#慢性病

經濟富足及社會型態轉變改變了現代人的生活方式及飲食習慣，十大死因已由過去的傳染疾病轉變為慢性病。根據衛生署統計，國內十大死因中，十年來糖尿病都維持在第五位，2002年提升至第四位。臺安醫院營養課主任 - 劉啟琴指出，以預防醫學的角度思考，糖尿病防治應將重點轉移到健康生活型態模式的建立與推廣。糖尿病是無法根治的慢性疾病，多數患者認為只要按時服藥就可控制血糖。事實上，必須要正確的飲食習慣、規律的運動及藥物三者相互配合，才能達到良好的控制。劉啟琴表示，臺安醫院營養課在重視預防醫學及推展「新起點健康生活計劃」一向不遺餘力，希望在幫助民眾建立正確的飲食觀念及良好的生活形態，使健康得到改善。「新起點健康生活計劃」需執行相關生化檢測，期間也以血糖機進行檢測，讓病人了解自己的血糖變化，且全程食用新起點天然素材「四無一高」的飲食：高纖維、無提煉油、無精製糖、無蛋、無奶、低鹽。劉啟琴說，糖尿病人熱量分配原則為：醣類68%、蛋白質12%、脂肪20%，早、午餐各佔總熱量的2/5，晚餐佔總熱量的1/5。「新起點」健康飲食原則，可分為以下幾點：一、均衡攝食五大類食物：五穀根莖類、蔬菜類、水果類、豆類及未含添加物的豆製品、核果、種子類。二、以五穀根莖類取代精製穀類：全穀類即未經加工的穀類，如全麥麵粉、糙米、燕麥片、小米等，其所含營養素(如維生素B群、E、纖維素，及多種礦物質)比白米、白麵粉高出很多。三、選用天然，未經加工植物來源的油脂，不使用任何精製提煉油：如橄欖、黃豆、核果、種子及五穀類，除了提供人體所需油脂，還可獲得其他營養素，如蛋白質、多元不飽和脂肪酸、維生素E、纖維質、微量元素等。反之，精製提煉油(如沙拉油、橄欖油等)，經過高溫或遇到空氣，會氧化產生自由基，易導致心血管疾病、免疫系統、細胞老化或致癌、新陳代謝等問題。四、蔬果及核果、種子類的選擇：每天至少攝取一份以上深綠色或深黃色蔬菜，及富含維生素C的水果，如柑橘類、奇異果、芭樂等；選擇優質的核果種子類，如杏仁豆、腰果、核桃、松子、芝麻、葵花子仁、南瓜子等。五、減少鹽與鈉的攝取，避免使用加工、發酵或醃製食品：可採用檸檬、蔥、蒜、九層塔、芫荽或天然香料來調味。六、每餐之間可多做變化，但同一餐的食物不要太複雜。七、早、午餐要吃的豐富，晚餐要吃的簡單，且須在就寢前2～3小時以前用餐。八、細嚼慢嚥，每一口嚼30～40次：讓食物在咀嚼中充份與唾液混合，使營養素充份消化及吸收。九、定時用餐，兩餐之間相隔4～6小時，且儘量避免兩餐之間吃點心或零食。十、攝取足夠的水份，但不要在用餐時、用餐後食用含水份過多的食物，否則會稀釋胃液而影響消化。十一、用餐時，先吃鹼性食物(生菜、蔬菜或水果)，讓它佔胃的容量60%，再吃飯、麵包、豆類。每餐吃八分飽。水果與蔬菜以不同餐吃為佳。

新年是長時間辛苦工作後的難得假期。可是糖尿病友的血糖控制是否也可以放假呢？是否可以小酌幾杯？是否可以通宵玩樂？或變更平日打針、吃藥的習慣？答案當然是不可以！那麼，糖尿病友應該如何度過一個健康又輕鬆的新春好年呢？天主教耕莘醫院新店總院內分泌科 - 夏德霖醫師表示，其實不難，只要把握下列原則就可以很簡單地做到：首先，必須保持輕鬆心情、正常作息；其次，過年期間早晚氣溫變化大，注意保暖；第三，每天運動30分鐘，是一定要的；第四，定時服藥，注射胰島素；第五、飲食定時定量、不喝酒、不抽煙；第六，出遊訪友應注意記得要帶每日服用藥物；隨身準備餅乾、糖果以預肪低血糖；搭乘長途交通工具，每30分鐘活動一下筋骨，如按摩小腿、伸展四肢。火車是較理想的長途交通工具；打麻將等長時間活動，最好每一小時起來活動5分鐘，保持下肢血液循環順暢，切忌通宵熬夜。過年期間少不了美味的年菜上桌，夏德霖醫師說，有以下幾點也需注意：1.選擇新鮮、高纖、未加工食品；低油烹煮，量小而多變化。2.均衡飲食，零食切勿過量。3.火鍋需選擇低脂肉類、豆腐、海鮮，少吃火鍋餃類，多吃蔬菜。4.水果量要控制，因內含豐富果糖。5.鹹年糕、蘿蔔糕要用不沾鍋煎或蒸食，或切小塊與蔬菜、低脂肉同煮，適量食用即可，同餐飯量記得減少。6.甜年糕小嚐即可，切勿多食。7.至於乾果類，如花生、腰果、瓜子、開心果皆含豐富油脂，小嚐即可。此外，快樂又健康的新年是每個人的希望，如有任何不適，一定要儘速就醫，切勿諱疾延誤病情！夏醫師提醒，年假期間，各醫療院所醫院會有假期門診，急診也全年無休，千萬別把小病變大病，尤其特別在外出時，如有外傷更要就醫處理，祝福每位病友都有個健康、快樂的新年!

運動對糖尿病患者好處包括：改善血糖控制，減少藥物用量，增加身體柔軟度、肌耐力、保持適當體重等。運動前評估應檢查足部、眼睛、血糖是否穩定等。至於運動型式選擇，原則上取決於個人體能狀態、興趣與客觀資源條件，以增加可行性與趣味性，才有可能規律持續進行。臺北市立聯合醫院忠孝院區復健科主任孫丕昌建議，採用大肌肉群高反覆低負重有氧運動，如快走、太極拳等。如果關節有問題，可考慮低衝擊或非負重運動型式，如游泳、腳踏車等，以減少下肢關節負荷。適量進行肌耐力訓練，有助於改善體態、增進日常活動能力。孫丕昌還說，每天都維持規律運動習慣，至少每週運動3至4次，配合規律飲食及調整胰島素劑量來控制血糖。除了增加熱量消耗與提高基礎代謝之外，也可改善胰島素敏感度。糖尿病患運動強度與健康人相似，通常只要能夠維持50%至70%最大心跳速率（220-年齡）即可有顯著健康促進效益。可針對使用到的關節作5-10分鐘伸展操及強度較低暖身運動，20-30分鐘主要運動以到達預設的最大運動強度，最後以5-10分鐘緩和運動結束。孫丕昌指出，一般在安全與娛樂考量下，適當增加運動強度及時間為目前糖尿病運動處方趨勢。運動時間較長時，運動強度稍低仍有相當效益，可以短時間較高強度運動並間隔穿插低強度運動。但對體能不佳，沒有規律運動習慣者，可依上述間歇運動原則，每次運動時間較短，中間穿插休息，隨體能改善情況再逐漸延長運動時間，減少休息時間。他提醒，血糖值在100mg/dl以下，應補充點心後再運動，外出運動必需隨身攜帶可快速吸收的糖類食物，補充足夠水分，預防脫水並留意運動造成併發症如低血糖、足部潰瘍、因運動時血壓上升或使視網膜破裂出血、心肌梗塞等等。他指出，運動前減少胰島素劑量並將胰島素注射在非主要運動肌肉（如腹部），或避免在注射完1小時內運動，以免加速藥物作用。選擇適當鞋子或保護性鞋墊，注意足部健康並避免進行高度負重、會導致憋氣運動（如舉重），以防止血壓過度上升。

中元普渡大拜拜後，為了「消耗」剩下的零食、餅乾、泡麵、飲料、罐頭食品等，許多民眾自普渡後至今，幾乎每天零嘴、飲料不離手，加上天氣炎熱，懶得出門運動，往往讓人體重增加，游泳圈又大了不少，也因此許多人大拜拜後一個月內都會胖個 3-5 公斤，對於患有慢性疾病，包括糖尿病、高血壓、心臟病、腎臟疾病的民眾，食用過多零食乾糧對身體健康無疑構成一大威脅。光田綜合醫院營養師陳憶慧表示，發胖之前就控制食量，控制食慾才是拒絕肥胖最好方法。首先，應注意熱量的攝取，餅乾糖果類零食食品，屬於澱粉類及油脂類，若有食用就應在正餐時減少白飯麵食等，而魚類肉類等應維持適量食用，並增加青菜攝取才可以有飽足感。對許多慢性病患者而言，節慶飲食也有許多應注意的。糖尿病患者，應控制熱量及甜食，汽水、飲料、果汁、新鮮水果過量都會使血糖急遽升高，建議食用無糖飲料或是代糖飲料，例如：無糖綠茶、健怡可樂等。而餅乾泡麵類零食雖然不是甜的，但是以麵粉製成，相當於吃了白飯或麵食，正餐之外再多吃，一樣會使血糖升高，應注意飲食節制。高血脂症患者，若食用飲料等糖份過多食品，可能會引起三酸甘油脂升高，油炸之洋芋片、泡麵等則含有高量之飽和脂肪酸、反式脂肪酸，對粥狀動脈硬化危害很大。腎臟病、心臟病、高血壓等患者，則需注意罐頭、泡麵等食品，其鹽份含量非常高，食用後常有引起水腫之情形，常見醬瓜、麵筋、玉米罐頭、泡麵等都是應注意的食品，最好是不要食用，若有食用則應注意食用量，儘可能越少越好，並隨時注意身體之變化。常有民眾表示麵筋、玉米粒都不鹹，應該無妨吧？其實與天然食品比較仍是鹽份相當高的食物，民眾不應掉以輕心。另外，適度的運動也不可少，包含運動頻率、運動時間、運動強度都須注意，我們常說「運動333」，就是指這三個要素，每週運動至少三次 (運動頻率) ，每次30分鐘 (運動時間) ，運動時讓每分鐘心拍數跳到130下 (運動強度) ，考慮自己適合的運動方式即可，例如：健走、爬山、騎自行車等。零食食品對健康常有不利影響，節慶之後每每是身體負擔加重的時刻，所謂”小賭怡情”，零食也是一樣，少量食用倒也新奇可口，多食則無益。中元普渡食品多為乾貨，保存期限長，民眾為了身體保健，飲食應有所規劃，切勿食用過量。