#腹瀉

人類的大腸自出生後，便充滿了細菌，大部份細菌均與人類和平共處。早在遠古年代，抗生素尚未問世之前，人們就嘗試以發酵的食物，治療腸胃道疾病，用意即在以口服某類細菌進入腸道後，希望藉此拮抗病菌。只是抗生素發現後，這類的報告就沉默了。臺安醫院一般內科蔡青岩醫師指出，「乳酸桿菌」是最常被提及有關此類治療的細菌，除了「乳酸桿菌」外，另有「比菲德氏菌」，「釀母菌屬真菌」，「嗜熱性鏈球菌」，文獻上均有研究報告。這些生物可能藉由生成物質消滅病菌，刺激人體免疫反應，與病菌競爭養分、或生存空間，來達成治療的效果。目前文獻中提及可能有治療效果的疾病，大部份是腸道疾病包括：服用抗生素引起的腹瀉、感染性腹瀉、旅行者腹瀉、激燥性大腸症候群、乳糖耐受不良，以及陰道炎、降低膽固醇、癌症防治等。但是，並不是所有的研究都持正面看法，仍有一些報告認為沒有用處，而且並不是吃一種細菌就可以達到全部上述疾病的治療效果。為達治療效果，蔡青岩醫師強調，服用的生菌種類，數目必須能在胃酸，小腸鹼性環境下存活，才能在大腸中繁殖，而且它必須是無害的。研究報告上，一些特類型「乳酸桿菌」與心臟心內膜炎有關，但不屬於服用的生菌種類；「釀母菌屬真菌」曾引起極少數黴菌感染個案。「乳酸桿菌」，「比菲德氏菌」是屬於人體正常常駐菌種，且已使用多年，因此較無安全故慮。

大腸癌，以往都被認定是歐美西方人的疾病，但這幾年來，台灣大腸癌罹患人數節節昇高，已經超越胃癌。根據衛生署統計，台灣地區癌症死亡人數，大腸直腸癌分別各佔男、女癌症第三大原因，僅次於肝癌和肺癌。隨著國人飲食方式，越來越接近西方飲食，缺乏纖維素攝取，大腸癌也將越來越多，更不容我們輕忽。臺安醫院一般內科蔡青岩醫師表示，大腸癌患者依據腫瘤發生部位不同，各有不同的表現。比方說，左側大腸癌常會排便習慣改變、突然間便祕、解出的糞便變細，或便祕腹瀉交替、解出血便、腸阻塞。如果腫瘤接近肛門，可有解不乾淨、裡急後重感；對於右側大腸癌患者，並不會出現阻塞症狀，多以貧血、腹部腫塊、腹痛表現。如果出現上述症狀，建議患者還是先拜訪腸胃科醫師，評估是否須要進一步檢查。對於完全沒有症狀的人，就必須靠篩檢。蔡青岩醫師指出，大腸癌篩檢方式依據發生的危險機率，分為一般危險群和高危險群，其定義如下：一般危險群：汎指五十歲以上民眾。高危險群包括：家族史中有人罹患大腸癌或有人於六十歲前發現有腺瘤，即腺體型息肉。過去曾罹患大腸息肉、大腸癌、乳癌、卵巢癌、子宮癌病人。炎性大腸炎患者。多發性腺體型息肉症候群。多發性幼年性息肉患者。非息肉型遺傳性大腸癌家族。針對一般危險群，篩檢建議：每年糞便潛血檢驗，若為陽性反應則必須接受大腸鏡檢或大腸鋇劑攝影+乙狀結腸鏡檢。每五年接受乙狀結腸鏡檢，如發現息肉且經切片證實為腺體型息肉，或發現超過一公分之息肉，均必須再接受大腸鏡將全部大腸檢查。或結合1與2，每年糞便潛血檢驗+乙狀結腸鏡檢。蔡醫師強調，對於高危險群中1.家族史，特別是兄弟姐妹、父母、子女中，有人於五十五歲前即有大腸癌，或有人於六十歲前有腺瘤者，更須確實篩檢，建議於四十歲時開始檢查，方式如同一般危險群建議，其餘高危險群各有不同建議。大腸癌是一種生長較為緩慢的惡性腫瘤，對於各種治療，均有不錯效果。較早期大腸癌治療，預後五年存活率常可達八成以上，因此更值得早期篩檢。早期診斷，早期治療。

23歲的鄧小姐(化名)有便秘困擾，長期服用瀉藥，因此常導致腹部絞痛，排便後才得以緩解；56歲的陳先生(化名)則是吃了東西就想拉肚子，每天要上十多次洗手間，他們就醫做了多種檢查，始終找不出原因，其實這都是「腸躁症」惹的禍。腸躁症也稱為大腸激躁症，是一種功能性的胃腸障礙，主要症狀為腹痛、且疼痛在解完大便後會緩解、腹漲、腹瀉、便秘或是便秘和腹瀉交替發生，排便有黏液狀物、排便困難、解不乾淨的感覺、解了又想解、排便急迫、肛門口有異物感等。如果做過各種檢查卻找不到原因，就可能是得了腸躁症。天主教耕莘醫院永和分院胃腸肝膽科陳振寬醫師表示，這是一種身心官能症，多半是遺傳和環境因素交互作用所造成，像從小的飲食排便習慣、緊張壓力、心理人格特質等，都是腸躁症的可能成因。腸躁症是胃腸科門診最常看到的病症，在台灣約有20％的人罹患此病，程度輕微的偶爾腹痛、腹瀉、便秘，不治療也會自然痊癒；中等程度的病人常需要看醫師、服用藥物才能改善，而嚴重者即使一再就醫服藥仍無法得到緩解，往往影響日常生活、正常工作，甚至需求助精神科醫師。陳振寬醫師指出，值得注意的是，腸躁症和大腸癌或其它腸病變的症狀往往不易區別。如果年齡超過50歲、有大腸癌家族史、出現血便、貧血、體重減輕、腹部腫塊、最近排便習慣改變等警訊，便可能不只是腸躁症，而須進一步接受大便潛血反應檢查、大腸X光攝影、大腸鏡檢查，以診斷是否為大腸癌或其它腸病變。其實，腸躁症的預後相當良好，病人除了不適症狀外，並不會影響身體健康，或有生命危險。但為了改善症狀，減少日常生活不便，仍需改變飲食、作息、服用藥物多管齊下。陳醫師建議，生活上應避免緊張壓力、三餐定食定量、勿進食太快、選擇高纖少油食物、養成定時排便習慣、多運動等，都可改善腸躁症的不適。嚴重時則應找胃腸科醫師，考慮使用止痛、止瀉、通便、整腸、抗痙攣、抗憂鬱、抗焦慮等藥物。

近日早晚溫差大，且適逢學校開學期間小朋友的接觸增加，急性腸胃炎的病例也在增加中，最近有數位急性腸胃炎合併抽筋的小朋友住院，行政院衛生署新竹醫院小兒科張寶玲醫師提醒，父母親要多注意家中孩童的飲食。張寶玲醫師指出，其中一位三歲大女孩因發燒、嘔吐、腹瀉、無法進食、精神疲憊等情況。到醫院急診時反覆出現全身性抽筋，在醫師給予藥物後才結束抽筋；因有脫水情況，故予以葡萄糖及電解質點滴補充水分合併藥物治療，經過住院治療後病癒出院。急性腸胃炎分為病毒型及細菌型。張醫師表示，病毒型急性腸胃炎常有嘔吐、腹瀉及發燒等症狀，傳染力很強，家人容易受到傳染；細菌型急性腸胃炎包括大腸桿菌、沙門氏菌及志賀氏菌等，常有高燒、解黏液便或血絲便等症狀，對抵抗力較弱的嬰幼兒而言，嚴重時會更造成全身性的感染。小朋友罹患急性腸胃炎時，因上吐下瀉，易流失體內的水分與電解質，因此最重要的就是要補充水分與電解質，以免脫水、電解質不平衡及低血糖。急性腸胃炎合併抽筋時，應注意有否發燒、嚴重脫水、低血糖、電解質不平衡等情形；如有以上之情形，應儘快退燒、適時矯正血糖與電解質及儘早結束抽筋。抽筋持續時間過長或反覆抽筋可引起腦部損害等後遺症。在有抽筋之病患，應同時注意病患有否腦炎、腦膜炎或敗血症等情況。張醫師提醒家長與孩童，應養成隨時正確勤洗手的習慣、避免生食生飲、注意居家環境衛生與食物之清潔；勤洗手及正確衛生習慣不但可預防急性腸胃炎，也可預防腸病毒。當發生急性腸胃炎時，應注意補充水分與電解質，維持清淡飲食，注意有否脫水、腸麻痺、腸套疊、腸穿孔等腸道併發症以及觀察大便的次數、形狀及顏色；如有活動力減低、手腳冰冷、昏睡或抽筋等情況應儘早就醫。

您曾有過家中的小寶貝沒亂吃東西，卻狂瀉不止的“驚”驗嗎？光田綜合醫院大甲分院小兒科門診曾遇到一名一個月大的小嬰兒，每日腹瀉竟多達十餘次，並已出現脫水及發燒的症狀。後來經該院小兒科許峻銘副主任診斷，確定為感染了『非傷寒沙門氏菌腸胃炎』，入院給予輸液及抗生素治療後已痊癒出院。醫師呼籲爸媽照顧家中幼兒時，除了注意飲食清潔衛生外，餵食前也要將手洗乾淨，以免把病菌傳給無辜寶貝。許峻銘副主任指出，「非傷寒沙門氏菌」感染是兒童夏天最常見的腸胃道傳染病之一，大多以急性腸炎表現。當人體接觸沙門氏菌污染的食物經過六至七十二小時的潛伏期後，可能會突然出現噁心、嘔吐及腹絞痛、輕度至嚴重的水瀉等，有時伴有黏液或血絲，並常合併出現頭痛、倦怠、發燒等症狀；每次瀉量雖不是很多，但次數可能多達每天十數次。只要發現得早，病童施以水分及電解質的補充等支持性療法，大部份於二至七天內即可緩解。由於「非傷寒沙門氏菌」主要是透過受污染的雞、鴨肉及蛋為感染源，只吃奶不吃肉的嬰兒會受到感染，最可能是因照顧者的手被污染後沒有確實洗手，使細菌經由奶瓶、奶嘴或污染的奶水有機可乘間接傳染給小寶寶。許峻銘副主任建議，只要注意公共衛生，平日多注意食物的保存與生、熟食分開調理避免受污染，餵食寶寶前務必遵守「濕、搓、沖、捧、擦」的洗手要訣，均可達到預防效果。如果仍發生疑似「沙門氏菌腸炎」的症狀，請立即交由小兒科醫師做正確診斷與治療。 

隨著天氣轉熱，時序將進入了夏季，所謂病從口入，一旦食物的處理過程或保存不當，會造成病菌滋生，吃了這些食物很容易造成腸胃疾病，因此在我們享受美食的同時，也必須注意一些問題，才能保持身體的健康。夏天常發生細菌性腸胃炎及食物中毒，其中食物中毒常見的狀況是一群人同時感染，這一類疾病多半來得比較急，但是只要在急性期注意避免脫水及電解質不平衡，多半可以慢慢恢復正常。台北醫學大學附設醫院內科主治醫師羅鴻源針對以下幾種常見病菌加以說明：1.金黃色葡萄球菌：常因為工作人員手上傷口污染了食物，這種細菌會產生一種耐熱毒素，在烹煮過程中毒素無法被破壞掉，所以多在進食6小時內產生嘔吐及腹痛。2.臘桿菌：此菌孢子多存在米中，能耐過烹煮，食物煮過後由於保存溫度不當，孢子變成細菌而繁殖，若食入相當數量的細菌，其毒素會在1～12小時內使人發生嘔吐、腹痛及腹瀉。 3.產氣莢膜梭菌：此菌孢子多存在肉類中，也是以孢子及毒素造成問題，多在8～22小時內造成腹瀉及腹痛。 4.肉毒桿菌：此菌生長在無氧狀態下，主要發生在製造不佳的罐頭食品，因此膨脹起來的罐頭食品應丟棄，除了造成腹瀉之外，會導致呼吸肌肉痲痺而死亡。 5.副溶血弧菌：吃下被污染的生魚肉或甲殼類食物後，於12～24小時內產生嘔吐、腹痛、發燒、水樣或帶血腹瀉。此外，夏季也是旅遊的旺季，旅遊相關之腸道感染疾病主要的就是罹患旅行者腹瀉，除了對健康有不良影響之外，也是一件掃興的事。羅鴻源醫師指出，旅行者腹瀉最常發生在旅客前往較落後國家或衛生條件較差的地區，水源及食物在處理過程中受到污染，而前往當地的旅客其腸道對這些細菌沒有足夠的免疫力，便很容易產生腹瀉。因此未剝皮的水果，未煮的蔬菜（如沙拉）、未煮熟之餐飯、飲用不潔之水或冰，使用不潔之水清潔口腔，皆可能造成腹瀉。羅醫師強調，旅行者腹瀉的病原很多，有部分患者可以同時分離出多種致病原，也有部分患者於求診時已無法分離出致病原。常見的致病原有大腸桿菌、志賀氏桿菌、沙門氏桿菌、曲桿菌、產氣單胞菌及弧菌。志賀氏桿菌僅需少量菌數即可造成疾病，極易經手傳播，另外蒼蠅多的地方也容易傳播；沙門氏桿菌方面大多數經由食物得到，可經由食入生蛋、家禽和未剝皮的水果而得，所以避免生食和未剝皮水果。自來水，未裝瓶的水及冰品都得小心，另外攤販的食品要特別注意衛生。治療上主要在補充體液和電解質，預防性使用抗生素，因副作用、花費昂貴及抗藥性等問題，所以並不建議廣泛使用。遇到了腹瀉，有些人會自行服用成藥，有些人甚至跑了好幾家醫院，希望能夠馬上止瀉，其實疾病通常都有一定的病程，使用了強力的止瀉藥有時不但無濟於事，反而加重病情。其實腹瀉的原因何其多，尤其是時間過久的腹瀉，更應尋求醫師的協助，做出正確的診斷。

冬季腹瀉並不是特定的病，指的是天氣轉涼季節變化之際常見的腹瀉。相較於夏天常見的細菌性腸炎，在秋冬季節反而以病毒性腸炎較多，尤其以輪狀病毒最為盛行。輪狀病毒可說是病毒性腸炎中最常見的，也是過去數十年來在第三世界國家造成無數病童因嚴重脫水而死亡的頭號殺手。輪狀病毒的傳染途徑為口糞傳染，通常是小朋友沒有洗手就拿東西吃或者接觸了病人糞便污染的食物或飲水所致，甚至於在玩具和家中硬物表面也可發現此病毒，接觸後潛伏期一至三天，最常見於兩歲以下的嬰幼兒。臺安醫院 方旭彬醫師指出引起人類腹瀉的輪狀病毒主要有三種，往往侵犯胃和小腸，較少侵犯大腸，所以症狀常是先嘔吐隨後水瀉，大便多呈黃色稀水便，且次數頻繁，通常會合併發燒及輕重程度不一的脫水現象，或者腹絞痛。醫生懷疑病童有此病毒感染，可藉由電子顯微鏡檢查病人糞便找到有狀似輪子的病毒，或者利用酵素免疫鑑定的方法確定糞便中有此病毒的抗原即可診斷。這種病毒性腹瀉最嚴重的併發症就是脫水，如果沒有及時處理，病童會因脫水而導致酸血症甚至休克，所幸口服電解液和靜脈點滴的發明救活了不少人。如果小腸絨毛上消化乳糖或蔗糖的酵素遭到破壞，尚未修復而影響到吸收造成乳糖或蔗糖不耐症，寶寶又吃了無法消化的乳製品或太甜的食物，可能會有嚴重腹脹和酸糊的大便，這是醣吸受不良被腸內菌發酵的緣故。所以急性期過後飲食不當也會形成慢性腹瀉。好在輪狀病毒從病人糞便中排出的時間大約為兩個禮拜，只要這段期間避免脫水，注意飲食，配合適當的症狀治療，加強洗手等個人衛生，大多能平安度過危險。「病從口入」向來就是腹瀉的原因，所以預防著重在便後和飯前加強洗手，注意飲食飲水的清潔，沖泡嬰兒奶粉一定要用煮沸的開水，不要偷懶用開飲機的水，並且要好好洗滌奶瓶奶嘴做好消毒。家中有幼兒的家庭，建議買洗選蛋或者一定要將買回的蛋洗淨，可減少感染沙門氏菌的機會。若家中養寵物應該注意清潔其糞便，避免小朋友隨意觸摸又將小手放入口中。雖然餵哺母乳不能預防輪狀病毒的感染，但研究發現餵哺母乳的嬰兒罹患論狀病毒腸炎的症狀比較輕微。只要避免病從口入並注意以上的處理原則，相信您的寶寶必可平安度過秋冬免受腹瀉之苦。

每個人都有「腹瀉」的經驗，有時候「拉肚子」只會引起個人輕微的不適；但在重要場合裡頻跑廁所，或因腹瀉過急，拉在褲子上，導致臭味四溢的情形，卻常會令人側目，甚至引發公憤。而在廁所裡腹瀉不止，衛生紙已用罄，但屁屁仍濕，「叫天天不應，叫地地不靈」的窘境，也常讓很多人沒齒難忘！在日常生活中，引起腹瀉的原因很多，引起急性腹瀉（症狀持續的時間小於7天）最常見的原因是細菌或病毒的感染食物中毒以及藥物；而造成慢性腹瀉的原因很多，包括飲食、藥物、腫瘤、感染、壓力、自體免疫性疾病、內分泌異常、放射線傷害及吸收不良等等。腹瀉其實是一種症狀，而非疾病，它是人體「防禦機制」的一環，能將體内的致病菌與它們所產生的有害毒素排出體外，以減少對人體的傷害。它同時也是一種「身體的警訊」，在告知人們自己的腸胃系統出了狀況。大部份輕度或中度的腹瀉都會在12至24小時內逐漸緩解，漸至佳境。但最重而持續的腹瀉卻會導致水份、養份及電解質的大量流失，如果處理不當，可能引起脫水甚至休克、死亡。有些人發生腹瀉的時候，就立即服用強力止瀉劑，這種作法其實是「不智之舉」，因為過強的止瀉劑會導致胃腸不蠕動，表面上雖然症狀消失了，但粉飾太平、閉門留寇的結果，可能使細菌及其毒素長久滯留體內，引發更嚴重的後果。當急性腹瀉發生的時候，最好先不要吃固態的食物，以讓腸胃道作適當的休息。不妨可以先喝一些冷或微熱的白開水、運動飲料或清湯，以補充一些水份及電解質。記得先不要服用市面上的止瀉成藥，以便讓自己的消化系統自行排除一些有害的細菌及毒素。在經過半天之後，如果腹瀉已略為緩解，可以吃一些白稀飯或鹹粥，而配些清淡的小菜，如醬瓜、花生、肉鬆等食物。在吃稀飯一天之後，如果腹瀉已逐漸緩解，便可以恢復的一般飲食。不過需要注意的是在身體沒有完全恢復前，應避免攝取牛奶、酒、咖啡、濃茶、辛辣調味品、冷飲及過於油膩的食物。此外，當急性腹瀉伴除有下列情形時，應該儘速看醫生：一、 糞便中帶有血或黏液。二、 發燒或超過攝氏38度。三、 持續嘔吐，導致無法進食。四、 腹瀉持續3天以上，（三歲以下的幼童腹瀉持續24小時以上）。五、 一群最近共同用過餐的人同時發生腹瀉。而所有的慢性腹瀉的患者都應該至少看一次醫生，以正本溯源，了解腹瀉的原因，並排除大腸癌、潰瘍性大腸炎、阿米巴痢疾、慢性胰臟炎、內分泌腫瘤、愛滋病等重大疾病的可能性。