#截肢

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）九十歲的阿公發現腳趾頭有傷口，怎麼塗藥都不會好，傷口除了超過三個月沒癒合外，甚至劇痛到無法行走，最後檢查出原來是動脈阻塞造成，經過血管成型術解決動脈阻塞，再以自由皮瓣手術重建腳部功能，總算解除心頭大患，也避免截肢與敗血症的威脅。大林慈濟醫院整型外科醫師黃介琦建議，如有長輩傷口超過一個月還未癒合，就應盡快至醫院查明原因，若是置之不理，就可能因為組織不斷的壞死而產生敗血症，甚至造成器官衰竭危及生命。阿公，發黑的傷口讓他感到劇烈的疼痛，不但寸步難行，晚上也痛到無法入眠，由於傷口感染的程度嚴重，醫師隨即替阿公進行清創手術，清除壞死的肌肉及組織。大林慈濟醫院整型外科醫師黃介琦指出，因陳姓阿公有糖尿病、高血壓病史，腎功能也只有一般人的十分之一，四肢不但冰冷，也摸不到腳的脈搏，研判血管應該是阻塞了，安排血流檢查後，證實是小腿處的周邊動脈血管阻塞惹的禍。周邊動脈阻塞時，初期不會有明顯的症狀，通常只是腳在走路時感到輕微的疼痛，走路會痠且無法走遠，因此很容易被忽略。血管外科醫師張兼華指出，周邊動脈阻塞依症狀分為四級：一級患者的下肢容易感到冰冷，男性可觀察到明顯掉毛現象。發展到第二級會有間歇性跛行，也就是走路感到腿疼痛，須休息後才能再走，但走一段路又會感到痛而需要停下。到了第三級則會連休息時都覺得腳痛。阻塞到第四級時，腳趾頭末梢會開始變的蒼白甚至轉為紫黑，並且會因腳部缺血而出現水泡、逐漸潰爛，或是受傷後變成慢性潰瘍，而且治療都無法痊癒，甚至必須截肢。黃介琦提醒，周邊動脈阻塞好發於高齡、三高患者，或是腎臟功能不好的人身上，這類病人一旦傷口感染嚴重，很可能就必須截肢，因此若是一般傷口一直無法癒合，轉變成慢性傷口，而且開始感到紅腫熱痛，出現分泌物，甚至傷口的氣味改變，或是從原本不痛的傷口，突然感到劇烈疼痛，就要留意並及早就醫。

(優活健康網新聞部／綜合報導)近來天氣忽冷忽熱，讓你手腳冰冷嗎？ 但如果當你的手腳在碰到冰水或暴露在冷空氣，出現一塊紫一塊白一塊紅，這種症狀稱之為雷諾氏症。有些人只會覺得手腳特別冰冷，但是有少數人會感到疼痛甚至指尖出現壞死或潰瘍，必須及早診斷與治療。阮綜合醫院免疫風濕科孫俊明醫師表示，因雷諾氏症對溫度改變敏感，多數是因為免疫系統出了問題。雷諾氏症是因為小血管對溫度改變太過敏感產生不正常的收縮，導致末梢組織缺血，剛開始皮膚會變白，之後會變紫，這時血管會受刺激而擴張，皮膚就會變紅。它的病因分為兩類，一類是原發性，一類是次發性。原發性指的是症狀從小時候就開始，通常比較輕微；次發性指的是症狀發生在青春期以後，症狀會越來越嚴重，這種情況大部分都是因為免疫系統的疾病引起，主要包括紅斑性狼瘡、硬皮症、乾燥症、皮肌炎等。免疫系統如果產生不正常的抗體，這些抗體會跑到周邊小血管，然後引起一連串的發炎反應，造成血管內皮受損。如果發炎的情況持續下去，血管內皮會逐漸增厚，組織缺血從可恢復變成不可恢復，指頭就會變黑甚至截肢。當出現手腳冰冷發紫的時候，應該盡早前往免疫風濕科門診檢查，找出正確的病因，只要依照醫師的指示定期服藥就可改善症狀。

一名55歲的婦女最近2、3個月左後腳跟出現傷口，雖然接受治療，但傷口疼痛、化膿的情況仍未改善，轉送雙和醫院並接受電腦斷層掃描後發現，患者的下肢動脈血管阻塞嚴重，經施予氣球擴張術，並置放支架後，病情才趨穩定，避免進一步需要截肢的命運。（圖：經氣球擴張術並置放支架後，傷口慢慢復原）雙和醫院最近一連接獲數例周邊血管阻塞的患者，患者都合併有糖尿病史。雙和醫院心臟內科主治醫師宋立勤表示，周邊動脈血管疾病的危險因子包括：吸菸、糖尿病、高血壓、高血脂症、慢性腎功能不全，其中吸菸與糖尿病的危害最為顯著。另一名69歲的女士有多年糖尿病及高血壓病史，且為洗腎患者，最近因右後腳跟傷口感染，在雙和醫院接受清創、壞骨切除術及抗生素注射後，仍持續有傷口疼痛、潰爛及發燒的情形。經踝肱動脈血壓指數、電腦斷層及血管攝影檢查顯示，患者下肢動脈血管嚴重阻塞，藉由氣球擴張術打通血管，並置放支架後，血流明顯獲得改善，之後再配合肌肉皮瓣移植及植皮手術，讓患者得以免除被截肢的命運。宋立勤指出，若下肢傷口長期癒合不良、持續疼痛且冰冷，或是患者為動脈血管疾病的高風險群，建議接受下肢動脈血管硬化的檢查。若只是早期阻塞，可以藉由減少並控制危險因子、接受抗血小板等藥物加以改善，但若阻塞嚴重，則得評估是否適合接受氣球擴張術並置放支架。

動物求生本能有時真的令人動容。日前台南市有一隻流浪犬「小黑」，疑似在街上遭到車輛撞傷，導致右側前肢骨折。經過獸醫師進行截肢手術後，只剩下三隻腳。但是小黑展現驚人的求生意志，不斷訓練自己用三肢腳走路，這讓當初救牠的姜姓男子十分感動，決定要收養小黑當寵物。台南市動物防疫保護處在二月初時接獲姜姓男子通報，在台南下營市場有一隻黑狗疑似被車撞，只能跛著腳走路，走近一看才發現牠的右前肢骨折，姜瑞鈞親自送到動物之家善化站尋求協助。動物之家的獸醫師張佳玲看了小黑的傷勢之後，緊急幫牠進行清創，並且取名「小黑」。但是因為骨折的情況太嚴重，所以張佳玲獸醫師只能幫牠進行截肢手術，才能保住牠的小命。張佳玲獸醫師表示，她在醫治小黑的時候，除了可以感覺到牠強烈的求生意志之外，在治療當中也是非常配合，乖巧地不兇不叫，讓眾人更加心疼。手術之後的小黑雖然只剩下三隻腳，但是卻努力地復健，已經慢慢可以走路，旺盛的求生意志讓姜姓男子十分感動，決定要收養小黑，鼓勵所有親友愛惜生命。

一名高齡七十三歲的阿嬤日前在家料理鮮魚，左手疑是傷口遭到魚鱗感染，不到一天，左手掌就紅腫的像「麵龜」一樣，還持續發燒，家人急忙將她送往醫院檢查，證實感染海洋弧菌。幸好醫師判斷正確，緊急替她進行截肢手術，兩週後便康復出院，總算保住一命。大林慈濟醫院整型外科許宏達醫師表示，病人曾經接受換肝手術，因此得一直服用抗排斥藥物，造成本身免疫力低下，讓海洋弧菌趁虛而入。阿嬤到院時意識清醒，但由於驗血有發炎反應，且持續紅腫、發燒，懷疑有可能是壞死性筋膜炎，經反覆詢問是否到過海邊、吃過海鮮，才想起早上做菜時可能被魚鱗劃到。許宏達醫師先使用筋膜切開術，檢視化膿情形並做初步處理，看是否能避免截肢。但過沒多久，情況持續惡化，原本紅腫的左手，開始產生出血性血泡，病人也陷入昏迷。由於化膿情況嚴重，也有敗血症，許宏達擔心手術清瘡可能也難以挽救，為了留手，可能命都保不住。向家屬建議截肢，所幸家屬很快便做出決定，經過一小時的開刀，術後觀察兩到三週便出院返家休養。海洋弧菌是導致壞死性筋膜炎的原因之一，平時可透過傷口，甚至是食物感染，最明顯的症狀便是有出血性的血泡，但此時就已經非常嚴重。許宏達建議，平時最好少吃蚵仔、蝦蟹類等未煮熟食物，料理時也最好戴上手套，以防傷口感染或刺傷。到了海邊也要避免傷口接觸海水，從事漁業或養殖業的民眾更是要小心。

台中醫院一年一度「愛心義賣周」熱鬧開鑼，一樓大廳來了許多共襄盛舉的民眾及設攤團體，有伊甸園基金會、志工團隊等；某個攤位前似乎特別熱鬧喔！它究竟賣什麼？竟如此吸引人？走向前看，一位氣質高雅的太太正幫著坐在輪椅上的女孩將物品裝袋拿給民眾，太太很美，但輪椅上的女孩卻看不見有任何一塊完整的皮膚，四肢也僅存右手。強烈對比的外觀，讓人忍不住多看一眼並停住腳步。女孩無視他人好奇的眼光很有自信也很開心、專注繼續她的「拼豆人生」。四年前正值豆蔻年華的雅菁因一場車禍遭受全身超過60％以上、2～3度的燒燙傷，為求保命，一次次的接受植皮及截肢手術，至今她用唯一僅存的右手開始做出她的「拼鬥人生」。雅菁說：「小時候因為愛玩、發生車禍，造成現在的情形。但是去年照顧我的媽媽無意間發現罹患乳癌第四期，媽媽接受手術及化療後身體很虛弱，有一次我們去台北複診時為了趕時間，媽媽不小心把我的輪椅推翻、人掉在地上，可是媽媽怎麼用力都沒有辦法把我抱起來，我們兩個都急哭了，幸好好心的路人幫我們。從那時候起我就開始學自己洗澡、自己上下車，現在媽媽做化療時我已經會自己作飯、菜給媽媽和我吃，我也會洗碗喔！」站再一旁的媽媽聽著雅菁訴說時已淚水盈眶。雅菁媽媽、馮珮馨女士說：「雅菁是我的天使。當她受傷、我又罹癌後，一度我曾經想結束生命。但是看到雅菁的堅強及改變，我深受感動，天使都已經到我身邊了，我怎們可以放棄呢？雅菁原先很害怕走出去，因為旁人的異樣眼光、指指點點，對她都是傷害。但是現在她不但願意走出來，而且還常常以玩笑的方式說自己的故事，雖然我是單親，但我的女兒就像磁鐵一般，將我們原本支離破碎的家，慢慢的吸附一起、凝聚一起，就像她序訴的，當我做完化療全身癱軟在床上時，她跪爬著到廚房煮東西給我吃、吃完又跪爬著去洗碗，心裡有千萬個不捨，可是我就是起不來，反而依賴她照顧我。雅菁在精神上與生活上已經成了我的支柱，我們經常擁抱一起相互鼓勵，關係比生命、出事前更緊密、更和諧，所以現在我們不在怨天尤人」。

84歲的吳爺爺患有高血壓及糖尿病、中風病史，過去曾動過冠狀動脈疾病心導管支架手術，有天突然發現左腿愈加疼痛及發紺的現象，經由身體檢查發現患者腿部動脈脈搏不佳，下肢循環不良，血管攝影發現左腿自股動脈以下完全阻塞，由於情況嚴重，醫師與患者討論後立刻執行血管成形術並置放支架，左腳疼痛及發紺現象於術後立即得到改善，患者恢復良好於數天後出院。萬芳醫院心臟內科黃仁弘醫師表示，動脈粥狀硬化會造成的各種急慢性缺血性疾病，依發生的部位而定，發生於心臟的就是所謂的冠狀動脈疾病，而發生於周邊就是周邊血管阻塞疾病，多好發於下肢，引起下肢冰冷、麻痛、間歇性跛行、慢性潰瘍難癒等，若引起血管阻塞，將導致末端肢體血液流量減少，而發生缺血症狀。黃仁弘醫師強調，如果上述的情況嚴重，則常常無法單靠藥物治療，此時就需要手術的積極介入，最嚴重的情況可能需要截肢！不過可使用導管技術的「血管成形術」處理，導管手術不但傷口小、疼痛減少、恢復快且住院天數短，打通血管效果佳，置放支架一年後，血管維持暢通率約可達到八成左右，效果非常良好，實為此類患者的福音。

糖尿病患者如果傷口已經潰爛，同時又在洗腎，醫師為了避免手術風險過高，常會建議截肢來保住性命。但大林慈濟醫院整型外科醫師許宏達最近的研究發現，洗腎病人使用自由皮瓣手術修補傷口，能順利保住小腿的成功率很高，一改傳統治療只能截肢的觀念。許宏達醫師表示，傳統治療糖尿病足的洗腎患者，除了不斷清瘡換藥，還可能得面臨一步步的截肢，而南部地區盛行「死也要有全屍」的傳統觀念，讓許多高齡患者，寧可等死也不願意接受截肢的治療。有鑑於此，許宏達為了在截肢與否中，找出更好的治療方式，統計了全院五年來進行的腳部自由皮瓣手術，針對已洗腎的糖尿病患者進行研究，發現洗腎患者接受手術的成功率高，並非如文獻記錄般，非得截肢不可。研究指出，在二十例接受自由皮瓣手術的糖尿病患中，有十六例完全康復，成功保住小腿，持續追蹤的術後成果也相當良好。由於改寫過去文獻指出腎臟病人的糖尿病足潰爛手術死亡率很高，因此研究也獲得美國最著名的指標期刊《整型重建外科雜誌 》（Plastic and Reconstructive Surgery）肯定，並在國際刊登。