓癢的念頭減少，更能加快皮膚復原。 邱顯鎰醫師強調，根據臨床治療經驗發現，使用傳統口服免疫調節劑治療中重度異位性皮膚炎，大約要 4 至 6 週才有 4 到 6 成的病患能緩解症狀。另一方面，利用口服標靶小分子新藥治療，用藥 1 週內就大幅止癢、症狀就能顯著改善，約 8 成病患在治療 4 個月，能改善 75%的皮膚症狀。  異位性皮膚炎勿拖延治療 口服標靶小分子新藥能提供有效及安全的治療  邱顯鎰醫師補充，口服標靶小分子新藥有別於傳統的口服類固醇或免疫調節劑，產生較高全身性副作用的風險，口服標靶小分子新藥與生物製劑在使用上相較安全且精準對症下藥，對中重度病友更是一大福音。 發生異位性皮膚炎，學生可能擔心皮膚狀態不佳，被同儕嘲笑產生心理壓力外，晚上睡眠品質不佳， 白天學習效果也不好;職場上班族亦會擔心外顯的紅疹與皮屑，深怕同事、客戶觀感不佳，而不敢接近人群。久而久之不論大、小朋友，生理與心理層面發展都深受衝擊。 邱顯鎰醫師提醒，異位性皮膚炎發生與體質及外在環境、壓力習習相關，孩童病患約 40%至 60% 可能隨著成長病況日趨緩和，如果小時候能夠好好治療，長大後就有機會改變。如果是成人，當發現自己有異位性皮膚炎典型症狀，一定要馬上就醫，讓醫生判斷使用最適當處置，病況都能有所改善。 圖/台大醫院新竹分院皮膚部 邱顯鎰主治醫師

多項研究顯示，新冠肺炎確診者同時會出現細菌感染問題，已確診新冠肺炎病患中，合併細菌感染的菌種，亦發現社區型肺炎常見的─肺炎鏈球菌。 台灣鼻科醫學會理事長暨台大醫院耳鼻喉科葉德輝醫師指出，鼻腔最深處─鼻咽，積藏上百萬個病菌，而肺炎鏈球菌平時就潛伏於鼻咽中，呈現無症狀的帶菌狀態，成人平均帶菌率為5～10％。一旦人體感染其他疾病、免疫力下降時，肺炎鏈球菌便可能經由呼吸道或血液侵襲器官，嚴重可能引起敗血症、肺炎、腦膜炎等多種侵襲性疾病甚至致死。「要完整提升肺炎的防護，應接種新冠、肺炎鏈球菌及流感等三種疫苗。」 新冠合併細菌感染 近6成來自肺炎鏈球菌 財團法人李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會針對1089位50歲以上成人進行問卷調查發現，已接種新冠疫苗的受訪者中，高達66％未接種肺炎鏈球菌疫苗、52％未接種流感疫苗；未接種原因，民眾皆認為已接種新冠疫苗後，便無需再接種其他疫苗。 基金會董事長黃立民醫師表示，新冠疫苗僅針對新冠病毒提供保護作用。但據統計，新冠肺炎住院的患者中約7％合併細菌感染，且進入加護病房的患者感染比例更是一般住院者的兩倍；另一研究針對新冠肺炎合併細菌感染患者進行分析，發現近6成感染源來自於肺炎鏈球菌。民眾僅接種新冠疫苗，恐難防肺炎鏈球菌侵襲。 逾7成肺炎鏈球菌對常見抗生素具抗藥性 黃立民醫師表示，年長者因感染肺炎鏈球菌所引起的菌血症，致死率高達60％。今年國內已累積27例侵襲性肺炎鏈球菌感染症、2例死亡案例，其中近6成為65歲以上長者族群。病毒性肺炎容易伴隨細菌性肺炎，且兩者容易混淆。臨床治療中，高達7成肺炎鏈球菌對第一線常見的抗生素具高抗藥性，病人更會增加住院時間、影響治療成效。 黃立民說明，台灣現有肺炎鏈球菌疫苗分為：23價多醣體疫苗、13價結合型疫苗兩種。23價多醣體疫苗針對的菌株較多，保護範圍廣，但無法完全涵蓋台灣流行前三大菌株類型；另一種13價結合型疫苗具免疫記憶力，保護效果可維持較長時間，也能針對目前流行的菌株進行預防。 依據前美國疫苗接種諮詢委員會（ACIP）與疾管署皆建議，65歲以上者，若未曾接種過肺炎鏈球菌疫苗，建議先接種一劑13價結合型疫苗，一年後再接種23價多醣體疫苗。具有高感染風險的族群建議兩種疫苗都要施打，完整防堵肺炎。 為幫助民眾更了解預防疾病的重要性，財團法人李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會與台灣鼻科醫學會共同舉辦「神秘鼻腔透視巡迴展」，打造首創鼻腔3D沉浸式體驗，希望透過大眾對病毒、細菌種類及鼻腔帶菌的認識，來強化肺炎預防的認知。巡迴展於6/23至6/26於高雄巨蛋香榭廊道登場。