#心衰竭

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）為減少洗腎患者心臟衰竭的風險，臺北榮總與賽仕電腦軟體公司（SAS）攜手合作，成功研發人工智慧預測系統，在洗腎過程中可「即時」收集連續性洗腎參數和生理數值，代替以往人工手抄紀錄，找出「腎友個人化」併發症與潛在因子，預判並警示心臟衰竭發生機率，精準計算洗腎後最理想的體重（乾體重），減少因脫水不足造成的呼吸不順與心臟衰竭的風險，準確度高達90％，大幅提升洗腎安全性。即時接收患者200組生理數值　並給予洗腎時最理想乾體重北榮內科部主任唐德成表示，台灣洗腎人口密度位居全球第一，每年洗腎人口超過9萬人，其中約有5成洗腎患者是因心血管疾病死亡，心臟衰竭為重要死因之一。以往在血液透析（洗腎）治療所引發的併發症，如血壓下降等，醫師多以當下症狀或儀器判斷再介入治療；另洗腎時乾體重(的設定不易，脫水速度太多或太快，容易造成血壓下降，引發休克甚至死亡，只能仰賴醫師臨床經驗判斷。人工智慧預測系統可即時接收患者高達200組的生理和透析機數值，如動、靜脈壓力、血液流速等，再利用北榮大數據中心擷取患者病歷資料、檢驗結果、用藥資訊等多元資料，即時進行「個人量身」的人工智慧演算，及早研判可能發生心臟衰竭的風險，讓醫護人員預作處置，並即時給予洗腎時最理想的乾體重，將體重調整誤差由過去300~500公克縮限到40公克內，成功降低80％誤差率，給予患者最適切的脫水量診療，提升洗腎效率。未來將用於預判肺積水　掌控體液過多帶來的高血壓等風險一名73歲腎友有心血管相關疾病，雖依醫師臨床經驗、檢驗數值和胸部X光片，判斷肺部積水情形設定乾體重，惟短時間內仍多次因心臟衰竭、呼吸喘住院，藉由人工智慧預測系統精準計算乾體重後，心臟衰竭狀況未再發生，僅需於門診追蹤即可。唐德成部主任表示，過往礙於技術限制只能利用人工抄寫與資料的回溯性分析，此次與賽仕電腦軟體公司合作研發人工智慧預測系統，可做到「毫秒」級即時掌握並監測每名患者獨特的因子，達到人工智慧的預判，是成功邁向智慧醫療的重要里程，未來將運用人工智慧結合影像辨識資料，預判病患「肺積水」機率，進一步掌控體液過多對洗腎病患帶來的呼吸急促、心衰竭及高血壓的風險。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名患有高血壓、心臟病的老先生在兒子攙扶下，邊走邊喘來看診，兒子表示，爸爸一直有吃藥控制，但這幾年越來越喘，心臟科醫師說是心室肥大，應該和高血壓有關，原本以為心室肥大和其他慢性病一樣，按時吃藥就會改善，但是似乎不是這樣，爸爸症狀越來越多，非常容易累、胸悶、頭暈、心悸、腳腫，越來越不舒服……出現心室肥大　五年內死亡率約50％心臟肥大通常可以分為兩大類，第一類是「心室擴張」，通常是心臟瓣膜的問題，因為血流沒辦法正常打出去，會回流到心室，讓心室血流堵塞，導致被撐大。這類的心臟肥大症狀就會比較早出現，可能會覺得胸口悶悶、總是呼吸困難，或是動一下就覺得喘、心悸等；另一類則是「心肌肥厚」，這位老先生的心室肥大就是屬於這一類型，就是心臟打血打不出去，常見的是心臟的出口狹窄（主動脈瓣膜狹窄）、血管末梢阻力增加（高血壓）、心肌病變（遺傳性心肌肥厚症）。血液越打不出去就越用力，越用力就心肌更肥大，一直惡性循環下去，初期幾乎不會有症狀，等到出現心悸、呼吸喘的症狀，也代表心臟已經開始無法負荷了。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，老先生是因為長期高血壓，造成心臟長期處於高負荷高出力狀態，心肌一直被迫鍛鍊，所以持續肥大。高血壓造成的左心室肥大是很常見的併發症，它同時也容易合併心律不整、冠心症、心衰竭等問題，左心室肥大早期可導致心臟舒張性功能異常，之後會逐漸併發收縮性的鬱血性心衰竭（造成猝死的主要原因之一）。高血壓病人導致心臟衰竭的機率是正常人的5 倍，控制不良的高血壓，大約50％的患者會出現左心室肥大、心臟衰竭，這時候的五年內死亡率大約是50％。中醫調理助翁改善虛弱　「可以到處走走真好」心室肥大歸屬於中醫的「心悸」、「胸痹」、「喘證」的範疇，是本虛標實或是虛實夾雜的病證，虛以氣虛、陽虛為主，標實以瘀血、痰濁為主，夾有水飲，病位主要在心，涉及脾肺腎等臟，病情嚴重時可發展為心陽暴脫，甚至陰陽離決而猝死。中醫古籍《黃帝內經‧素問．逆調論篇》記載：「不得臥，臥則喘者，是水氣之客也」，而《金匱要略》也提到：「心水者，其人身中而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。」就是描述了心室肥大心臟衰竭患者水腫、行動易喘、不能平躺等的臨床表現。治療上，中醫以扶正祛邪為大方向，扶正以養心益氣溫陽為主，祛邪以化痰活血為主，兼利水散除外邪。要辨別病證虛實、氣血的屬性，如久病不已，心慌、氣短、神疲、乏力為虛證，憋悶、疼痛為實證，脹悶或走竄疼痛為氣滯，刺痛且痛處固定為血瘀。常見的臨床分型為氣滯血瘀型、痰瘀互結型、氣陰兩虛型、水飲凌心型、陰陽失調氣機逆亂型，搭配每個人不同的體質調理，加上專病使用的中藥，可以提升心臟功能及降低心臟負荷的用藥，並改善病人的生活品質。經過一段時間的調理，老先生還是一樣由兒子陪同來回診，他很高興的說，「我現在好多了，體力好很多，走路也不喘了，可以到處走走逛逛了，真好！」 （文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）54歲郭先生是自行車運動好手，100公里騎3個多小時，對他來說是家常便飯，還曾經多次成功挑戰武嶺。但他在短短20天水腫了20公斤，體重從75公斤暴增至95公斤，卻不覺得不舒服，在鄰居催促下才就醫，哪知一到醫院檢查，就住進加護病房！心臟內科醫師指出，這是嚴重心衰竭引起的水腫，再晚點發現，恐怕生命堪憂。每天只睡4、5小時長達一年　導致病毒入侵台中慈濟醫院心臟內科醫師楊菁表示，一聽到水腫很多人自然而然想到腎臟問題，其實水腫也是心衰竭的標準症狀。造成心衰竭的主因和心肌炎、冠狀動脈阻塞有關，心肌之所以會感染而發炎，和喝酒、感冒、罹患糖尿病等有很大關聯，至於冠狀動脈阻塞則主要和高血壓、高血脂等原因有關。郭先生自述，罹病前每天只睡4、5小時達一年之久，長期睡眠不足都為了追求更高的運動表現，雖然也曾感冒、發燒，但總選擇喝熱水、服用保健品度過不舒服。楊菁認為，可能就是這樣導致病毒入侵，最後差點造成一發不可收拾的結局。「十多年前心衰竭確診案例，治療結果和癌末患者差不多」他表示，醫療科技日新月異，目前心衰竭已經有很好的藥物，治療效果可以好到讓患者恢復常態，雖然「心肌已受損不可逆，但可回復心臟功能。」楊菁強調，心衰竭不是老年人才會得，最近收治四名正值壯年的患者，其中最年輕的才30歲，建議大眾應保持良好生活作息並定期健檢。一旦停藥不僅病情會惡化　再恢復用藥效果也打折扣楊菁叮嚀，罹患心衰竭必須遵守醫囑終身服藥，一旦停藥不僅會讓病情惡化，更可怕的是即使再恢復用藥，效果也不如之前那麼好。心衰竭明顯症狀包括：下肢水腫及呼吸喘，尤其是晚上喘得更厲害、無法平躺，再加上運動耐受度下降，就要懷疑心衰竭可能已悄然上身。郭先生也提醒運動同好，體能訓練循序漸進很重要，光靠意志力忘我的超越身體負荷最危險。心衰竭症狀分期一期：不運動時很難發現（美國心臟學會將心血管疾病列為危險因子，如糖尿病、高血壓、高血脂屬輕微一期）。二期：運動達中度強度時即出現喘得要命的症狀。三期：稍為運動一下就喘到沒辦法承受。四期：連動一下都不行。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）31歲李小姐經營網拍服飾直播，今年初生完第三胎經常喘不過氣，連一段話都無法講完，甚至無法抱孩子，原以為是體重控制不當或缺乏運動所致，某天因胃痛急診才發現罹患心衰竭，半年來她在醫療團隊照護下日漸康復，家庭、工作和生活都重回正軌。產後心肌病變、不健康飲食　年輕也會罹心衰竭羅東博愛醫院心臟血管內科醫師陳韋成表示，李女還年輕卻出現心衰竭症狀，屬產後的心肌病變和泌乳激素升高有關；透過藥物將激素控制在正常值後，配合體外反搏治療，加上飲食和體重調整，心臟狀況逐漸好轉。  32歲擔任設計師的張先生也是心衰竭患者，長期外食不健康加上肥胖導致心衰竭，罹病後他改變飲食習慣，三餐控制水分和鹽分總量，留意飲食的營養成分，如今已從104公斤瘦身至91公斤，生活慢下來、人也更健康，他說「年輕罹病，是身體要讓你知道他的底線。」他正面看待疾病，比同年齡人更重視養生。留意水分和鹽分攝取　3天內胖2公斤要特別注意羅東博愛醫院營養師陳姿伶表示，心衰竭患者常出現易累、易喘和水腫狀況，比一般人更需留意水分和鹽分攝取，每天補充的水分不可超過1200毫升，3天內體重若增加超過2公斤就要特別注意。 該院心臟血管內科醫師雷孟桓提醒，心衰竭好發於高齡者，但病人中有近3成是青壯年族群，年輕人也不可輕忽。動過心臟手術者、高齡者、心衰竭病人可透過非藥物性、非侵入性療程的體外反搏治療，在下肢加壓改善冠狀動脈的血流供應，回復心臟活力。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）53歲的曾先生有慢性腎衰竭病史，7月洗腎後突然頭暈昏倒，檢查發現為擴張性心肌病變合併嚴重心衰竭，過程甚至一度休克、昏迷不醒，院方以低溫療法控制，讓他體溫下降、減少人體和腦細胞的代謝速度、保護腦部功能，如今他不但能正常飲食、清楚溝通、四肢活動也都正常，期盼未來能重返職場。缺氧腦部受損患者　存活率增加40％台北醫院心臟內科主任黃建元表示，心衰竭是常見的慢性病症，主因為心臟無法打出足夠的血液量供應全身需要，好發於65歲以上中老年人，5年內死亡率達50％。若為嚴重心衰竭患者，每年發生致命的心室纖維顫動，導致猝死的風險達30％，也就是俗稱的心臟麻痺，即使救回仍可能成為植物人。黃建元表示，研究證實低溫療法可為缺氧導致腦部受損的患者增加40％的存活率、25%的甦醒機會，藉由溫度控制及精密監測，讓患者恢復心跳後，也能恢復到意識完全清醒、甚至回到原本的生理狀態。通常昏迷指數小於等於8分、無遵循口頭醫囑小於6分（意識尚未完全恢復）、無禁忌症的患者，可於心跳停止經急救復甦後的黃金6小時內施行。嚴重創傷、懷孕及癌末患者　不適此療法然而低溫療法並非適合所有人，黃建元表示，若有中樞體溫低於32度、嚴重休克、難以控制的出血、無法終止的致命性心律不整、在心跳停止前即有失智或長期意識障礙、嚴重創傷、懷孕或疾病末期的病人，則無法適用低溫療法。低溫療法除了監測並調節體溫，需每隔半小時分別進行不同項目的檢查，包括生命徵象、皮膚溫度、寒顫、血液動力狀況、脈搏、中心靜脈壓力、水份吸收情形、機器水溫與流速等，以達到保護腦細胞，直到體溫恢復到36℃為止。

（優活健康網新聞部／綜合報導）台中一名19歲楊姓少年，去年剛從高職畢業，對未來充滿無限希望，卻在短短兩個月內，從90公斤爆瘦至75公斤，同時頸部出現腫塊、呼吸困難、雙腳水腫及皮膚癢，起初他不以為意，被家人帶去看中醫，認為是作息不正常、胃發炎引起；中間又改看別家中醫，採食療及中藥仍未見改善，拖了將近七個月才到醫院就醫，當時狀況惡化為連呼吸都會喘，雙腳腫了三倍大，嚴重到無法走路，必須由家人推輪椅。差點活不過兩個月　醫護問是否轉安寧烏日林新醫院血液腫瘤科林增熙主任表示，楊姓少年早期只有頸部淋巴腫塊，由於延誤治療，就醫時左側脖子長了約4公分淋巴瘤，經切片化驗後確診，罹患惡性淋巴癌中佔10％盛行率的「何杰金氏淋巴瘤第四期」；從電腦斷層中發現癌細胞已轉移至其他器官，出現心包、胸腔、腹腔部位多處積水，甚至引起嚴重的心肺衰竭而轉至加護病房。曾有加護病房醫護人員認為情況不樂觀，詢問是否要轉為安寧療護？林增熙主任表示，不是每個第四期癌症的病危患者，都只能選擇安寧療護，而捨棄積極接受化療的機會。由於何杰金氏淋巴瘤採化療，大多有良好反應，整體治癒率可達八、九成以上，考量楊姓少年還年輕，不該悲觀放棄治療。楊姓少年初次施打四種標準化療藥物後，心肺衰竭情形改善，醫師導入引流管及利尿劑等支持系療法，緩解器官積水、體內水腫的情形，短短兩天就轉回一般病房。接下來安排每隔兩周化療一次，連續六個月共做十二次療程，透過正子攝影報告顯示療效達腫瘤完全緩解，出院後每兩個月定期回診抽血追蹤，降低復發的風險。何杰金氏淋巴瘤　好發15~34歲族群從鬼門關走一遭的楊姓少年開心地說，「從未想過人生會變成這樣，曾有人說我恐怕活不過兩個月，如果一開始選擇就醫，就不會拖到這麼嚴重。」接下來決定要繼續升學的楊姓少年，將更珍惜未來的每一天！根據衛福部今年最新公布的106年癌症登記報告顯示，何杰金氏淋巴瘤在台灣的發生率較低，每年只有約200名的新病例，罹患族群多以15歲至34歲的年輕人，可能與自身體質、病毒感染有關。

（優活健康網新聞部／綜合報導）在心臟與主動脈之間的「大門」主動脈瓣膜，是血液進出的重要樞紐，隨著年齡增長，瓣膜會因退化而造成鈣化，進而出現嚴重狹窄，若未即時接受治療，存活期可能不超過2年。台大醫院新竹分院心臟血管外科主任林明賢表示，根據統計，主動脈瓣膜狹窄在85歲以上老人盛行率約4%，若發現家中長輩出現胸悶、昏厥或氣喘吁吁的現象，就應至心臟外科做進一步檢查。根據流行病學統計，主動脈瓣膜狹窄依嚴重程度會出現胸悶、暈眩及心衰竭等症狀，平均存活時間分別為5、3、2年，這還不包含猝死的數據。林明賢主任提醒，主動脈瓣膜狹窄若拖延治療，除了病情會隨著時間更加嚴重，甚至影響置換後的心臟恢復狀況。林明賢主任表示，3年前一名80歲的女性患者因胸悶而就醫，經確認為主動脈瓣膜狹窄，但因為害怕做開心手術而拒絕進行瓣膜置換；直到今年，主動脈瓣膜狹窄的情況更加惡化，雖然手術成功，但因為心臟功能已大不如前，因此在醫院住了一個多月。林主任強調，目前主動脈瓣膜的開心手術已相當純熟，風險小於1%且約4-6小時可完成，術後約一週可以出院。建議80歲以上的長輩，若有出現上述症狀，就應盡速至醫院檢查，才能及早治療。牛瓣耐用年限再延長　大幅降低二次開心率然而，主動脈瓣膜置換的選擇有哪些？台大醫院新竹分院急重症醫學中心主任蔡孝恩表示，人工主動脈瓣膜可分機械瓣膜與組織瓣膜，前者可終生使用，但卻需要終生服用抗凝血劑以防血栓。組織瓣膜則分為豬瓣及牛瓣，較不易引起血栓，豬瓣耐用年限約10-15年，需注意的是，當其因為鈣化失去功能，就可能要再次進行開心手術。另一方面，牛瓣使用年限約15-20年，且因其血液動力學以及有效開口面積（EOA）較豬瓣好，膠原蛋白較豐富、開口口徑大，讓病患可以大幅降低二度開心的風險。氣喘、胸悶可能是主動脈狹窄　應儘速至心臟外科就診台大醫院新竹分院近年致力於發展心臟手術與急重症葉克膜醫療，在今（2018）年11月2日也正式發表，七年間已完成千例成功開「心」手術！桃竹苗地區的民眾無須至異地就醫，使醫療與術後照顧都更有品質。蔡孝恩主任提醒，可透過例行健檢的心臟超音波檢查，倘若出現氣喘、胸悶等症狀，建議找信任的家庭醫師、心臟專科醫師做進一步追蹤；如檢查後出現心雜音，就要懷疑可能是主動脈瓣膜狹窄，應盡快至醫院的心臟外科接受治療。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）術前若主動脈剝離到心臟部位，合併心肌梗塞或合併其他器官嚴重受損，導致術後需要使用葉克膜，有較高術後死亡率。因此及早就醫、診斷將是改善手術結果的重要方式。葉克膜可幫助急性心衰竭、急性呼吸衰竭狀況成大醫院心臟外科醫師阮俊能說明，葉克膜的主要構造包含人工肺臟及離心式幫浦，幫助人體血液氧氣交換，並將二氧化碳排出。在急性心臟衰竭、急性呼吸衰竭或急性心肺同時衰竭時，有重要的救命角色。根據成大醫院統計，2005年至2018年8月共620位患者裝設葉克膜輔助。其中病人最常見的診斷是心臟血管手術術後心臟衰竭，占23％；其次是緊急心肺復甦術後，也約23％；第三是嚴重呼吸窘迫徵候群。其他較少見的則有嚴重肺高壓引起右心衰竭、外傷、心肌炎引發心衰竭等。阮俊能醫師表示，心臟及大血管手術均屬重大手術，手術時間長達6至8小時以上，因心臟功能不好或其他因素，導致術後病人心臟功能無法立即恢復雖不常見，但仍有一定比率。肺高壓急性發作　也可能造成急性心臟衰竭除了急性主動脈剝離手術外，葉克膜對心臟衰竭的治療也占有一定的角色。像肺高壓所引發的急性心因性休克。阮俊能醫師說明，肺高壓除了藥物控制外，病人需要以肺臟移植或心肺移植做治療，但等待捐贈往往需2年以上，期間可能因感冒等因素導致肺高壓急性發作，造成急性心臟衰竭。對於嚴重肺高壓導致右心衰竭，有望嘗試以葉克膜輔助藥物治療。有名擴張性心肌病變病人，在等待心臟移植期間發生急性惡化，緊急使用葉克膜做輔助治療。但因1、2週短時間內等不到心臟，病人植入短期人工心臟（左心室輔助器）撐過40多天，終於等到接受心臟移植手術的機會。至今已過3年，這名病人仍持續門診追蹤。