#達文西手術

（優活健康網新聞部／綜合報導）達文西手術是一個機器手臂輔助的手術。相比傳統手術，醫生站在病人身邊，操作著器械進行手術，達文西手術則是把機械手臂架在病人身上，醫師則在旁操縱精密的機台，控制機器手臂，進行更細緻、精密的手術。達文西精準操作　傷口小、恢復快有十幾年達文西婦科手術經驗的雙和醫院副院長暨婦產科醫師賴鴻政表示，傳統剖腹手術傷口很大，恢復很慢，而達文西手術只要幾個小孔，就可以精準執行手術，而且出血量少，恢復得也快。傳統的內視鏡手術器械是直的，所以手術多有死角，就像拿了很長的炸油條筷子在吃飯一樣，手術執行不夠精準。而達文西手術有一個手腕系統，可以進到任何一個地方。操作醫師只要在操作台上把感應器裝到自己手上，透過操縱桿，可以控制機械手臂的動作。手腕只有1公分左右大小，可以到達傳統手術所達不到的角度、進不到的地方，在很小的空間就能做切割、縫合、止血等細緻的動作，搭配操作台腳上的踏板可以控制鏡頭及所有電燒系統，就像拿著刀叉、短筷吃飯一樣，控制自如。婦科沾黏最棘手！細膩執行保護周邊組織賴鴻政副院長舉例，像是子宮內膜異位，常跟子宮、腸子、輸卵管、卵巢等黏在一起，這種沾黏的狀況在傳統手術、內視鏡手術裡頭，因為操作不精準，所以手術進行時間會拉長，也有較高的機會傷到腸子、輸尿管這些正常組織。達文西手術由於很精準、細膩，在沾黏的處理上就會比傳統手術好執行得多。有些像子宮肌瘤或癌症的手術，肌瘤如果很多顆、很大顆，用傳統內視鏡手術執行難度也非常高，耗時長，這部分達文西手術精準穩定的特性，能使手術流暢許多。病情複雜越能發揮　達文西手術優勢賴副院長建議，病患在考慮是否選擇達文西手術時，第一個要先考慮自己本身疾病的複雜程度，越複雜困難的疾病，達文西越能發揮它的優勢。雖然目前健保給付了傳統手術的一些相關費用，但選擇達文西還是必須額外部分負擔，所以也該考慮自己經濟能力。再者，如果疾病複雜，自己也負擔得起，尋求一個有經驗的團隊，充分發揮達文西手術的優勢，對病人來講，才能獲得最大的保障。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）提起現代醫學先進手術之代表，非達文西微創手術莫屬，自西元2000年經美國FDA核准上市，此套手術系統便陸續推至全球各地廣泛使用。其操作方式類似傳統腹腔鏡手術，差別在於不是醫師直接拿著機械去執行手術，而是由醫師操作控制機台，去操作機器執行手術。而達文西手術的精密操刀所具有的出血少、傷口小等特質，也顛覆以往傳統手術形式，為現代醫療發展史寫下嶄新的一頁。傳統腎切除手術風險高　達文西大幅提高手術成功率馬偕紀念醫院泌尿外科主治醫師李致樵指出，達文西手術在泌尿外科的應用上尤其扮演舉足輕重的角色。舉例而言，以往腎臟癌傳統治療方式就是把整顆腎開刀摘除，現代治療則傾向只切除腫瘤，保護大部分腎臟。然而這樣的手術不僅精密，還有容易出血的危機，屬於高風險手術。如以傳統腹腔鏡方式執行，耗時且成功率不高，但自達文西手術出現後，便大大提升了部分腎切除手術的成功率，對患者而言也是一大福音。3D影像有助精準定位　減低手術後遺症可能性李致樵醫師進一步說明，達文西手術系統有四支手臂，醫師可透過操作機台輪流操作，例如：放一個鏡頭進入體內，另三隻放不同機械進行切割、縫合、電燒或止血。此外，多關節系統設計，可提供七個面向360度自由旋轉，且具備3D立體超高解析度影像，能幫助醫師精準定位。以往泌尿科的攝護腺癌手術需花費五到六小時，術後還常見性功能障礙、尿失禁等副作用。但若採用達文西系統，手術時間可縮至一到兩小時，且精準特性可避免傷及不必要神經，降低出現後遺症的可能性。達文西手術系統　有助提升醫療品質目前臨床上，達文西機器手臂已被廣泛運用於泌尿外科、婦科、心臟外科、一般外科、胸腔外科等各類型手術，創口小、出血量少的特質，也大幅縮短患者術後恢復期，協助盡快重返日常生活，唯目前因沒有健保給付，故價錢較昂貴，民眾可自行評估選擇。李致樵醫師表示，近年達文西手術系統已發展至第四代，隨著醫療科技的日新月異，種種突破性的先進技術，在未來有望可提供醫病更優質的治療新選擇。（文章授權提供／健康醫療網）

(優活健康網新聞部／綜合報導)國人飲食習慣改變，導致胃癌發生比率逐年攀升，根據衛福部103年癌症登記報告顯示，胃癌發生率位居第七名。臨床上，手術治療是必要的手段，傳統多為直接開腹，傷口大至10-20公分，容易造成患者體力耗盡、復原不易，而近年微創手術日趨盛行，其中達文西機器手臂手術由於「出血少、傷口小、復原快」的優點，受到更多的關注及應用。達文西機器手臂　微創手術新利器 中山醫學大學附設醫院達文西中心彭正明主任指出，達文西手術顛覆傳統想像，僅需約5公分的單一傷口，且可多角度操作，手術器械的進步使患者擁有更好的術後品質，未來可望更加普遍使用。然而胃癌治療除了手術切除外，多數中晚期患者需在術後持續接受化療及免疫療法，而這種全身性治療具有細胞毒性，副作用相對較高，許多免疫力較差的患者便可能放棄積極治療。化療副作用Byebye　免疫力提升是關鍵由此可見，患者免疫力的維持及提升，是抗癌的重要關鍵之一。就有一名62歲的陳先生，胃癌3期合併轉移至淋巴結，醫師建議先透過達文西手術切除腫瘤後再輔以化療，前幾次的化療療程看似相當穩定，到了後期卻因免疫力下降較為虛弱，出現噁心、嘔吐、發燒等副作用，醫師隨即建議服用雲芝多醣體免疫調節劑來維持身體狀況。六旬翁完成療程　雲芝多醣體成效高彭正明主任進一步補充，雲芝多醣體具有免疫調節特性，可以活化白血球，以緩解免疫系統失衡的副作用；根據臨床試驗結果顯示，胃癌患者術後化療若搭配服用雲芝多醣體，五年的平均存活期及無疾病存活期皆可達七成以上，國內適用於消化道癌症，且健保給付於胃癌2、3期術後使用。前述案例陳先生搭配服用免疫調節劑後，明顯感到體力及食慾的提升，副作用也逐漸消退，讓他順利完成了6次療程。為使治療成效提升且維持生活品質，患者可與醫師討論是否適合服用。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）每天下田種菜，不菸不酒，平常還有保持運動習慣，身體健康的何先生2015年底開始，有時候會突然感到胸悶，一般都是休息一會兒就好了，直到有一次突然胸悶到感覺喘不過氣才就醫，發現原來冠狀動脈3條主要的分支，有2條出現阻塞的狀況。冠狀動脈阻塞80％的病人沒有明顯感受花蓮慈院心功能室主任陳郁志醫師表示，一般而言，冠狀動脈阻塞80％的病人，在穩定、靜止的狀態時，因為流經冠狀動脈的血流量並無明顯變化，所以，病人自身沒有明顯感受，甚至一般心電圖檢查都不一定能發現，需要透過運動心電圖或者心導管檢查來發現。陳郁志主任說，檢查時發現病人阻塞最嚴重的地方，就位於冠狀動脈的左前降支，所以，建議轉由心臟外科進行繞道手術治療。患者表示，手術前從來沒聽過達文西機器手臂，聽完醫師說明後決定選擇恢復期比較短的達文西微創手術，沒想到手術後隔天就能坐起來自己吃早餐，讓他都開玩笑的說：「我很懷疑自己到底有沒有做心臟手術。」可避免胸骨及大部分的肌肉、神經受傷害張睿智醫師表示，微創冠狀動脈繞道手術不用打開胸腔，透過達文西視訊鏡頭及機器手臂，經由肋間3個大約1公分的小洞，在胸腔內取下適合的血管進行繞道手術。所有的手術步驟都在胸腔內完成。可以避免胸骨及大部分的肌肉、神經傷害，讓病人可以盡早回到原來的生活。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）93歲的黃阿嬤4年前跌倒，做了髖關節置換術外，身體一直硬朗，前年開始，陸續出現容易喘的症狀，原本以為只是感冒，但後來情況持續且未見改善，經就醫檢查才發現心臟擴大、心臟瓣膜閉鎖不全，醫師建議服藥控制後評估開刀的可行性。傷口小、出血少　達文西手臂修補瓣膜馬偕紀念醫院心臟外科主任李君儀表示，阿嬤雖然沒有慢性疾病，但心臟問題就像是不定時炸彈，隨時可能爆發，超高齡長者接受心臟手術的困難與挑戰很大，手術前的評估需要格外謹慎，最後決定為阿嬤以傷口小、出血量少且恢復快的達文西機器手臂，施以心臟瓣膜修補手術。術後一度併發呼吸衰竭、腎衰竭手術過程順利，但術後阿嬤一度發生呼吸衰竭、腎衰竭、肝衰竭等併發症，不但進行氣切使用呼吸器，且安排洗腎、血漿置換術等方式救治，住院期間黃阿嬤的家屬堅持信念、全力支持，配合心臟外科及達文西手術的專業團隊不間斷的醫治與細心照護下，阿嬤逐漸恢復健康順利出院，氣切也在術後半年移除。傳統手術鋸骨　天冷時會痛李君儀表示，一般傳統心臟手術需要鋸開胸骨，除了在術後恢復時間較長外，每到天氣濕冷時，胸骨就會隱隱作痛，而達文西心臟手術因少了鋸骨恢復期，病人長期疼痛的問題也可以避免，更有生活品質，目前病人按月回診追蹤病情，而黃阿嬤也成為目前已知接受達文西心臟手術最高齡的紀錄。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）醫療科技日新月異，傳統手術已經逐漸被機器取代，除了要讓病人遠離疾病之外，還需要兼顧傷口復原，更甚者要追求傷口小、疼痛感低，因此許多新式手術如內視鏡手術、顯微手術應運而生。下周三的泌尿科門診講座，由泌尿科科主任江元宏分享，衛教講座主題「泌尿科新時代：達文西手術」，傷口比起傳統手術還要小、恢復更加迅速，歡迎民眾踴躍參加講座，了解新式手術。名稱：泌尿部門診衛教講座時間：105年8月31日 星期(三) 下午13：30～13:50地點：花蓮慈濟醫院泌尿科門診（花蓮市中央路3段707號）  洽詢：花蓮慈院公共傳播室 游繡華 黃思齊 彭薇勻　　　03-8561825轉分機3470、5202或3548　　　0935-232419、0953-509588 

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）傳統口腔癌手術為了清除病灶，往往造成病人顏面缺損、甚至喪失說話機能，亞東醫院去年底將達文西機器手臂內視鏡系統運用在患部很深的口腔癌手術上，成功保留病患顏面完整和說話機能，讓以往動輒破相失聲的後遺症獲得改善，也進一步提高口腔癌病患接受治療的信心。亞東醫院耳鼻喉頭頸外科廖立人醫師表示，傳統上為了完整切除口腔深部的腫瘤，患者通常會有較大的頸部手術傷口，並須切開部分下顎骨，使得術後傷口範圍越大、住院時間長、病患恢復期長，增加手術後感染的機會。且傳統手術容易喪失聲音機能，主要原因是須相當大的傷口才能達到要切除的患部，而容易傷害到原先可保留的地方，進而影響到說話和吞嚥，醫療的進步已可以突破這些問題。廖立人醫師說明，進行達文西手術的差異，醫療面的優勢在可以不必切除過多的、可以保留的組織、就能達到需治療的患部；且癌細胞位置能更深入處理，較深患部以往是無法達到、透過手術切除，現在因技術的進步，透過機器手臂轉彎且器械小的功能，能協助達到更精確的部位。且以預後病患恢復情況面來說，因保留更多完整組織，所以患者術後飲食、說話、吞嚥等功能恢復情況較佳，病患生活品質會較好，約6周就能恢復正常飲食。呼籲高危險群　透過口腔篩檢提早發現癌前病變廖立人醫師進一步解釋，並非所有口腔癌病人皆適合達文西手術，須經醫師專業評估，且判斷腫瘤的位置及大小是否合適、才能進行；因新的醫療器材相當昂貴，所以目前仍需自費，費用於8萬-10萬不等。抽菸、吃檳榔、喝酒為口腔癌的三大危險因子，罹患口腔癌的機率為常人的123倍，廖立人醫師解釋，是因口腔和喉嚨受到致癌物刺激，黏膜上的鱗狀細胞惡化而形成癌症，因此呼籲30歲以上高危險群，可多利用國民健康局提供的免費口腔篩檢服務，提早發現癌前病變或初期癌症，就能早期治療。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）現年50歲的邱先生4年多前曾因反覆性口內潰瘍至亞東紀念醫院耳鼻喉科求診，經局部理學檢查發現在舌根部左側及硬顎有增生病變，切片後證實為第4期口腔癌，當時已接受手術和放射線治療，直至今年初追蹤時發現口咽部長出新的癌症，再次進行手術治療。因邱先生前後2次進行的手術，分別是傳統手術和達文西手術，他表示，達文西手術後不僅恢復正常吞嚥及說話的時間縮短，外表上也完全未留下任何手術疤痕，恢復期較快；而上次手術傷口可能使用針縫，相當疼痛、不舒服，而這次手術沒有這個困擾。且上次手術後進行放射線治療時，副作用相當多，如聲音受損、聲量無法提高、口水分泌少、舌頭因放射線治療容易僵硬，語言表達容易不清楚。醫療進步減輕患者生心理負擔邱太太也表示，可能因為傳統手術傷口大、臉部改變較多，自己心裡無法接受連帶影響心情。先生這次的治療心情上較快回復，上次（手術）因傷口大、疼痛不舒服，導致行為、情緒都不佳，這次傷口小、又沒影響外觀，心情相對而言較容易平復。亞東醫院廖立人醫師也表示，達文西手術術後傷口小，且手術會避開聲帶，聲音可以正常，且無須切除過多皮膚與骨頭，臉部外觀會比較完整，若術後需進行放射線治療，也能降低使用劑量，相較之下病患的生活品質會比較良好。癌症患者需定期追蹤　免於復發廖立人醫師也提醒病患，完成手術後不表示療程已經結束，癌症患者須持續追蹤，才能避免復發或是提早發現、提早治療；因其他經過致癌物曝露的部位也是會有病變的可能，所以需定期、密切追蹤，建議病人在手術完後，1-2個月需再回來追蹤，術後2-3年則每3個月定期追蹤1次，5年內則每3-6個月追蹤，才能免於癌症復發的威脅。