#腫瘤

「顱內動脈瘤」，其實不是腫瘤，故無良性惡性之分，它通常是因血管壁因故變的薄弱後，在血流不斷的衝擊下逐漸膨出似氣泡般，俗稱「血管長泡泡」。沒有破裂前，正如暴風雨前的寧靜般的沒有徵兆，一般的斷層掃描也無法查出，目前只有高階健檢使用的64切斷層血管攝影可以做早期篩檢。日前敏盛醫院接獲一名85歲女士，因顱內動脈瘤破裂，意識陷入重度昏迷，但由於血管因老化而過度彎曲，不利於栓塞，手術治療便成為需要考慮的一個選項。在充分與家屬溝通過後，醫師決定實施顱內微創開爐術。顱內微創開爐術能在夾除動脈瘤的同時清除血塊，及實行顱內壓監測，術中使用高階誘發電位監測，可確認兩側大腦功能保存良好，由於該手術傷害小，恢復快，該名病患在三天後即由重度昏迷恢復意識。敏盛醫院表示，顱內動脈瘤臨床上依出血的嚴重度可分為五級，輕者只有劇烈頭痛，意識仍然清醒。越嚴重的昏迷指數就越低，預後和嚴重度有直接關聯；通常40%的病人會死於第一次的出血，生存者也會面臨再度出血及出血後血管欒縮造成大中風的危險。治療主要是針對預防再度出血為主，目前有兩種方式，一為所謂的血管內治療，利用導管做白金線圈的栓塞，優點是不需開顱術，缺點是再發率較高，需定期做腦血管攝影，另外如果血管太彎時，也不容易成功。另外一種方式則是「手術」，傳統的開顱術，傷口大，破壞較多，現已發展出微創開顱手術，傷口小、破壞少、恢復快，也不需理光頭，手術是在顯微鏡下將動脈瘤夾除，手術中再輔以精密的監視設備，使危險性更低，而且動脈瘤的再發率也很低。故對於年邁的老人家而言，可以提供更安全有效的治療。  顱內動脈瘤是一種隱形殺手，死亡率及殘障率很高，如果可事先篩檢出，宜及早治療，一旦破裂後，需儘快利用栓塞或微創手術來預防再出血已提高治癒率。

原發性惡性肝臟腫瘤最多的就是肝癌，發生率為每十萬人口有一百二十五位，並高居民國九十四年台灣十大癌症死亡的第二位。絕大多數無法切除，可切除者僅佔百分之二十幾。最幸運的情況是偶然發現，或B肝帶原者經由定期檢查，得以早期發現的無症狀小型肝癌。這些病例，開刀切除之後可有長期存活機會。台東基督教醫院外科許寬隆醫師表示，這兩種病人當中，存活最久為十七年，其次為十二年，而且現仍存活，無肝癌復發跡象。最不幸的情況則是發現時已是肝癌末期，短短幾個月內即死亡。一般肝臟腫瘤可分為良性和惡性兩種。良性約佔9％，有單純性囊腫、肝內膽管囊腺瘤、血管瘤、腺瘤、局部結節性增生、畸型瘤等，前二者為囊腫的腫瘤，其餘為實心或固體的腫瘤。惡性又可分為原發性和轉移性兩種；原發性有肝癌、膽管癌、肝內膽管囊腺癌；轉移性則可從大腸直腸癌、肺癌、攝護腺癌、乳癌、胰臟癌、胃癌、腎臟癌、子宮頸癌、卵巢癌等轉移而來。良性肝臟腫瘤對生命較少威脅，除了血管瘤和腺瘤有潛在性破裂出血、腺瘤和肝內膽管囊腺瘤有潛在性惡性變化危險之外，大多無症狀或只是腹脹、腹痛、消化不良等不舒服而已。許寬隆醫師指出，通常良性肝臟腫瘤可暫不治療，定期追蹤檢查即可。除非是腺瘤或肝內膽管囊腺瘤、或是有併發症、或是腫瘤長大速度較快，才需開刀切除。有症狀的單純性囊腫，更只需在腹部開三、四個小洞，做「腹腔鏡囊腫開窗術」，即可解除症狀。許醫師強調，肝癌的可怕在於早期無症狀，等晚期症狀出現時，也無特異性。例如，輕微右上腹鈍痛、腹脹、噁心、食慾不振、倦怠、體重減輕等。有的病人甚至自己摸到右上腹有不明硬塊時，還缺乏警覺性，拖了一段時日才就醫。少部份則以肝癌破裂，合併劇烈右上腹疼痛，以及伴隨而來的出血性、低血容性休克做為首次臨床表現，直到躺在醫院急診室才被檢查出來。肝癌的治療有好幾種方法，需視肝癌大小、能否切除、病人全身狀況、有無肝硬化、肝功能如何、醫院設備以及醫師的經驗、能力等而定。外科治療以手術切除為主；內科治療有肝臟動脈栓塞、酒精注射、微波電燒、無線射頻電燒等。手術切除後的存活率一年為58～100％、三年28～88％、五年11～75％、十年19～26％。許醫師表示，膽管癌是第二常見的原發性肝臟惡性腫瘤。臨床症狀類似肝癌，最常見的症狀是右上腹痛和體重減輕，約四分之一的病人會有黃疸。最好的治療方法是手術切除。放射、化學治療對膽管癌是無效的。若能完全切除，三年的存活率約16～61％、五年存活率24～44％。轉移性肝癌也很常見。不過這時通常已是癌症末期，病情已不樂觀。一旦癌症有遠處轉移，往往代表癌症已是全身性，光是局部切除通常沒有太大效果。但唯獨大腸直腸癌轉移而來的轉移性肝癌例外。約有5～10％的這類病人，經過轉移性肝癌切除手術，有機會可以長期存活。

炎熱的夏天來臨，民眾都換上清涼的夏季服裝，但最近門診中出現不少甲狀腺腫瘤的病患，原來是換季脖子外露而使頸部硬塊變得清晰可見，基於健康及美觀問題，在拗不過家人的關心下前來就醫，才發現得了「甲狀腺腫瘤」。一名75歲的阿嬤，多年前即發現有甲狀腺結節性腫瘤，平時便有壓迫感、呼吸不順，但因害怕手術而不予理會，結果腫瘤日漸增大。光田醫院一般外科蘇劍秋醫師表示，一般發生於前頸部的硬塊大多數是甲狀腺腫瘤，雖然不是所有患者都需手術治療，但針對需要手術治療的惡性腫瘤，仍不應輕忽，因為腫瘤一旦過大，嚴重會壓迫到氣管引起上呼吸道阻塞。甲狀腺腫瘤視個人狀況而定，約有九成皆屬於良性，蘇醫師指出並非所有患者皆需要經手術切除，不過只要出現聲音沙啞、腫瘤變硬、有吞嚥障礙，頸部可以摸到淋巴腺等疑似惡性腫瘤的症狀，或是感覺腫瘤增大速度異常、有壓迫感，及腫瘤大小影響外觀等，才會建議患者進行切除，否則如果透過超音波、組織穿刺及核醫相關檢查腫瘤部位仍屬正常的話，一般僅需定期門診追蹤即可，民眾大可放心。蘇醫師呼籲民眾，如頸部出現不尋常的腫塊，一定要儘快就醫，由一般外科專科並具有甲狀腺專長的醫師給予計劃性檢查及治療；如果等到腫瘤過大壓迫氣管導致呼吸困難，或轉變成惡性後再給予治療，就會增加手術的困難及風險，因此民眾千萬不要因為害怕開刀，而延誤治療的最好時機！

胸腺瘤是罕見的縱膈腔腫瘤，僅佔所有惡性腫瘤的0.2~1.5 %。前縱隔腔原發性腫瘤最常見於大人。發生率男女相同，一般發生在40-60歲。光田綜合醫院胸腔外科 江友馨醫師表示，胸腺瘤與多種不同的自體免疫疾病有關，分化良好的胸腺癌，很少合併有重症肌無力。臨床表現有1/3到1/2的病人以沒有症狀的前縱隔腫瘤來表現，另外3/1的病患則有局部症狀(胸痛和咳嗽最常見)，其他1/3的病人在對重症肌無力做評估時被發現。胸腺瘤臨床上的診斷，最初的懷疑大部分是依據電腦斷層發現前縱隔腫塊。對典型的、有包膜的、臨床上判斷能完全切除的腫瘤，不要施行穿刺切片，直接手術切除是合理的；若是不典型的表現或侵犯性的、臨床上判斷適合先做前導性治療的腫瘤，則宜先做手術前的切片。江友馨醫師指出，在治療方面，大多數的胸腺瘤是有包膜且非侵犯性的，如此手術切除是足夠的。但有1/3的病人表現出局部侵犯或轉移，此時需合併化學治療及放射線治療。綜合而言，民眾應該定期健康檢查胸部X光以及尋求專科的治療，不諱疾忌醫才能早期發現，儘早治療。

在台灣大腸直腸癌已連續六年高居十大癌症死因的第三名，且近年來發生率持續增加，未來很有可能成為十大癌症之首，所幸大腸直腸癌是少數能早期發現且有效治療的癌症。手術治療是治療大腸直腸癌的主軸，依照腫瘤的位置而採取不同種類的切除手術，手術治療最讓病患擔憂的，除了是否能把腫瘤切除乾淨外，就是是否需要終身依賴大腸造廔（即人工肛門）排便，享受其暢快感。光田綜合醫院大腸直腸外科醫師 李彥志表示對於低位直腸癌患者，由於腫瘤位置相當接近肛門，若已侵犯控制排便的肛門括約肌，手術切除往往需要將整個肛門及直腸根除，然後在腹腔壁做個大腸造廔，也就是人工肛門，讓大便經由大腸造廔排泄，即終身需揹糞便袋，如此將造成病患相當的困擾與不便，但若能早期發現診斷出低位直腸癌，並經仔細評估可行性後，則可考慮經肛門局部切除手術，再加上術後輔助性化學或放射治療，成功治癒率高達八、九成，且亦可避免終身受大腸造廔之苦。由於低位直腸癌最常見的症狀是肛門出血，因此當出現肛門出血症狀時，即應儘速就醫求診，以利早期診斷治療，以免延誤最佳治療時機。

腫瘤人人害怕，但是不幸遇到了，要怎麼辦呢？除了可以單純用手術處理的早期癌症之外，其他大部分皆須配合化療、放療等輔助治療，而大部分患者卻因其副作用而卻步，甚至放棄治療。臨床上化療藥物的選擇，需依腫瘤特性、患者病情個別調整之外，還需考慮藥物感受性的問題。經過化療放療之後，局部組織會出現壞死現象，包含腫瘤細胞及一般細胞都會壞死，使的血液灌流量減少，會降低之後的治療效果，造成藥物感受力降低的情形，而迫使改用更強效或副作用更明顯的藥物，但是人體忍受力畢竟有限。中醫藥對此情形，有一套特別的輔助治療方式，就是『增效減毒』療法。即是在化療或放療前及治療中，依照體質配合服用中藥，讓局部血液灌流量減少、穿透力降低的情形大大減輕，並能有局部清除壞死細胞的功效。杏儒中醫診所院長 蔡易昌表示中醫藥對化療的增效作用，不僅指加用中藥後，可使化療療效進一步提高，而且指增加腫瘤對藥物的敏感性，使用較低劑量的藥物產生同樣的效果，以及使原本對化療不敏感的腫瘤在應用中藥後有效。其作用機制有四個方面：1.) 通過中藥減毒作用使化療充分發揮抗癌效能。2.) 一些中藥對腫瘤細胞具有抑殺作用。3.) 中醫藥具有整體調節作用，可改善機體免疫狀態，增強抗癌能力，抑制腫瘤轉移。4.) 中醫藥對腫瘤耐藥基因的逆轉作用。中醫藥對放療的增效作用：惡性腫瘤的放射治療存在的最大矛盾是：腫瘤的放射致死量和正常組織的耐受量。中醫藥可以提高腫瘤組織的放射敏感性和提高正常組織的耐受性，而提高整體療效並保護正常組織。而減毒療法，在化療或放療過程中或治療後，加入培正固本或養陰解毒的中藥，將治療的毒副作用降到最低，讓患者有體力完成既定的療程，以達到治療的最好結果。蔡院長指出中醫藥對化療的減毒作用：化療藥物對腫瘤細胞產生細胞毒殺作用的同時，也不可避免的損傷人體增殖分裂活躍的正常細胞，如造血細胞、淋巴細胞、口腔及胃腸道黏膜上皮細胞、毛囊細胞及生殖細胞。針對化療所造成的骨髓抑制、免疫低下、胃腸道反應及肝腎功能損傷，中醫學認為，化療在『祛邪』的同時，損傷了人體的正氣，因此保護和增強正氣是預防化療毒副作用的根本原則。臨床研究證實，益氣補血、滋陰溫陽及活血化瘀中藥，可減輕化療的骨髓毒性，甚至可恢復骨髓造血功能。而胃腸道毒副作用，則可以依症狀選用香砂六君子湯、橘皮竹如湯、丁香柿蒂散、參苓白朮散、四神丸、旋覆代赭湯達到減毒療效。中醫藥對放療的減毒作用：由於放射線對於腫瘤細胞與正常細胞的破壞無選擇性，所以會引起一連串全身或局部的毒副作用，而延長放療療程或放棄化療。臨床研究證實，益氣養陰類中藥可以達到保護黏膜及骨髓避免受到輻射線破壞，而達到減毒效果。

子宮肌瘤是肌肉細胞形成之良性腫瘤，據統計35歲以上之婦女，約有1/3以上患有此瘤；在婦產科子宮切除手術中，絕大多數皆因此瘤所致。聖功醫院婦產科醫師群指出臨床症狀有：一、子宮不正常出血：大多以月經過量及天數延長來表現；過多的失血會造成貧血，產生頭暈及心悸等症狀。      二、腹痛：當肌瘤產生以下病變時─肌瘤變性、根部發生扭轉、壓迫神經引起背痛。三、壓迫症狀：壓迫膀胱：頻尿、小便滯留。壓迫直腸：便秘、脹氣、下肢水腫。四、不孕：影響精子之運輸，不正常之輸卵管蠕動即不正常子宮血流。五、自然流產：流產率為正常婦女之2-3倍。【治療】依病人之年齡、生產數、是否還想懷孕及是否在懷孕中而有不同。 一、輸血：當大量出血造成貧血時。二、手術治療：適應症─ 1.經血過多造成貧血。2.嚴重腹痛。3.肌瘤過大產生壓迫膀胱或直腸時。 手術方式─ 1.肌瘤切除。2.子宮全切除  。  三、藥物治療：1.黃體素。2.Danazol。3.GnRHa。            據統計1/3以上婦女患有子宮肌瘤，幾公分以上之肌瘤要治療？當發生時，打針吃藥有效嗎？還是都要開刀？開刀時每位患者皆需接受子宮切除手術呢？聖功醫院婦產科醫師群表示當需要子宮切除時，哪一種手術方式可以將手術之併發症減至最低且恢復最快；這皆需經婦產科醫師仔細檢查與評估後，給予患者最好之建議。

聽聽看這些症狀：「耳鳴、單側耳朵重聽、走路步伐不穩、平衡感變差、吃飯吞嚥老是會嗆到」，如果您覺得這只不過是中老年人共通的問題，可就太大意了，要小心，這有可能是聽神經瘤在作怪。羅東博愛醫院院長、腦神經外科主治醫師陳幸鴻表示，日前有一位六十多歲的女士，因為甲狀腺肥大接受掃描檢查時，意外發現腦部竟然有一個直徑四點五公分大的聽神經瘤，由於腫瘤就是從聽神經開始發展，造成患者單側聽力受損、伴隨經常性的耳鳴。另外腫瘤壓迫到小腦，導致平衡感變差，行走步伐不穩。再加上腫瘤還壓迫到舌咽神經及迷走神經，因此病人在吞嚥的時候老是會嗆到。由於這位女士的聽神經瘤直徑達四點五公分，若不盡快以手術取出，將導致腦幹功能嚴重受損，於是立即安排住院並於隔日開刀。但也因為腫瘤過大、壓迫多處神經，增加手術的複雜性與困難度，手術從上午八點一直進行到晚上八點長達十二個小時，主刀的陳幸鴻院長寸步不能離開，絲毫不能放鬆，對精神及體力是一大考驗。羅東博愛醫院院長陳幸鴻指出，聽神經瘤是良性腫瘤，初期症狀就是單側耳鳴聽障以及身體平衡感變差，只要能夠及早發現，手術後都是可以痊癒的；若等到吞嚥有問題才就醫，通常腫瘤都己經相當大了，這時不但手術危險性高，而且在開刀時較難以保全被腫瘤嚴重壓迫的顏面神經，術後恐怕會有顏面神經麻痺的問題。因此特別提醒中老年人，若出現單側聽力受損、步伐不穩、吞嚥常嗆到等症狀，切莫以為自己只不過是老了退化了，應該提高警覺，到醫院看耳鼻喉科或神經內科醫師並接受可能需要的核磁檢查。