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（優活健康網編輯部／綜合整理）急性淋巴性白血病，是一種高惡性、進展快的血癌，大多成人患者急需緩解後進行造血幹細胞移植。好消息是，11月1日起，急性淋巴性白血病ADC藥物納入健保給付，率先嘉惠復發型或頑固型急性淋巴性白血病（B-ALL）將進行造血幹細胞移植的患者。成人急性淋巴性白血病　復發機率高何謂急性淋巴性白血病（ALL）？臺大醫院內科部血液科主治醫師暨前中華民國血液及骨髓移植學會理事長姚明醫師表示，正常的骨髓幹細胞製造淋巴球後，會分化成熟至各器官作用，當其在最不成熟階段中發生惡性變化，就會發展成急性淋巴性白血病。惡性增生的癌細胞生長快速佔滿骨髓，因而影響到正常的造血功能，壓抑紅血球、血小板和正常白血球生長，患者往往出現貧血、出血和易感染等症狀，甚至是骨頭疼痛，病情可能在一個月內就急遽惡化。急性淋巴性白血病治療，主要治療目標是達成緩解，即清除癌細胞，恢復正常造血細胞，不讓疾病復發，並進一步評估接受造血幹細胞移植的需要。不過成人ALL屬高危險族群，姚明醫師提到，成人共病多或染色體變異機率高，即使第一線治療有效，往後復發風險仍高，通常都需移植；此外，還有部分患者屬於頑固型ALL，對於藥物反應較差，難以達到緩解。急性淋巴性白血病ADC藥物　緩解率達八成所幸，越來越多標靶藥物幫助ALL緩解病情，其中新興的抗體藥物複合體（Antibody-Drug Conjugates, ADCs）係「透過抗體辨認抗原，如同智慧手機的臉部辨識，藥物會找到癌細胞。」姚明醫師解釋，急性淋巴性白血病ADC藥物是抗體結合化療藥物，先透過抗體來辨認9成以上患者會表現於B細胞的獨特抗原CD22，再結合化療藥物毒殺癌細胞，因為精準，臨床研究顯示，相較於傳統治療效果約三成，ADC藥物可達8成緩解的佳績，另一方面所需化療藥物量較小，副作用降低，且施打時無須住院。姚明醫師分享，有一名45歲婦女，在別處醫院診斷是B細胞的急性淋巴性白血病，起初治療效果好，但短期內即復發，因無費城染色體變異，轉用雙特異性抗體免疫標靶藥物達到緩解，卻又在移植前二度復發。所幸受惠藥廠恩慈的急性淋巴性白血病ADC藥物，病情得到緩解，成功接受造血幹細胞移植，至今緩解超過半年。11月起納健保　嘉惠成人急性淋巴性白血病患者11月1日起健保給付規定，急性淋巴性白血病ADC藥物，適用於復發型或頑固型，且帶有CD22的「B細胞急性淋巴性白血病」（B-ALL），預計進行造血幹細胞移植的成人患者；但若患者是費城染色體陽性（Ph+），應至少使用過兩種酪胺酸激酶抑制劑（TKI）藥物治療無效，才可適用。姚明醫師表示，使用急性淋巴性白血病ADC藥物可獲得相當高的緩解率，「儘早做移植，得到更好的疾病控制。」，姚明提醒，患者緩解後，B淋巴球仍會受影響，免疫功能低下會持續一段時間，故必須確實注意個人衛生、忌吃生食以免感染，並定期回診追蹤。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）50歲的張女士罹患C型肝炎逾十年，卻因隨著台商丈夫長期旅居中國，加上C型肝炎傳統療法曠日廢時且副作用強烈，而無法配合治療，只能趁回台時定期追蹤回診。直至今年，健保全面放寬C型肝炎全口服新藥給付條件，她趁春節返台探親接受治療，並趁著每月回台時回診，前後只需8週即完全治癒，後續追蹤確認體內無殘存病毒，目前已根治C型肝炎。C肝口服新藥副作用低　8至12週可根治台大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師劉俊人教授表示，治療方便性會影響患者的服藥順從性。張女士罹病十多年已進展至肝纖維化，過去雖然想要治療卻一直無法配合。目前健保給付的C型肝炎全口服新藥療程短且副作用低，8至12週即可根治，治癒率逾九成。新藥給付條件再開放　民眾應把握機會劉俊人教授說，C型肝炎全口服新藥治療簡便，治療時間短，按病情8至12週即可結束療程，為患者大幅節省回診的舟車勞頓時間以及家人接送之苦不需打針、副作用極低。且今年6月1日起，健保更全面開放用藥範圍，患者體內只要驗出C型肝炎病毒，即可接受新藥治療，不需再等待6個月的觀察期。「台大醫院有許多病友是台商及僑胞，以往受限治療方式以及6個月的觀察期，因為工作、居住生活種種因素，都無法持續治療，很可能病情因此惡化，這次健保放寬給付條件堪稱是C型肝炎患者的一大利多。」劉俊人教授呼籲，民眾應把握機會、積極治療。C肝病毒屬系統性疾病　恐影響全身器官 劉俊人教授提到，早期治療C型肝炎才是根本之道，因為C型肝炎病毒屬於系統性疾病，會影響全身器官，並非僅止於肝臟，很可能造成腎臟病、糖尿病、甲狀腺功能異常、心血管疾病、腦神經疾病等疾病，尤其腎功能不全的患者更應積極治療C型肝炎，才可「治肝保腎」。 劉俊人教授也呼籲，治癒C型肝炎非但不傷腎，還是「保腎關鍵」，呼籲所有大眾應盡快加速腳步出來篩檢與治療，政府成人健檢也提供民國55年次或以後出生且滿45歲的民眾免費成人健康檢查，接受免費一次的C型肝炎篩檢，期盼2025年達到消滅C型肝炎目標。 

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）幼童的骨骼從出生後持續發育，寶寶2歲前的O型腿、4歲前的X型腿皆屬正常現象，但若到了6~8歲，腿沒有變直，不管是O型或X型，使走路容易跌倒，都需要檢查。把握黃金治療期，未來就不用擔心孩子晚年面臨膝關節提早退化造成行走不便的隱憂。宜蘭縣12歲男童小安，因走路、跑步時膝蓋互相碰撞造成疼痛，且時常因為跌倒而受傷，已嚴重影響日常活動，日前求助於小兒骨科門診，經量測發現為X型腿，雙膝各外翻11度，隨即安排手術進行矯正，術後半年，雙腿已呈筆直，走路或跑步時，膝蓋不再疼痛，也不再經常跌倒。X型腿為膝外翻　O型腿為膝內翻小兒骨科主治醫師張之嚴解釋，X型腿的正式名稱為「膝外翻」，如果請小朋友立正站好，雙腿打直併攏，膝蓋先相碰就是X型腿，反之，如果腳踝先相碰就是O型腿，正式名稱又叫做「膝內翻」。X型腿或O型腿恐造成孩童側韌帶鬆弛、半月板損傷破裂以成人的腿來說，膝內翻或膝外翻的角度只要在6度以內，都屬正常範圍。但若孩子發育過程中，腿部骨骼造成X型腿或O型腿，長期會造成膝關節兩側受力不平衡，進而導致側韌帶鬆弛不穩、半月板損傷破裂等。除了走路或運動會感覺疼痛與姿勢異常外，將來也是成年人關節軟骨提早退化、磨損而致行走不便的主因之一。小朋友的骨骼發展會歷經一個稱為「鐘擺現象」的過程，亦即從嬰兒時期，小腿大約呈現 10 至 15 度的內彎O型腿，並約於18個月到2歲之間，腳慢慢變直；2歲後，孩子的兩腿會再逐漸變為X型腿，至4歲時最明顯，然後約於6至8歲左右，再逐漸變為筆直。而任何原因造成小朋友的腿無法按照鐘擺現象正常發育，不管是O型或X型，只要兩條腿不對稱，都建議要讓專業的小兒骨科醫師確實檢查。12歲之前　是手術治療黃金期一般來說，在男生12歲之前與女生初經來臨之前，是手術治療的黃金期。今年（108）4月1日起，健保開始給付生長板調控手術，也就是八字骨板的裝置。小兒骨科醫師能透過手術，以八字骨板逐漸調整關節的角度。該微創手術傷口小，且侵入性低，手術拆線後便可負重跑跳，對孩子來說，矯正過後，不僅外表美觀，未來也可讓健康的雙腿與孩子一同度過美好人生。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一名30餘歲的男性業務員，平均一天抽1至2包香菸，咳嗽幾個月遲遲無法痊癒，被診斷出「鱗狀上皮細胞肺癌」（肺鱗癌）。飽受一線化療的副作用所苦，因水腫導致臉型變成月亮臉、體態臃腫、肋膜積水，甚至嚴重脫髮，重挫信心。自費接受二線不可逆標靶藥物治療後，大幅縮短治療時間，病情也逐漸穩定，但藥物支出費用已成為家中經濟負擔。肺癌位居國人十大癌症死因第一位，是惡性程度相當高的癌症。國內常見的肺癌種類為「肺鱗癌」與「肺腺癌」，根據105年癌症登記報告顯示，台灣每年約新增1萬3,000多名肺癌患者，其中近2,000人為肺鱗癌。台灣肺癌學會理事長陳育民醫師表示，肺鱗癌好發於男性，抽菸是首要危險因子，患者鮮少可存活超過一年。肺鱗癌二線不可逆標靶藥物 有效控制比例超過五成臨床觀察，接受一線治療的肺鱗癌患者普遍體力虛弱、化療副作用有：水腫、肋膜積水、嚴重脫髮，甚至導致手麻、腳麻，且治療效果不佳，生活品質深受影響。隨著健保制度逐漸完善，自（108年）6月1日起「肺鱗癌二線不可逆標靶藥物」納入健保給付，除了口服方式大幅增加病患治療意願，疾病有效控制比例超過五成且副作用較化療低，讓不堪化療副作用所苦的上千名患者，獲得新契機！使用不可逆標靶藥物治療法 超過4成患者存活超過1年中國附醫肺癌團隊負責人夏德椿醫師也補充，肺鱗癌二線不可逆標靶藥物，治療期間不需住院，只要按時口服藥物，配合門診追蹤治療，就可以穩定控制病情。此外，根據美國臨床腫瘤醫學會（ASCO）發表的LUX-Lung8研究結果顯示，不可逆標靶藥物的無疾病惡化存活期為第一代標靶藥物的1.4倍，其中每10人就有4人存活超過1年。不僅降低患者的經濟負擔，也協助患者在擁有較好的生活品質。

（優活健康網記者 張桂榕/綜合報導）肝炎若不治癒，拖久恐惡化成肝硬化甚至肝癌！根據肝病防治學術基金會調查顯示，宜蘭縣C型肝炎的盛行率約為5%，截至2019年2月底，宜蘭縣民罹患C型肝炎的人數預估約有2萬多人，排除過去已接受傳統治療的人口，仍約有1萬多人尚待治療。羅東博愛醫院提供3次掛號費優免宜蘭羅東博愛醫院啟動C肝防治的相關配套措施，除了提供C肝病人就醫治療時的綠色快速通關服務外，也提供符合條件的病人『3次掛號費優免』的補助措施，並於5/14在羅東樹林社區活動中心舉辦｀肝癌免費篩檢活動，實在揪甘心。羅東博愛醫院胃腸肝膽科江明主任表示，過去針對C型肝炎的傳統治療，不僅每周需回醫院打針、強烈的不適感，如：發燒、肌肉痠痛、疲倦等副作用，也嚴重影響病人的生活品質，甚至經常讓病人想中斷治療，加上即便接受治療，也有失敗的風險，讓許多病人望之卻步。通常罹患C型肝炎的病人，多半因為沒有症狀而無察覺，因此容易在未知的情況下，讓C型肝炎的病情於多年後進展到肝硬化與肝癌。如果想治療，完整的療程非常昂貴，病人多半負擔不起。健保補助C肝口服新藥好消息是，2019年1月起，健保局開放補助C肝口服新藥，讓C肝病人即日起可輕鬆負擔、簡單治療，整個療程只需2～3個月就可達到95％以上的治癒率，同時也可免除副作用的痛苦，實屬C肝病人的一大福音。

(優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）雲嘉南地區的民眾有福囉！自108年4月25日起，申辦健保卡可至公所免費拍照，便民方案實在貼心。健保卡上的照片方便醫療院所核對身分，成為民眾重要就醫憑證。目前除了新生兒或特殊原因外，都要申請有照片的健保卡。為了民眾申辦方便，健保署南區業務組於108年4月25日起與雲嘉南地區27家公所合作，安裝數位攝影機，為申辦健保卡的民眾”現場免費”拍照，民眾不用再因為忘記帶照片而來回奔坡，這種貼心的便民措施，讓前來辦卡的民眾都讚許有嘉。民眾常因為要看病，才發現健保卡毀損或遺失，急著要辦新卡，卻因臨時找不到相片而煩惱，或是申辦時忘記帶相片來回奔波，為此健保署南區業務組林純美組長表示，特別感謝提供現場免費拍照服務的公所，此項用心的措施嘉惠在地民眾，尤其是行動不便或不會使用智慧型手機上傳照片的長者助益尤大，雙方合作期達到共同守護民眾健康的目的。健保署南區業務組與雲嘉南地區27家鄉鎮區公所合作，提供辦卡免費拍照服務，民眾如無近期照片，可就近到公所當場拍照申辦有相片健保卡，不用來回奔波，讓民眾省錢、省時又省力，趕緊找找住家附近的區公所吧！ 

（優活健康網新聞部／綜合報導）29歲壯男，到血液科就診時，鼻腔、頸部已有淋巴結侵犯，經診斷為T細胞淋巴瘤，屬於廣泛型的NK/T細胞淋巴瘤，需選擇高強度的SMILE五種藥物組合作化學治療，但施打後卻沒有得到很好的緩解。中華民國血液及骨髓移植學會理事長、臺大醫院內科部血液科主治醫師姚明提及，該病患是在2016年發病，屬於年輕且體力狀況佳者，故計畫在疾病緩解期進行高劑量化療併自體造血幹細胞移植術，因此臨床希望能找一個比較有效的處方，以成功收集到足夠且健康的造血幹細胞。他指出，相較於無法進行移植治療的病人整體存活期約半年到一年左右，而前述病患，進行新藥注射三個療程後，病情得到緩解，成功收集到足夠的自體造血幹細胞。接著進行高劑量化療併自體造血幹細胞移植術至今已超過兩年，情況良好，已能恢復正常生活。T細胞淋巴瘤治療選擇有限　毒性高且治療程序繁複T細胞淋巴瘤相較於其他淋巴癌更具侵略性且惡化快，腫瘤消失後，很容易又復發。姚明醫師表示，｢一般要進行移植治療前，病人不能有太多併發症，但如果之前接受的治療強度過強，復發後，又無法接受高劑量治療與幹細胞移植手術，相當棘手。」他說明，傳統多種化療組合藥物會令部份病人有嘴破、血球降低、心臟受影響等副作用，若後續再加強劑量，或加入其他藥物，反應可能會更劇烈。新一代化療　給藥5分鐘　健保先給付欲移植患者所幸國內引進新一代化療藥物，較傳統化療藥物更能針對癌細胞進入並停留，除了給藥簡單，每次注射僅需花5分鐘，血球也不易下降，不用擔心對心臟或腎毒性等永久傷害毒性，｢特別的是，新藥可單一治療無須合併其他化療，經試驗證實可有效提高反應率，可大幅提升患者接受移植的機率。」姚明醫師表示，新一代化療藥物也是目前衛福部食品藥物管理署唯一核准用於復發或頑固型周邊T細胞淋巴瘤各分類的藥物。更值得慶幸的是，該藥已於今年10月1日正式獲得健保給付，率先造福欲進行移植的T細胞淋巴瘤患者。移植靠高反應率藥物　經亞洲人試驗有效反應率近五成一項針對亞洲人所進行的研究證實，即使多線藥物失敗後，新一代化療藥物反應率仍可高達45％，且有效病患在第一個療程100％即可看出效果，與其他藥品相比已證實可延長整體存活期達3.7倍。周邊T細胞淋巴瘤常見的症狀包括｢腫」、「燒」、「汗」、「累」、「塞」、「瘦」，診斷不易；倘若不幸罹病，務必要與醫師配合治療，不要輕信偏方，只要用最適宜的治療方式，病患是有機會得到緩解及控制的。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）今年1月起，針對特定基因型別C肝患者，健保有條件開放新藥給付。現今新一代抗病毒藥物出現，將C型肝炎的治療推向新高峰。不但只需口服，且較干擾素少了很多副作用，治療的成功率極高，為病友一大福音。輸血傳染病毒　半數以上發展成C肝臺南市立安南醫院消化內科醫師黃志傑表示，C型肝炎感染途徑主要經由血液傳染，像是輸血，血液透析或濫用注射藥物等。剛感染時部分人可能自行清除病毒，但仍有半數以上的人會進入慢性肝炎的階段，而其中部分會演變成肝硬化以及肝癌。過去除了門診定期追蹤抽血、腹部超音波外，治療方式主要以干擾素加口服雷巴威林為主。雖已有不錯治療效果，但療程中需承受巨大副作用，不只是生理上頭痛、疲勞、消化道不適、掉髮、骨髓抑制以及貧血等，還有心理上造成憂鬱及情緒低落，讓人難以完成治療。健保納入部份C肝口服抗病毒藥物過去口服C肝抗病毒藥物1個療程動輒數十萬，非人人都能夠負擔。所幸全民健保近期已將C型肝炎的口服抗病毒藥物納入給付，初期開放給付的範圍以病毒基因型第1型為主。今年預期還會逐步開放給付更多樣的藥物，不僅能治療其他基因型的C型肝炎，也開放更大的適用範圍，將有更多病友受惠。黃志傑醫師提醒，幾乎所有藥物都有禁忌症、副作用以及與其他藥物的交互作用情形需注意，口服抗病毒藥物也不例外。使用藥物前都建議由醫師進行完整的病史與藥物史詢問以及各項檢查評估，才能為每位病友選擇最適合的藥物和擬定治療計畫，確保治療的成功以及安全。