#憂鬱症

現在不僅大人的壓力大，痛苦指數高，連小孩似乎也過的愈來愈不快樂，學生自殺的新聞時有所聞。自殺的年齡層不斷下降，澄清醫院平等院區身心內科 - 譚利光心理師表示，在臨床工作中，曾遇到了一位小四的女生、在家企圖以衣架上吊結束生命的兒童個案。由於事發突然，家屬難以接受，對原因更是不解，只是批評孩子的行為，「十歲的小孩就學著別人鬧自殺」，顯然忽視了兒童背後無助的心聲。譚利光心理師指出，前述個案是隔代教養，直到小一時才回去與父母一同生活，適應情況並不好。就診時亦由外婆帶來，個案自述生活不快樂，來看心理問題，在家因犯錯常被父親嚴厲責打，也常目睹外公、外婆的激烈爭吵，這些不愉快的記憶常常出現。當妹妹不乖被打時心中充滿了不安與恐懼。■ 兒童想自殺都是有跡可循兒童也會將自殺意念付諸行動的。美國的研究，六至十二歲無精神疾病的兒童中，有3%曾企圖自殺過。研究顯示家庭是影響兒童自殺的重要因素，兒童自殺與家庭的相關性也大於與自我人格的相關性。兒童自殺大都經過時間的醞釀，也都有跡可循。在日記、作文中出現自殺相關的文字、口語的訊息或威脅要去死、功課退步、從事打架、菸酒與濫用藥物等偽裝憂鬱的行為、把自己心愛的玩具送人等都是明顯的危險訊號。■ 由心理專業人員進行輔導譚利光心理師說，企圖自殺的孩童並不會主動表達問題，但多少都會釋放出自殺線索。被關心、被肯定是他們的心理需求，若家長、老師平時能養成扮演好觀察跟傾聽角色的習慣，一發現異狀，立即採取預防措施，並由心理專業人員進行評估與輔導，才能防治兒童自殺的不幸。

憂鬱症藥物治療機轉又有了新突破!歐盟委員會已於上月(2月)通過一個具類褪黑激素效果之成年人抗憂鬱症藥物1的上市許可，未來可望為廣大的患者，更有效的舒緩憂鬱症及因憂鬱症而產生之睡眠障礙及焦慮等困擾。■ 憂鬱症目前之藥物治療瓶頸由於憂鬱症的產生，被認為與血清素、正腎上腺素、多巴胺等神經傳導物質的異常有關係，故目前憂鬱症藥物包括最早期的三環抗鬱劑，另外還有四環、可逆性單胺氧化酵素抑制劑(MAOI）、選擇性血清素再回收抑制劑如百憂解、樂復得、克憂果等(SSRI)、及選擇性血清素暨腎上腺素回收抑制劑(SNRI)如速悅等，均是藉著增加腦內單胺神經傳導物質的深度，來達到治療憂鬱的效果。儘管這些抗憂鬱劑對70~80 %的重度患者都有療效，但卻面臨許多治療瓶頸，如藥物反應緩慢，一般至少要服用二至四星期後才開始產生穩定的治療效果，且在症狀緩解後應持續治療六至九個月，之後必須再與醫師討論是否停藥或持續服藥，以免病情復發。另外，使用抗憂鬱藥物也常容易使患者過於亢奮而影響睡眠，導致醫師必須額外開立安眠藥，不但增加患者的經濟負擔，也可能產生藥物依賴等問題。此外臨床上亦常見患者抱怨有偶發的眩暈、噁心、性功能障礙及胃口抑制等等的不適，增加憂鬱症治療的困難性。■ 新藥物的機轉在此新藥物的大型國際研發計畫中，共納入約6,000名成年憂鬱症病患。台灣亦參與該藥物的PhaseⅢ研究，包括林口長庚、基隆長庚、台北榮總、台大、彰基等大型醫院，針對該藥物對憂鬱及失眠治療之療效及副作用進行一年半的臨床實驗。根據研究顯示,此類褪黑激素藥物的作用機轉，在於它能同時針對褪黑激素接受器 (MT1與 MT2)有促進作用，以及對血清素接受器(5-HT2C) 產生拮抗的作用。褪黑激素是由大腦中心之松果體產生的特殊賀爾蒙，能幫助人體調節生理時鐘，在夜間分泌可以使人產生睡意；而血清素接受器(5-HT2C)則具有調控血液中血清濃度的功能，當血清濃度不正常時，人就容易產生亢奮或憂鬱等極端的情緒。因此，藉由促進褪黑激素分泌，及調節血清濃度上之雙重功能，理論上可幫助憂鬱症患者調節生理時鐘，減輕因憂鬱症造成的睡眠障礙。世界衛生組織已預估公元2020年，憂鬱症將名列引起失能與早夭的第二主因。同時，憂鬱症也被公認是新世紀的三大疾病，與癌症及愛滋病並駕齊驅。根據美國心理衛生研究院的研究報告指出，一般人口憂鬱症終生盛行率為15%，女性約為男性的兩倍；可發生於任何年齡層，平均發病年齡為40歲，正值人生精華時期。林口長庚睡眠中心及精神科黃玉書醫師表示，近半年來，因景氣衰退及失業等問題，最近的門診求診人數有增加趨勢，尤其是中年男性的患者求診的比率也有增加的情形。一般典型的憂鬱症有下列幾種徵兆：一、暴飲暴食或沒有食慾，使得一個月內體重改變5%以上。二、每天都嗜睡或失眠。三、行為躁動不安或呆滯遲緩。四、每天都覺得疲倦、虛弱無力、沒有精神。五、過多的罪惡感，覺得自己是沒有價值的人。六、注意力不集中，記憶力減退，判斷力變差，無法下決定。七、自殺念頭。醫師建議，若發現自己或身邊親朋好友有上述狀況，應避免拖延，儘早尋求專業醫療協助。目前這顆新藥物phaseⅢ的臨床研究已結束，歐洲方面相關研究報告相繼發表，台灣的臨床實驗結果尚未正式出爐，但在國外的臨床研究報告顯示此藥對憂鬱症患者或伴有睡眠障礙的問題是有療效性的。故此新藥已於今年2009年二月正式通過歐盟委員會，取得歐洲上市許可，希望未來衛生署通過上市後，可嘉惠更多的憂鬱症患者。

一名八十六歲的老先生因患有憂鬱症、巴金森氏症、心臟病，一天要吃必須吃上十一種藥品，北縣執業藥師張玉錦指出，因為老先生要吃進很多藥品，憂鬱症的錠劑Venlafaxine-xR及攝護腺肥大的藥品Tamsulosin不容易吞服，家人就把藥品磨成粉餵藥，而且應在晚上服用，但卻在早上給老先生吃藥，原本是緩慢釋放療效的藥品，因磨粉後服用，破壞劑型後，變成藥品劑量吸收過快，所以老先生也出現副作用，如暈眩、血壓降低症狀。後來藥師居家照護後，老先生減少許多不必要的用藥，才解決問題。藥師公會全聯會公共事部主任郭姿均表示，行政院於前年核定「長照十年計劃」，挹注817億元，然這項計畫中獨缺藥事人員的專業服務，使國人長照照顧形成缺角的拼圖，內政部主計處曾於1996年對老人健康狀況調查，六十五歲以上老人56%患有慢性病，平均每人有1.4種疾病，然而護理之家的老人，平均有4.5種慢性病，長照體系的老人用藥複雜度高，平均用藥種類超過五種。 根據健保相關資料及97年底舉行的藥品政策全國會議顯示，健保藥費從剛開辦二百多億元，急速上升至目前一千一百多億元，藥費占率推持在25%，但老人家的藥品支出更占健保達38%，老人的用藥品質急需在長照體系中獲得重視。值得一提的是，用藥不當可會導致老人一些不良反應，如頭昏、步態不穩、肌肉無力等而造成跌倒，老人如果跌倒極易造成骨折或外傷、出血，是相當危險的事，所以更需藥師介入長照體系中，從中把關預防老年人用藥相關的問題。藥師公會全聯會理事長連瑞猛指出，根據健保局統計，病患在同一醫院不同科別重複用藥比例達2%，約占藥費20億元，若在多家醫院看診，重複用藥不但造成藥品浪費，同時也會增加多重用藥的危險。政府在規劃長照體系時，藥事服務不容缺席，透過藥師的照護，病患可以減少吃進不必要的藥品及降低藥品副作用，服用五種以上藥品者、用藥順從性不佳、就診次數過高者等應透過藥事照護，獲得更完善的用藥品質。

全球性的經濟不景氣，伴隨著失業人口增多，憂鬱傾向的人也越來越多。打開電視、翻開報紙，幾乎天天都有人自殺的新聞，甚至已死亡一段時間才被發現的。在人生的旅途中，每個人可能都經歷過徬徨、焦慮、痛苦，不知如何是好的經驗。這些經驗或許是失戀、失業、失去至親、沒能達到自己的目標的造成挫折感…等。這樣情緒的低落或壓力的累積及可能引發自殺的念頭、意圖或行動。生命是無價的！澄清醫院平等院區急診室 - 楊錦桂護理長指出，如果我們能夠敏感一點、『雞婆一點』、多一點關心週遭的人，可能可以挽救寶貴的生命。大多數的『自殺者』並非真的想結束生命，在自殺行動前出現警訊，表達『我很痛苦』、『我需要幫助』的訊息。行政院衛生署自殺防治中心～自殺防治守門人123，即是教導民眾防範自殺的技巧。『123』是指1問、2應、3轉介。１．問：了解情緒困擾的問題及程度、評估其嚴重性，辨識是否屬於自殺高風險群。２．應：回應當事人的想法，減少當事人覺得『被遺棄』的感覺。３．轉介：當個案出現自殺自傷身心的問題、前在的精神疾病或超出自己助人的能力範圍時則應主動積極的協助轉介處理。楊錦桂護理長表示，在各縣市衛生局設立有自殺防治中心提供免費的諮詢服務、另有『張老師』、『生命線』等機關團體提供心理關懷輔導，在醫院中亦有身心科門診或心理諮商門診等。都是可轉介的機構。溺水的人可能需要一支竹竿或一條繩子救命，走在『自殺鋼索』上的人可能需要一份工作、一個可以傾聽的人、一個關懷的眼神、一句勉勵的話、一個暖暖的擁抱…等。冷冷的社會需要熱情，多關心週遭的人，你我都是自殺防治守門人。前往焦點企劃》抗鬱‧讓快樂延續

菸防制法新制自元月11日正式上路已滿6週，除了主管機關執法有些慌亂，媒體報導亦接連出現部分迷思，因而造成部分民眾無所適從，為此，董氏基金會執行長姚思遠特別針對新法施行6週以來的誤解與混淆，提出八點聲明，希望社會大眾不再以訛傳訛。第一，部分民眾或媒體認為室內禁菸的規定，侵犯了吸菸者的人權，因此頗有怨言。然而，吸菸者的人權固然必須受到尊重，但任何自由權利的行使，均應以不侵害他人之合法權利為前提。室內禁菸，事實上並非吸菸者吸菸權利的剝奪，而僅是權利行使地點的合理限制，目的在避免吸菸行為侵害他人同樣受到憲法保護的健康權。在台灣之前，全球已有68個講究人權的國家或地區率先實施「室內公共及工作場所全面禁菸」，台灣的室內禁菸規定並非特例或惡法。第二，我國現行菸害防制法，主要是在推動「室內無菸」的基本原則，對於室外空間而言，除極少數的場所外（例如大專院校、圖書館、博物館等所在之室外場所），絕大部分的戶外空間（例如騎樓、馬路等），均非現行菸害防制法的禁止吸菸範圍。因此，不會有戶外熄菸筒不可以放置的限制，更不會有熄菸筒距離門口幾公尺才合法的問題！第三，世界衛生組織的「菸草控制框架公約」明訂「室內公共及室內工作場所全面禁菸」，但我國因立法院利益折衝的結果，訂出了一些例外不禁菸的室內場所，如「晚上9點以後開始營業且18歲以上始能進入之酒吧、視聽歌唱場所」。從立法意旨來看，立法者放寬的是夜間才營業、成年人才能進出的酒吧與視聽歌唱場所，因此，「餐廳」不管是幾點開始營業都要禁菸，更不是9點以後可以開放吸菸，而24小時營業的視聽歌唱場所也應依法禁菸。第四，加拿大、新加坡等國家之法律，均賦予場所負責人應勸阻違規吸菸者的權利與義務，若場所負責人未執行違規勸阻之責任，將處違規吸菸者兩倍的罰金；但台灣的菸害防制法並沒有對於「勸阻無效的場所負責人要罰款」的規定，週刊的說法與報導係是無中生有。第五，我國菸害防制法禁止的是菸品的廣告、促銷及贊助，這主要是為避免兒童及青少年吸菸率持續上升。因此，在網路上介紹菸品種類、刊出菸品品牌照片甚或販賣菸品，當然也就屬於違法行為；但若討論目的不是在進行菸品的廣告促銷，菸害防制法當然不該也不會予以禁止或處罰。日前媒體報導使網友誤以為在部落格「談論菸」將觸法受罰，實與法律規定及主管機關的解釋不符。第六，關乎全民健康的菸害防制法案之落實，除了主管機關嚴謹執法，民眾的配合及協助也是關鍵之一，以拍照檢舉來迫使人民遵守法律，董氏基金會實不樂見，但畢竟執法機關人力有限，若沒有社會大眾發揮道德勇氣來協助督促，新法實恐難以落實。部分人士質疑此對隱私權或肖像權有所侵害，但就如同政府為交通安全設置測速速照相器、民間為環境安全設置監視錄影器一樣，為確保公共健康而進行採證行為，當無不法侵害權利問題。第七，亂丟菸蒂，是道德教育問題，不是室內禁菸造成的。台灣長期以來，不管是騎樓的盆栽內、馬路邊、水溝蓋旁、地下水道內…亂丟垃圾與菸蒂是許多國人的不良習慣之一，此次菸害防制法的施行，只是更凸顯這個問題而已。當我們大家每天在路上都可以看到有駕駛人從車中丟出菸蒂，卻指稱室內禁菸，是造成滿街菸蒂的原因，不但是欲加之罪，更是本末倒置。台灣吸菸者每一年約產生480億支的菸蒂，董氏基金會除籲請吸菸者勿隨手亂丟菸蒂外，也期待政府能有效適當的設置公共垃圾桶、箱，使所有國人都能更便利的愛護我們的環境。  第八，董氏基金會要再次強調，推動以價制量的菸害防制政策，是世界衛生組織建議的對抗菸害利器，我們當然會責無旁貸的予以支持，但菸品健康福利捐既為政府納入國庫的稅捐，自須經過嚴謹的立法程序進行運用與分配，例如其中90%即係依法用於全民健康保險，而其餘10%則用於衛生保健、菸害防制及社會福利等，董氏基金會從未期待從中獲取任何挹注。菸害防制法是在對抗菸商，維護公益，而不是在懲罰或譴責吸菸者，解吸菸場所的限制，對吸菸者或非吸菸者都可能造成了一定程度的不便與不快，董氏基金會希望大家能夠理解，只有不在室內公共或工作場所吸菸，大家才有可能開始建構一個更乾淨、更健康的環境，董氏基金會也特別對所有社會大眾的諒解與配合，表達最誠摯的謝意。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/focus.asp?sid=8&id=405

藥物治療與心理治療都是用在處理有精神或心理困擾的人，但是該選擇哪一種治療呢？哪一種又較有效呢？吃藥會不會有副作用？人會不會變的傻傻的？這是很多人常有的疑問。其實兩種方式都是有效的，也沒有好壞之分，只看用在什麼問題與階段而已。 澄清醫院平等院區精神科 - 譚利光臨床心理師指出，在某些已被研究證實是我們的大腦功能出現變化的疾病(例如精神分裂症、躁鬱症等)的治療上就必須以藥物治療為優先，因為只有藥物能穩定住失去平衡的大腦功能。此外，如果自己感覺到相當痛苦、症狀非常嚴重、或者情緒不穩定到無法自我控制，這時也會建議服用藥物，可以較快的讓症狀紓解，降低自己不舒服的感受。藥物治療的缺點是無法解開內在困擾的心理問題。所謂心病需要心藥醫，心藥指的就是心理治療。心理治療可以幫助面對眼前的煩惱，解開心結。心理治療是透過與個案談話、溝通的方式來進行，一起為個案的改變作努力。臨床心理師譚利光指出，在這個過程中，運用的是心理學研究證實有效的方式，來安排改變方式與步驟。常用的治療學派包含了認知治療、行為治療、動力心理治療等。我們會依據求助者困擾問題的本質，經過雙方溝通討論後，擬定有計劃的協助程序。 在我們生命的過程中，有時會碰到困境而一時走不出來。求助的管道有很多，心理治療是其中的一種選擇，也受到越來越多的重視。畢竟，找一個完全不認識、立場客觀的第三者、又能為個案保守談話機密的心理師吐露心事是不用背負任何壓力與包袱的。如果遇到了不容易解決難題，建議您考慮尋求心理治療的幫忙，找一位您所信任的臨床心理師好好談一談。

中小學階段是小朋友在知識、技能及其他身心各方面發展快速且重要的階段，但部份兒童與青少年在面臨上學時，感到強大挫折情緒，造成缺席狀況，除了短期內造成課業落後，對患者心智健康上也有中長期重大影響，嚴重者可能造成青少年或成年後患有焦慮疾患或是情緒疾患，如憂鬱症等。臺北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師黃彥勳說，一份追蹤3年的國外研究顯示：將近一半拒學症個案在6個月後仍然有拒學症，另一份研究顯示，經過10年追蹤後，30%個案患有一種以上精神科疾病，另外拒學症也是自殺、未成年性行為、未成年懷孕、暴力、意外、物質濫用危險因子。黃彥勳指出，懼學症(school phobia)最早出現於西元1940年，1960年之後，學界多使用拒學症(school refusal)描述因情緒困擾挫折而拒絕上學的行為。主要特色包含四點定義：1.對上學感到重大困難，造成長期缺席。2.嚴重情緒困擾，上學時產生大量恐懼、情緒暴躁、情緒低落、或是頻繁表示自己生病。3.在應上課時間，個案多在家，且個案父母對此知情。4.和蹺課逃學不同，除了拒學之外沒有其他明顯違規行為。至於拒學症狀主要以焦慮表現為主，患者會在上學日早上以抗拒上學為表現，或是產生生理上腹痛、噁心、嘔吐、頭痛、冒汗、腹瀉、頭暈、頻尿等症狀，但是和真正生理疾病不同的是，通常在患者獲得同意留在家中後，生理症狀就會改善。黃彥勳表示，拒學症盛行率約在1-5%之間，患病時間大約在小學一年級以及國中階段為主，兩者患病原因有些差異，國小一年級學童患病原因，主要是因為新入學校環境適應問題，以及學童對於離開家庭畏懼感。至於國中階段患者患病原因，主要是與校內人際互動有關，包含與同學之間相處，以及面對校方管教方式適應有關，另外在課業壓力也是部份患者致病原因。他說，這些個案面對壓力常見共同特點是敏感，對於外在情境轉換或是人際衝突反應程度高，但相對對於自我情緒感知程度則較低，患者往往自述突然感受到壓力很大、煩悶、不知所措，但是卻無法清楚辨識出引發焦慮來源，也因此無法轉移注意力，因而不斷累積壓力與焦慮而產生拒學症。黃彥勳建議，初期有嚴重焦慮症狀或是憂鬱症狀個案，會先以抗憂鬱藥物與焦慮舒緩藥物治療，降低個案情緒症狀。另外諮商輔導則依據個案拒學行為主要原因，增加患者學習情緒辨識與控制能力、教導放鬆技巧、社交技巧、培養患者獨立性、並建立適度行為規範，減少個案對學校焦慮。黃彥勳特別呼籲：治療關鍵在患者、家長、教育體系與醫療體系四方聯繫與合作。但實際上仍有許多兒童青少年有身心特殊需求，仍未被轉介輔導資源以及醫療資源，或即使就醫或接受輔導，持續時間也並不長。未能對積極協助轉介心理輔導或是醫療體系，使得這群兒童青少年長期以來未能早期得到恰當醫療協助，因而增加拒學行為嚴重性。提醒家中兒童青少年有類似拒學症狀，提早與學校老師聯繫，並建議提早就醫評估。

有人說２０世紀是焦慮的世紀，２１世紀則是憂鬱侵襲的年代，承受焦慮憂鬱之輪番侵擾的現代人，如何找到心靈及生命的出口，則是心理衛生工作者責無旁貸的責任。高雄立市凱旋醫院臨床心理師 - 陳淅山表示，他自己在思索解套妙方時，發現中國文化固有的禪宗正是不二法門，因禪宗給現代人的滿足就如山中的清泉來洗滌人們心靈的塵埃，給予精神上的舒暢；也讓現代人的生命得到返樸歸真的清淨出口。禪在哲學上可以說是對本體的一種頓悟，在生活上，禪強調行住坐臥，無一不是禪，重視實際生活的實踐。　　由於禪俱有使人免於焦慮憂鬱的困擾，因此也心理治療的作用，戴秉衡教授稱禪為直覺式的心理治療，就因為禪能將人類心靈本來就擁有的直覺式領悟力及適當行為表現的潛能給予解放出來。　　相傳禪的起源是這樣子的。有次釋迦罕尼在靈鷲山說法，特地拿出一朵金波蘿花，不發一語，聽眾一時茫然，只有迦葉會心微微而笑。這時釋迦便說：「我有正法眼藏，涅槃妙心，實相無相，微妙法門，不立文字，教外別傳，付囑摩訶迦葉。」就這樣，一種直指人心，見性成佛的直覺式心理治療，便在拈花微笑之間誕生。中國禪的祖師達摩，也曾這樣的開導為焦慮所苦的學生慧可。慧可問達摩：「我的心不安，請幫我安」。達摩反問：「請把心拿來，我幫你安」。陷入紛擾思緒的慧可，不知怎麼回答，只好說：「我找了很久，可是仍找不到我的心」。達摩答：「我已經把你的心安好了」。這時慧可頓然覺得他的心已經安多了。原來禪講求的是赤子之心，一切反求諸己，使個案當事人經由明心而見性，進而安身立命。臨床心理師陳淅山強調，其實我們日常生活中也常有接觸到禪機。也許一首喜愛的老歌，或因接觸到一幅美麗、自然靈秀的山水畫，使你頓然覺得心身泰然，彷彿生活突然覺得亮麗起來，一切事物都覺得是可愛及美好的；這樣自療的現象，便是所謂的「禪機」，也就是接觸到禪的時機。可見禪不離生活，常在剎那間產生的頓悟心境，就是處於「禪境」。禪悟常是電光火石般閃爍腦海，也彷如瑜珈術拙火上身般，瞬間溫暖豐潤了你的身心，然一旦凝思，卻往往稍縱即逝，找不到其機微的諦義。幸而經唐朝（６１８～９０７）至今千百年的發展，禪學已成為一種有學理、有系統、綿遠密實的生活禪了，值得有志於禪療、禪學者探求。如近年來流行於精神醫療界的森田療法，美國名治療家羅傑士（Carl Rogers）的當事人中心「我汝一體」治療法，也取經中國禪學；甚至更早期的大師如楊格新精神分析派的人類深層集體光明潛意識也有禪味，其他如德國完形派，西方存在意義治療等，均有治療技術上及哲學上的殊途同歸，而一般坊間寺廟也常有禪修書籍的出版品或禪修活動的舉辦。　　禪的精神可以用四句話來說明它的含義，「不立文字，教外別傳。」陳淅山說，意思是禪不是文字和教義所能傳達，而是「直指人心，見性成佛。」，透過禪師的指月、棒喝，和當事人內深有的同盟關係，發揮當事人的直覺力，獲致頓悟而產生療效。　　近代禪學大師，鈴木大拙有所體悟並把這種直覺力（Self -Awareness），描述為「只見月光下的樹木和我，皆澄澈透明。」各自展現出樂活生命的風華和光彩。