攝護腺肥大「3種雷射手術」怎選?醫揭這1種「像剝橘子」復發率最低

攝護腺肥大「3種雷射手術」怎選?醫揭這1種「像剝橘子」復發率最低

2023/5/30(2023/5/30 16:39更新)
74歲李先生服用攝護腺肥大藥物治療數年,仍苦於日漸嚴重的排尿無力、餘尿感。因擔心手術治療攝護腺肥大後,可能有併發症或再復發,又擔心高齡手術風險,於是一直忍耐著排尿的不適,但日常能否順利排尿,成為他非常困擾的問題。以下泌尿科醫師揭曉,攝護腺肥大的藥物治療隱憂,以及3大「雷射手術選擇」。

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書田診所泌尿科主治醫師張雲筑指出,攝護腺肥大會影響下泌尿道功能,是男性患者來到泌尿科的主因之一。在50歲以後,已有約5成男性開始因攝護腺肥大,出現下泌尿道症狀;而80歲以上的盛行率則高達8成。

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攝護腺肥大原因、2類症狀?

張雲筑表示,下泌尿道功能症狀影響,會隨著攝護腺肥大的程度日益嚴重,常見主要可分為2類型:

  • 阻塞型:主因為攝護腺肥大,擠壓到尿道。所產生的排尿斷續且尿不乾淨、尿流緩慢、 尿後滴滴答答
  • 刺激型:主因在於其增生組織,刺激到膀胱。造成頻尿、急尿感甚至急迫性尿失禁、夜尿

她進一步解釋,攝護腺是男性特有的器官,位於膀胱出口下方及尿道的中間處,一旦隨著年齡老化、男性荷爾蒙刺激、慢性發炎等因素,使攝護腺周邊組織逐漸增生,就是所謂的「攝護腺肥大」,會阻擋排尿,影響下泌尿道功能,造成頻尿、急尿、感覺尿不乾淨等症狀。

攝護腺肥大治療困境?

張雲筑說明,醫師通常會透過攝護腺特定抗原(PSA)診斷,先給予非侵入式的藥物控制。但因每位患者的肥大速度、程度的不同,部分藥物治療效果有限;也可能因攝護腺阻塞,造成反覆泌尿道感染或結石、尿滯留、 腎功能惡化等併發症。當藥物控制成效有限時,就會建議手術介入。

卻有不少人是忍到受不了才願意手術,平均拖到10年以上,背後原因竟是害怕「術後排尿疼痛」,但其實術後恢復期僅約2週。她舉研究指出,曾有急性發炎的人、較年輕(63歲前)接受手術者這2類人,最容易產生術後排尿疼痛,這可能是因為患者組織有發炎性質,或年輕患者的神經敏感度較高。

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攝護腺肥大雷射手術選擇?

張雲筑說明,醫師會評估患者本身的健康條件、年齡、有無慢性病或其他病史,以及攝護腺肥大程度、麻醉風險等,與病患討論適合的治療方式。其中,使用內視鏡雷射微創手術,治療攝護腺肥大的優點為:出血少、組織熱傷害較淺,適合高齡或有多重內科共病患者。

「以雷射手術治療攝護腺肥大的重點,除了在於增生組織的清除程度外,還要考慮是否會損傷攝護腺內、外括約肌,這關係到對神經肌肉的控制功能,也是造成諸多術後併發症的關鍵。」她解釋,若增生組織未清除乾淨,數年後會有復發風險;一旦傷害到括約肌功能,則可能會造成終生漏尿、尿失禁等副作用。此外,尚須考慮高齡患者,對於手術風險的承擔,傷口大小、恢復期長短等,也都是需要評估的因素。

張雲筑解析,攝護腺肥大雷射手術「3大治療選擇」為:

  • 汽化術:有如拿著瓦斯槍,進入尿道後從內往外燒除肥大組織,可能無法徹底清除或破壞到週邊良好天然組織。
  • 切除術:有如拿著湯匙,進入尿道後僅能從內挖除肥大組織,可能無法徹底清除或破壞到週邊良好天然組織。
  • 剜除術:再手術率及併發症風險最低。進入尿道後可精準利用雷射及剝除器,鎖定增生的肥大組織範圍,並沿著攝護腺肥大區域,及周邊組織交界的包膜處,有如從橘子果皮上把果肉完整剝除一樣,將所有增生組織剝離後,再絞碎經由膀胱吸出,同時能維護周邊內、外括約肌結構的完整性。

她指出,上述三者手術住院時間、費用相當,約17~18萬元。其中,雷射剜除術的復發再手術率最低,並最能減低術後併發症如:應力性尿失禁、尿路狹窄等風險,恢復患者正常下泌尿道的排尿功能。術後傷口小,1~2週就能大致恢復,術後1個月可完全恢復,成為適合高齡患者的雷射手術選擇。

攝護腺肥大復發,能再做剜除術嗎?「可以。」張雲筑說明,攝護腺肥大的治療方式五花八門,患者可能已做過尿道支架、攝護腺動脈栓塞術、雷射汽化等,然而攝護腺肥大的術後復發,主因在於肥大組織沒有清除乾淨,皆可經醫師評估麻醉風險(包括心肺功能問題,有放心臟支架、抗凝血劑、癌症治療者不適合)後,再次進行雷射剜除術,來完整剝離肥大組織。

跟攝護腺癌有關嗎?如何預防?

張雲筑說明:「惡性攝護腺癌與攝護腺肥大,較無直接關聯性,因攝護腺肥大已被定調為一種良性疾病,反而是攝護腺有慢性發炎者,更有癌變相關風險。」但要特別注意的是,攝護腺肥大的頻尿、急尿症狀,可能與攝護腺癌症狀類似,因此建議「有症狀者」,應積極進行PSA檢測追蹤,以利確定真正的疾病原因。

男性民眾若想瞭解,如何預防攝護腺肥大的保養方法,張雲筑建議,日常飲食中應避免高油高糖、搭配適當運動;若出現頻尿、急尿感、夜尿等症狀,應積極追蹤接受治療,才能避免惡化,須忍受排尿不適之苦。

《優活健康網》採訪編輯

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