#憂鬱症

國內美容整形的風氣愈來愈盛，不少影視名人甚至不忌諱公開其整形經驗，有人更是一整再整，全身上下幾乎都動過刀；愛美是人的天性，為美整形無可厚非，但若過度、重複接受整形手術，就可能罹患了「身體畸形性疾患（Body dysmorphic disorder），簡稱BDD」。天主教耕莘醫院永和分院-心理衛生科-張傑文醫師表示，這種疾病的患者強烈認為，自己身上有一處或多處器官長得不好看，經常花許多時間在鏡子前檢查自己的缺陷，甚至可能一找整形外科醫師矯治這些所謂的缺陷，卻在手術後更不滿意，或是抱怨手術失敗，要求重新來過，或是把目標轉移到身體其他部位。其實，這些都屬於心理疾病，就算手術做得再精良，也不能解決心裡的問題。怎樣判斷是否是身體畸形性疾患？張傑文醫師指出，這種病與正常的對外表關心是有所區別的，大部分人都對自己的外表有些不滿意，但不會造成過度反應，甚至影響生活功能；強迫症也與這種疾病不同，二者雖都可能出現一些固執的擔心及儀式化行為，不過身體畸形性疾患的病識感較差，而且對於別人的看法較易產生過度敏感。此外，有些身體畸形性疾患會因此造成社會互動焦慮與隔離，而被誤判為社交畏懼症；還有憂鬱症也常和身體畸形性疾患合併出現，必須特別注意鑑別診斷。要治療身體畸形性疾患，如果只是向患者保證他們的擔心是過度、無謂的，通常不會有什麼效果。一般認為，「血清素再回收抑制劑」是目前效果最好的治療方式，但可能需要較長的治療時間，所需劑量也可能比一般治療憂鬱症的劑量更高。而在藥物之外，合併心理治療也會有更好的效果。現代人對整形已司空見慣，如果是為矯正先天畸形或因外傷造成的疤痕，整形除可重建患者的功能，對恢復自尊心、自信心，也有很大的幫助，值得鼓勵；若為追求美麗、改運而整形，就應適可而止，張醫師提醒，如果對自己外表過度否定，一再整形，最好趕快尋求精神科醫師協助，以免沈淪在無止盡的整形夢魘中，身心同受煎熬。

根據一項針對台灣社區老年人的身心調查研究顯示，約有百分之四十二的老年人有「睡眠障礙」的苦惱，造成「睡眠障礙」的原因是多樣性的，臨床上必須針對可能的病因仔細進行鑑別診斷，才能對症治療，而不是僅僅給予鎮定安眠劑就可以一勞永逸。 如何來改善並治療銀髮族的「睡眠障礙」？天主教耕莘醫院新店總院精神科-楊聰財醫師提出以下三點建議：1、必須養成良好的睡眠習慣：規律的生活作息是良好睡眠的必要條件，包括固定的日間活動、就寢時間、臥室適當的通風、溫度(25℃)及周遭噪音的消除等；養成良好的睡眠習慣，不只對睡眠有幫忙，亦是最好的養生之道，而且它是自助且無副作用的方法。 2、身體、精神疾病或藥物服用是睡眠障礙發生的主因，因此治療這些疾病或選擇較不影響睡眠的藥物則可以改善睡眠：如疼痛處理、憂鬱症或焦慮症的治療及避免酒精的使用等。 3、藥物治療建議可以選擇安眠藥、抗憂鬱劑等：安眠藥可以改善睡眠的質與量，傳統的安眠藥讓人有容易成癮、影響認知功能及白天精神不濟等副作用的印象，如果自行到藥房購買或未經醫師指示服用則更容易有此副作用；然而新一代的安眠藥則明顯減少以上的副作用。因此，如果在以上的處理方法效果不佳時，在醫師的指示下，短暫服用安眠藥仍為較佳的選擇。有些抗憂鬱劑也有安眠的效果。抗憂鬱劑的優點為同時可以有改善情緒的效果，甚至對一些疼痛的處理也有幫忙。坊間有些宣稱含有褪黑色素且有安眠效果的藥物，楊聰財醫師提醒，雖然有理論上根據，但因其未經嚴格的藥物試驗及品管，建議仍需經醫師指示謹慎使用。現代醫療的發展、進步已經可以對銀髮族的睡眠障礙疾病提供準確的診斷及完善的治療，因此如果您發現周遭的親朋好友、長輩有此問題，千萬不要視之為正常老化現象或是避諱求醫，應該儘速求診，讓熄燈號早日停止罷工。

近來經濟不景氣、股市重挫，加上各種政治弊案、天災人禍紛擾，整個社會都籠罩在一股低氣壓中，因此，一些與壓力相關的情緒問題也明顯增多。在壓力普遍較大的現代社會中，該如何調適，以免情緒的壓力鍋爆炸，是每個人都應正視的課題。壓力究竟從何而來？來源其實非常廣泛，包括身體或情緒上、內在或外在的因素，不同的身體和情緒刺激、內在衝突，乃至重要的生活事件，甚或一般性的生活事件，都可能從中產生壓力，進而造成生理或心理方面的影響。我們對壓力的反應，簡單的說就是「戰或逃」，此一過程是由自律神經系統所控制，大腦會釋放出一種荷爾蒙，導致心跳加快、血壓升高、肌肉緊繃、感覺敏銳，新陳代謝也產生變化；而這些生理影響，會因恐懼、緊張、不安等不同感覺，有所不同。天主教耕莘醫院永和分院心理衛生科-張傑文醫師指出，理論上這種反應是為因應壓力而生，隨著壓力的消失，也應該回歸正常。不幸的是，許多現代的壓力源並不會立刻消失，以致身體總要維持在謹慎反應的狀態，當這些反應持續過久或變得過度時，就會造成自律神經失調及情緒障礙。與壓力有關的情緒問題，主要是憂鬱與焦慮的症狀，常見者包括失眠、情緒低落、煩躁不安、容易緊張、心悸、呼吸急促、容易發脾氣等。張傑文醫師強調，這些症狀如果經常發生，甚至已影響正常的生活與功能，就必須注意，是否自己處理壓力的能力出了問題。如何增強壓力調適的能力？張傑文醫師提供以下簡單的方法參考：首先，維持正常的生活節奏很重要。許多人在面臨壓力的時候，生活節奏會被打亂，且變得急躁，在此狀況下，思考及判斷力都會受影響，對於壓力的處理，當然也變差。因此，維持正常的生活節奏，甚至刻意放慢腳步，才不會因壓力慌了手腳。其次，很多研究證實，規律的運動不但對身體有好處，對於心理的放鬆及睡眠的品質，也有很大的幫助，同時還可釋放壓力，因此多運動對壓力的調適非常有用處。第三，學習一些放鬆的技巧，可以紓解緊張的狀態，也有助於調適壓力。第四，作好時間管理，將事情分出輕重緩急，作妥適的時間分配，才不會造成一團混亂，也才能夠有條理的把事情都處理好。當然，當壓力已大到自己無法調適時，應儘早尋求專業的協助，才不會讓失調的問題愈來愈嚴重，壓力也才不會愈積愈多、愈來愈大。

『為什麼我這麼多年對家庭的付出，他怎麼可以這樣一筆抹殺掉？』這是許多『劈腿族的受害者』的心聲。衛生署新竹醫院精神科陳世哲主任表示，在臨床醫學上，經常會遇到許多哭訴無門的個案，通常因為覺得羞愧、憤恨而不敢告訴朋友或家人，因此積壓許久的情緒無處宣洩，搞到生活大亂。通常醫師在和個案會談後，會轉介給『心理健康諮詢門診』的心理師，透過一次次的心理健康諮詢門診中，讓個案宣洩情緒，慢慢找回生活重心！陳世哲主任表示，心理師所做的，就是提供一個可靠的『肩膀』，或說是『柺杖』，幫助個案從『苦情』角色裡走出來。藉由這個暫時的、專業的依靠，讓個案徬徨的心有依歸；紛亂的情緒有出口；茫然的心情有人傾聽與瞭解，甚至對後續的生活安排，也有人可提供客觀的建議。陳世哲主任指出，心理師會用客觀、有利於個案的角度去分析，並安撫個案的情緒，而不是隨著個案的情緒起舞。即今天個案跟丈夫吵架時，親友義憤填膺；明天個案跟丈夫和好了，親友就變成豬頭，心理師會用中立而專業的態度提供建議。無論結果是分是合，都讓個案在這場風暴中，有個安全、安心的避風港，可以靜靜療傷。陳世哲主任建議，每個人難免有滿腹心事無處可說的時候，若放任壓力堆積而不做處理，會逐漸地影響到情緒，進而干擾到睡眠，更嚴重地可能會導致焦慮憂鬱！而這樣的情形雖然還不到需要看精神科門診的程度，但是若不積極面對處理，可能會導致如憂鬱症之類的精神疾患發生。因此，有這類困擾的民眾可多加利用特有的『心理健康諮商門診』，讓壓力獲得適當的宣洩以避免生病。目前在『心理健康諮商門診』，以工作職場壓力或婚姻感情關係所造成的壓力，而前來諮詢的民眾最多。當然有些民眾會擔心自己的秘密流出或留下記錄，關於這個部分可以不必擔心，該門診所有的會談資料內容都會完全保密，且不會記錄於病歷上，民眾可安心地於暢所欲言，釋放心中沈重的壓力！

社會與生活型態的急遽轉變，民眾被迫面對壓力的機會增加，因應於壓力提昇而產生的各種精神障礙亦逐年攀升，輕者造成焦慮、短期社會適應障礙，重者則產生憂鬱，甚至引發自殺行為。然國內外社區研究調查顯示，大部份具心理困擾的民眾之就診比率偏低，僅有13%憂鬱症患者與25%的焦慮症患者會尋求協助，平均未治療率為31%至76%，且僅有不到15%的民眾會尋求專業協助；這種高盛行率、低就診率的現象顯示出多數民眾在面對生活中的壓力調適障礙時，雖想改善心理困境，卻常因擔心求助管道的保密性、或是對提供服務的品質有所質疑，抑或是求助歷程過於麻煩而卻步，以致延誤解決困境的黃金時間、形成身心煎熬，且更可能進一步造成心理困擾的惡化。  臺北市政府衛生局有鑒於社區內便利專業心理輔導服務的重要性，遂於民國94年7月起於臺北市立聯合醫院附設門診試辦「社區心理諮商服務」，提供臺北市民一個具服務品質保證與保密尊重的專業諮詢場所，並在心理師的引導與親切陪伴下，讓民眾可以像對親密好友般地暢談難以啟齒的心事，擺脫困境、重新面對壓力。根據本年度的滿意度調查結果顯示，有九成七以上曾接受此服務之民眾可感受到心理師對自己求助時的尊重與接納、且對困境也很能同理，更是能在信任心理師的情形下促進對心理困境的瞭解；整體的滿意度高達九成六，並且很願意推薦給其他需要的人。在民眾回饋的訊息裡，一位中年的家庭主婦提到，心理諮商讓她擁有更充足的力量去面對問題，談完之後心情也開朗許多；另一位年輕的上班族女性也表示，這樣的服務不僅提供了她抒發內心煩惱的正常管道，也幫助她更瞭解自己在求職過程中遇到的困難為何，且藉由與心理師的討論讓自己更知道能夠如何自助與尋求他助。本服務目前仍在推廣期間，因此9月30前，前往接受諮商服務之民眾仍可享有免部分付費，自97年10月1日起則針對持各科別重大傷病卡、身心障礙手冊、低收入戶證明的民眾提供優惠措施，並搭配市民健康卡的活動，讓有需要的民眾可以就近在社區第一時間尋求協助，避免心理問題持續擴大，另外，透過心理師提供溫暖的支持與傾聽，也能讓紛雜的情緒與思路獲得抒解與釐清。因此，社區心理諮商服務可以是您放鬆的窗口，也許只是整理一下混亂的思緒，宣洩壓抑已久的情緒，抑或是想解決藏在內心深處的重要生命議題，這群隱沒於社區中的專業陌生人隨時歡迎您的蒞臨！

樂樂幾年前大學畢業後進入銀行擔任業務員，當時她靠發卡抽佣金成為人人稱羨的金飯碗，可是近幾年的卡債風暴，業務擴張不易，收入減少一半，只好在單位要求下轉任催收員。現行政策要求催收員不得口出惡言，卻有不少欠卡債者對她態度惡劣、語多威脅，造成樂樂心理壓力很大，最近非常擔心達不到業績而被裁員，一週有好幾天會失眠…自從近來國際油價帶動國內各種物價上漲，國內各上班族的薪資並無成長，荷包實際變得更薄，抒解職場壓力因此也成為心理健康的重要議題。臺北市衛生局表示，職場壓力的調適不良常會導致心理症狀如焦慮、注意力不能集中、焦躁、易怒、家庭關係失調、人際社交意願低落，生理症狀則像是腸胃道疾病、肌肉緊張、或失眠等。更極端的狀況，反映在近年來臺北市自殺死亡人數增加幅度較大的91年（增加31人）及94年（增加105人），主要承接就業經濟壓力的25到64歲男性族群，也是自殺死亡人數最明顯增加的族群。近年臺北市衛生局的自殺防治工作中，一直相當注重職場心理健康的推廣。由最新的96年生命統計數字亦顯示，臺北市自殺死亡人數大幅下降2成，最主要的降幅即反映在「中壯年男性」死亡人數之減少，這證明職場心理健康宣導是重要預防心理困擾的策略。為了持續強化職場心理健康促進工作，臺北市衛生局最近特別結合張老師辦理企業員工的免費職場健康講座及工作坊。根據張老師基金會近來一項對金融從業人員的調查中，在168人次服務對象中，這些上班族評估自己經常出現的困擾類型佔全體比例，依序是夫妻、親子關係（66％）、工作倦怠（50％）、管理知能（34％），而評估偶而出現的困擾以同事相處佔全體的66％為最高。因此從上班族的心理困擾類型來看，未必一定與工作有關，也可能是家庭人際關係加上工作的壓力。針對上述上班族的生活困擾議題，衛生局與張老師共同規劃一系列的免費職場紓壓講座，包括職場壓力檢核、放鬆訓練、時間管理及人際關係溝通等問題對症下藥，籲請企業主多多利用本資源，以提升員工心理健康及職場適應力，有意者可逕向衛生局提出申請或洽市民熱線1999轉7162。

最近，您是否常有一種莫名的煩躁感？或者和他人談不到幾句話就不耐煩？面對『煩』事，可要小心了，光田綜合醫院提醒民眾應尋求良好的抒發管道，以免傷害自己，也傷害他人。物價飆漲、社會事件與負面訊息不斷，民眾不僅荷包縮水，連好心情也跟著縮水。身心科溫偉鈞醫師指出，生活在這資訊爆炸的年代，隨時隨地都有不同的資訊刺激我們的思緒與情緒，身心狀態就像是即將爆炸的壓力鍋，一不小心就可能觸動爆炸的開關。大部分民眾雖還不至於到躁鬱症或憂鬱症的程度，但『煩』幾乎已是現代人的文明病，有許多民眾發現自己的脾氣變得易怒，但總不以為意，直到衝突爆發或傷害到周遭的人時，才知事態嚴重，後悔莫及。有的人甚至以喝酒、自殘、哭鬧、摔東西等不當的方式紓解壓力，輕則造成自己與他人的困擾，重則釀成社會問題。溫偉鈞醫師表示，如果發現自己會對以前不在意的小事感到生氣、煩躁，無法有效控制情緒時，最好尋求良好的情緒發洩管道。情緒抒發的方式因人而異，有人透過運動，有人反而找個安靜的地方坐下來閱讀書報會比較有效，也有人是到卡拉OK歡唱幾小時，或到電影院看部電影，就能讓情緒與壓力得到紓解。醫師也特別提醒民眾，對他人多點耐心、多點包容，以正面、積極的鼓勵取代負面、消極的批評抱怨，無法有效紓解情緒問題時，也可至身心科接受專業的諮詢。

憂鬱症會傳染？據世界衛生組織（WHO）統計，憂鬱症的家人長期壟罩在患者焦慮、憂鬱的情緒中，心情不僅會受到影響，甚至隨之罹患身心疾病。爰此，本院特開辦「憂鬱症親友支持團體」讓憂鬱症患者親友向憂鬱與焦慮的情緒說拜拜。本院日前就有一個案例，三十出頭的阿芳（化名）時常笑臉迎人、人緣佳且幽默風趣，是他人眼中的開心果，但在笑容的背後，阿芳因長期照護罹患憂鬱症的先生，也逐漸有了憂鬱症的傾向。初次坐在諮商室內，阿芳娓娓道出她心中的煩惱：原來丈夫阿志在兩年多前經商失敗，之後的投資及工作都不順遂，在連番的打擊下罹患了憂鬱症，除了覺得自己無用，更常有自殺念頭。阿芳一旁鼓勵阿志，期待他可以勇敢面對挑戰；但卻也時時擔心阿志是否會做出傻事。但一年來，阿志的狀況毫無改善，阿芳漸漸失去耐性，爭吵便時常上演…。面對家庭失和的阿芳焦慮得不知所措，也不知該如何向親友求援。慢慢的，心中的抑鬱亦開始湧出…。董氏基金會曾調查顯示，照顧憂鬱症患者最困難的問題是「不知如何與患者溝通」，其次為「沒有時間照顧」及「對於憂鬱症了解不足」。若短時間內憂鬱症患者無顯著改善，其親友常很容易感到失落與沮喪，對於現狀感到疲憊及不知所措。另依據世界衛生組織（WHO）統計，憂鬱症為21世紀的三大疾病之ㄧ，全世界目前約有3%，近兩億的人罹患形式不同的憂鬱症，照顧者往往在長期陪伴後也會壟罩在焦慮、憂鬱的情緒中，嚴重者會隨之罹患身心疾病。