#神經內科

（優活健康網新聞部／綜合報導）千萬不要以為腦中風只有冬天才會發生，進而疏於防範；其實，夏天不只容易中暑，也有很多人會中風。神經內科醫師即指出，每年夏天，都有人因為脫水導致中風的病例；最近天氣已逐漸炎熱，就有人因為長時間在戶外工作，忘了補充水份，以致出現脫水情況，並進而導致中風，不得不慎！炎熱夏天別忘補充水份大千醫院神經內科主治醫師林奕夫表示，天氣越來越炎熱，高溫已達攝氏34度，最近就有人因為在戶外工作，忘了補充水份，出現脫水的現象，進而導致腦中風；而這些人的血管往往本身就已經很狹窄，如果脫水時，會因為血液變濃稠，就容易中風。脫水使血液濃稠易中風尤其是年紀大的老人家，也常會有高血脂、高血壓、高血糖等三高宿疾，血管就比較狹窄，若是脫水時，會造成血容量減少，使得血液黏稠度增加，血液流速變慢，這時往往就容易形成血栓，就很可能因此而在某個狹窄的血管內造成阻塞，進而引發中風。兩眼視力模糊、走路不平衡　恐為中風前兆林奕夫醫師指出，當發生中風時，會突然一眼或兩眼視力模糊、走路會不平衡，而且會有半邊臉歪斜、半邊肢體無力、流口水等症狀，若是發現身旁親友或是陌生人有出現這些現象，就要趕緊將其送醫接受治療。點滴+血栓溶解劑+動脈支架取栓術通常因為脫水而出現的中風，該如何治療？林奕夫醫師進一步指出，因為有脫水症狀，所以要先給予點滴治療，而若是在中風後3小時內就到院，則是可以使用血栓溶解劑治療；另外，腦中風也有動脈置放支架取栓術可治療，則是可在24小時內到院治療。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）52歲的李先生近半年與家人對話時會來逐漸出現個性改變、重覆問話等現象，因症狀類似失智症，由家人陪同至神經內科失智症門診就醫。李先生經電腦斷層檢查後發現，原來近日個性改變的症狀竟是腦中一顆6公分的腫瘤作祟。開刀治療後症狀逐漸改善。短暫記憶不佳、日常事務記錯嘉義大林慈濟醫院神經內科醫師嚴介聰表示，李先生近日出現短暫記憶不佳問題，和他人對話時，個性也變得比以往更活躍熱情，一開始家人認為他是在和人開玩笑，但後來發現他日常事務都會記錯，家人察覺不對才趕緊帶他到醫院就醫。 李先生來到門診時，為其安排失智症評估，除臨床失智評估顯示輕度知能障礙外，其餘結果均正常，但在接受電腦斷層檢查以排除血管型失智症時，卻發現腦中有一顆6公分大的腫瘤，取出腫瘤後狀況已逐漸獲得改善。 記憶力惡化可能導致半側偏癱、個性改變嚴介聰醫師表示，李先生腫瘤生長的位置會影響他的個性、記憶，也可能造成手腳麻痺及無力感，隨著腫瘤變大，記憶力惡化還可能會造成半側偏癱、語言功能受損、癲癇，甚至呼吸抑制造成死亡。嚴介聰醫師提醒，若是突然言語、個性改變，大部分的民眾都會連想到失智症，但也可能有其它原因，建議還是及早就醫，以便早期發現問題，對症下藥。若早期失智，及早就醫對於藥物的反應較佳，而若是腦瘤等其它原因所致，早期發現更能利於早治療，恢復健康。  

（優活健康網記者徐平／綜合報導）62歲郭先生頻繁發生左上肢陣發性不自主抽搐，合併意識混沌，至神經科門診檢查，發現病人左手有輕微無力，結果發現為胸腺瘤的腦部轉移病灶，導致的局部癲癇發作。腦區呈現異常慢波、左側上肺野有腫瘤成大醫院神經部醫師吳怡真表示，病人的腦部磁振造影顯示腦部有多顆轉移性腫瘤，其中一顆位於右大腦的動作皮質區，腦波檢查亦於該腦區呈現異常慢波，胸部X光檢查則顯示左側上肺野有腫瘤，確診為肺腺癌併腦部轉移，病人經癌症治療、腦部放射線治療及配合抗癲癇藥物的使用下，沒有再發作。頭頸不自主轉向　每次1、2分鐘吳怡真醫師表示，前述病人是在有緊繃的異樣感後，發生左上肢陣發性不自主的抽搐動作，由左手掌延伸前臂、至上臂，有時抽搐動作會由左上肢往上行進到左頭頸，造成頭頸不自主的震盪轉向動作，每次維持1、2分鐘，意識大多清醒，但有時會間歇性接連發作數次，合併意識變得混沌，是典型的局部動作癲癇發作。異常放電狀態的腦部疾病癲癇是腦部神經元長期處在易於產生異常放電狀態的腦部疾病，癲癇發作則為異常放電的腦區，產生相對應的陣發性或短暫性的表現，國際抗癲癇聯盟依癲癇發作的臨床表徵，分為全般性及局部性癲癇發作，相對於全般性癲癇發作以四肢全身抽搐意識喪失表現，局部性癲癇發作以局部的動作、感覺、或意識障礙表現。意識障礙、認知功能或反應異常吳怡真醫師指出，局部癲癇發作因異常放電的腦區及被影響的腦區功能不同，會產生不同的臨床症狀，如異常感覺、不自主的抽搐動作、短暫的意識障礙、認知功能或反應異常，或自律神經相關症狀等陣發性或短暫的異常表現。

（優活健康網新聞部／綜合報導）威爾森氏症是一種遺傳性疾病，起於身體對銅的代謝異常而造成的（銅過多）。該病症是可以治療的，所以只要不要延誤了診斷與治療就可以有效控制病情。此外它有肝病、神經系統症、類似巴金森氏症等症狀。 緣起於此，台北長庚醫院神經內科與社福組聯合舉辦「威爾森氏症病友座談會」，以服務威爾森氏症病友及其家屬。活動內容有，台灣芳療協會陳育歆老師主講「疾病紓壓芳香療法+DIY按摩霜」，肝移植外科李威震醫師主講「威爾森氏症之外科治療」，神經內科黃錦章醫師主持「病友交流時間」。活動採預先報名。名稱：威爾森氏症病友座談會時間：101年10月14日（日）上午08：40～12：00地點：台北長庚醫院中醫暨早療中心B1會議室（台北市敦化北路 199 號）洽詢：02-27135211轉3620社服組范幼鈴小姐

「能在睡眠中往生是一種福報」，老人家總是這麼告訴我們。如果「睡眠中死亡」是因疾病引起，而且是可以避免發生的悲劇，就應提早就醫尋求協助。行政院署立台中醫院神經內科林子敬醫師表示，86歲的張老先生二月中因意識昏迷被家人緊急送至台中醫院急診求治，經檢查發現，張老先生血液二氧化碳濃度高達80mmHg，張老先接受插管及使用呼吸器治療，隔天，張老先生即恢復意識，病情也漸趨穩定。拔除插管後3天，張老先生又發生意識改變的情形，血液中二氧化碳濃度又高達80mmHg以上，張老先生又再度接受插管及呼吸器輔助治療。林子敬說明，所謂的睡眠呼吸中止症候群是一種睡眠呼吸停止的睡眠障礙，當睡眠時呼吸停止時間超過10秒鐘以上算一次，平均每小時停止5次以上即稱為患有「睡眠呼吸中止症」。患者外觀多屬肥胖、脖子短粗、下巴短縮，夜裡睡眠打鼾聲音大且會突然停止、白天容易打瞌睡甚至睡著、注意力不集中、表現成績下降…。男性頸圍＞43公分、女性＞38公分者易罹患；另外如扁桃腺肥大、鼻中膈彎曲及下顎過小或後縮的患者也是高危險群。林子敬提醒，診斷的方法除詢問病史及身體檢查外也可安排夜間睡眠多項生理檢查。若睡眠呼吸中止每小時10～15次／屬輕度，15～30次／時屬中度，30次／時以尚屬重度，輕重度建議可先觀察，重度以上的患者則建議使用持續性氣道正壓呼吸器。如果是因扁桃腺肥大、鼻中膈彎曲者則建議可接受手術治療。林子敬呼籲患者千萬不要因睡眠品質欠佳而服用安眠藥，因為如果是此症候群的患者會因此而加重症狀。建議患者可採側睡以降低發生率，但最終還是要減重才是對的方法。

文／87期奇美醫訊　神經內科　林慧娟醫師腦中風位居台灣十大死因的第三位，耗用全民健保資源則高居第二位，也是老年人殘障最重要的原因。隨著人口的老化，因中風造成的失能已逐漸成為社會與家庭沈重的負擔。而即時有效的中風醫療，除了醫界的努力之外，民眾對腦中風的認識及力行，更是不可或缺的要件。中風的防治包括未發生中風前的初段預防，及已發生中風的急性治療、二次預防和復健。腦部和其他器官一樣，需要足夠的血流來供應營養及排除代謝廢物。一旦血管阻塞或破裂，導致血流供應受阻，神經細胞受損，即產生中風的種種症狀。奇美醫學中心每年需診治約1,300人次急性中風，其中缺血性中風約佔八成，出血性中風兩成。兩者的治療並不完全相同，必須立即做頭部電腦斷層掃瞄，確定是哪一型中風後，再決定如何治療。目前針對急性缺血性中風，唯一證實有效的治療方法是在發作3小時內從靜脈血管施打血栓溶解劑，雖然要冒著增加6％血管破裂造成腦出血的危險，但可以增加3分之1的機會在中風後3個月時能獨立生活。根據院方統計的結果，大多數的病人都是因為中風後沒有能夠即時就醫，致使無法在3小時內接受這項治療。超過3小時再治療，不僅效果大打折扣，出血的機會增加更多。所以，民眾應該要提高警覺，尤其是有中風危險因子如年紀大、高血壓、糖尿病、抽菸、心臟病、高血脂、肥胖等，一旦有突發性兩側不對稱的症狀，要立即到有能力處理急性中風的醫院急診，以搶機先。此外，立即使用口服抗血栓藥物如阿斯匹靈等，並持續長期治療，也有減少殘疾及預防再度中風的效果。對於一些因心律不整或心瓣膜疾病引起的中風，抗血栓藥物的使用另有其特殊的選擇，名為「抗凝血劑」，服用這些藥物要與醫師配合，按時服藥並定期抽血監測藥物效果，以減少出血的副作用。至於出血性中風，大多是長期高血壓且控制不良，造成血管壁損傷破裂所引起，通常中風症狀較嚴重，死亡率也比較高。治療的方式會因血塊的大小、位置而決定是使用外科手術，還是內科支持性治療。此外，在中風後第1-2天內再度出血的風險也很高，必須嚴密地監測及控制血壓在合理的範圍內。除了以上針對急性中風的特定治療，中重度嚴重的病人因為臥床不起，也會產生很多併發症，例如吸入性肺炎、尿路感染、褥瘡、跌倒受傷意外等。本身已有的慢性疾病如心臟病也可能惡化。即使一開始中風輕微的病人，也有10-20％在急性期症狀會惡化。另外，儘早開始復健治療，則有助於減少併發症及加速功能的恢復。所以急性中風必須住院，接受積極的評估、檢查和治療，將傷害減到最少，才有利於將來的復原。腦中風源自血管和循環系統的疾病，而血管循環的病變大多非一夕造成，而是長年累月浸潤在危險因子之中，直到有一天爆發中風而造成腦部的傷害。因此，治本之道，還是在於中風危險因子的控制：除了適當的藥物治療，生活形態的改善以及健康的促進，更是成效的關鍵。所以，專業的醫療加上病人及家屬積極主動的參與，才能有效地防治中風。

血漿置換術的原理最主要就是將血漿中有害於人體的抗體用透析的方式濾出，再額外補充新鮮血漿進去人體。天主教耕莘醫院新店總院神經內科在腎臟內科、洗腎室及呼吸加護病房護理同仁的協助下，已成功完成院內第一例慢性去髓鞘性神經病變患者的血漿置換術，患者在完成療程後已順利康復出院。天主教耕莘醫院神經內科劉議謙醫師表示，血漿置換術真正施行時目前有兩種方式可以達到，其中之一就是血漿交換（plasma exchange），另一種是雙重透析法（double-filtration plasmapheresis）。血漿置換術在醫學的多種領域都有很廣泛的應用空間，無論是風濕免疫科、血液腫瘤科或神經內科甚至重症治療都有經証實與可靠的療效。在神經內科方面，血漿置換術主要應用在與免疫有關的神經病變與神經-肌肉聯合處的病變。以下劉議謙醫師舉兩種常見的應用說明：一、急性去髓鞘性神經病變：此類患者一開始的症狀以腳麻、手麻或手腳輕微無力為主，這些症狀會很快的往身體近端延伸，讓患者在一到兩星期內就會全身癱瘓無力，在此同時也會有很高比例的病人會出現顏面神經麻痺的現象，若沒有及時施行血漿置換術，患者則幾乎不可避免的會呼吸衰竭。以往在沒有血漿置換術的年代，此類患者大多在三到四個星期後會達到病情的頂點，然後再經過二到三個星期才會逐漸好轉。血漿置換術大幅改變了這個疾病的病程，讓患者及早開始復健，大為減低日後殘障或其他後遺症的可能性。目前血漿置換術已經成為這類疾病的首選與必須的治療。二、重症肌無力危症：重症肌無力最為人所知的症狀在於「眼皮下垂與午後的全身無力症狀」，此類疾病的病理機轉在於自體免疫的抗體攻擊突觸後的乙醯膽鹼接受體，使神經訊息無法正確傳到肌肉而造成症狀。在全身型的重症肌無力患者，如果因為感冒、身體其他的感染、合併其他內科疾病的情況下，就可能會進一步的造成呼吸肌的無力，此時病人一開始會有吸不到氣的感覺，接著就會出現喘的現象。劉議謙醫師指出，此時如果再不緊急安排血漿置換與插管治療，則二氧化碳會很快的在身體中堆積，病人也會開始出現意識恍惚或甚至昏迷的情況。血漿置換術在重症肌無力的治療佔有非常重要也無法取代的角色，年輕的肌無力患者如果在治療的過程中需要做胸腺切除，為了避免在手術後出現肌無力危症，往往也需要同時安排血漿置換術，年長的患者在一開始給予類固醇治療時有時也會有暫時性的惡化，此時也需要血漿置換術隨侍在旁。血漿置換術除了上述兩個較危險的疾病外，在其他如多發性硬化症、慢性去髓鞘性神經病變、其他自體免疫病變造成的中樞神經病變等也佔有非常重要的治療角色，可說是神經內科用來對付相關疾病的重要武器之一。