糖尿病可以吃水果、保健品嗎？醫列糖尿病飲食「3原則」有效控血糖
「只有糖尿病患者，才需要控制血糖！」這絕對是錯誤觀念。每個人都應該在日常中學習控糖原則，維持血糖穩定和平衡，進而截斷糖尿病的發展路線，反轉身體發炎、逆轉胰島素阻抗和慢性病危機。關於控糖最好的方式之一，就是從飲食入手。
代謝系統的好壞，決定一個人健康與否。過度的糖分攝取，將嚴重擾亂身體的代謝機制，而正確的飲食觀念可以有效地掌握血糖、防治糖尿病。因此，不管是正常人或各種型態的糖尿病患者，都應該勵行控糖飲食法。
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原則1：均衡飲食，不是少吃就好
糖尿病的飲食不外乎就是控制糖分的攝取，但有些同時患有肌少症或糖胖型肌少症的族群，不能只是一味少吃就好，還要留意一日的總熱量攝取量、搭配適當的營養成分和比例。如果因為每日的熱量攝取不足，可能會導致肌肉流失，那就得不償失了。
簡單來說，如果需要減重的人，才要減低總熱量，並且控制碳水化合物的比例。如果已經是肌少症，沒有要執行減重，目標會是控制糖分的總攝取量，減少攝入糖分的比例，但是總熱量攝取要達到日常所需的熱量，也就是熱量平衡狀態。
一般人可以參考衛生福利部國民健康署公告的「每日飲食指南」，選擇出合宜的3大營養素比例（蛋白質10～20％、脂質20～30％、醣類（碳水化合物）50～60％，以及六大類食物，包括：全穀雜糧類（1.5～4碗）、豆魚蛋肉類（3～8份）、乳品類（1.5～2杯），更別忘了，要記得補充充足水分。
水分的補充需依照體重、活動量及工作環境而彈性調整。若是有糖尿病或是糖尿病前期的患者，可將醣類（碳水化合物）的比例降低至20～30%的比例。
研究指出，接受低醣、地中海飲食的人可以有效改善血糖和代謝異常。生酮飲食中的醣類（碳水化合物）沒有絕對的比例，但是一般而言可能需降低至5～10%以下的比例，而且每日的總醣量小於20 至50 克，才能產生酮體。
生酮飲食者，雖然血糖也會改善，不過因為油脂跟蛋白質的攝取比例更高的關係，很多人的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）也會上升。另外，進行生酮飲食的人也有較高的風險，會產生酮酸中毒或是甲狀腺功能異常，酮酸中毒會有致命風險，所以一般不建議糖友冒然執行生酮飲食。
此外，有腎功能嚴重異常的慢性腎病變的患者，需要限制每日的蛋白質攝取量，減低了醣類（碳水化合物）的攝取，勢必會增加蛋白質及油脂的攝取。該如何調整飲食的內容和比例，對於非醫療專業的人，比較難以清楚的衡量，建議可進一步諮詢醫療或營養專業人員，適切地調整各類營養比重。
糖尿病患者若伴有肌少症，也需留意補充蛋白質，若有骨質疏鬆的情況，就可選擇富含維生素D的鯖魚、鮭魚、黑木耳，秋刀魚，並注意攝取量，避免飲食的熱量過高。
這裡還要提醒一個重要的觀念，有些人吃了蛋白質粉或攝取了多一點的蛋白質，就期待會長出肌肉，這是錯誤的想法。有吃有動，才會長肌肉，若是只吃而不動，只會變成肥膩的脂肪，囤積在身上。
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原則2：適當吃水果，留意總攝取量
另一個常見問題是，很多人以為果汁可以取代水果，或是認為水果太甜，容易使血糖飆升，所以就不吃，這都是錯誤觀念！
水果不只有天然的糖分，還具有豐富的維生素、纖維質、礦物質等微量元素，如果長期不吃水果，可能導致皮膚粗糙，嚴重缺乏維生素C，也會造成身體發炎、凝血功能變差、容易出血等症狀。因此，適度攝取水果還是相當重要的一件事，只要不過量就沒問題。
而且「甜度」跟「升糖」是兩件事，甜度不代表升糖的程度。一般而言，1個拳頭大或飯碗裝足8分滿的水果約為1份，也就是這份水果所含的碳水化合物約等於有1份醣（15克）。因此，建議糖尿病患者一天不要攝取超過2～3份的水果。
有了這樣的概念，其他水果如小番茄、芭樂、蘋果、奇異果、柳橙、藍莓等，都是可以進食的，只要記得控制總攝取量。
門診很常見柚子或葡萄攝取過頭的患者，柚子的2～3瓣，就可能等於攝入15克的醣，若是吃下整顆柚子，可能會攝取到超過45克醣，使得血糖失控。雖然葡萄小小一顆，不過13顆就約等於有15克醣，一不小心，也很容易吃過頭。
原則3：關鍵營養輔助，有助改善症狀
「武龍醫生，我兒子買一堆營養食品給我，我可不可以吃？」
「我們盡量以天然食物為優先，關於營養素，有缺再補就好，沒缺真的不用補！」門診中，不少糖尿病患者會提出疑問，通常我會這樣回答。
飲食與營養是一體兩面，我們透過飲食的攝取，補充人體所需要的營養素，使身體內的各個細胞與系統得以正常運作。但是，糖尿病患者服用部分特定藥物，如二甲雙胍（Metformin）之後，可能會影響維生素B的吸收。若是身為素食者或平常較少食用肉類，就會有維生素B或D缺乏，甚至是鋅不足的問題。
假使再加上服用血糖藥或胃藥的話，影響腸胃道的吸收，維生素B群的缺乏症就會更加明顯，此時就可以適量補充綜合B群。缺乏維生素B群，容易造成神經病變；缺乏維生素D容易引起慢性疼痛、失智、骨質疏鬆等問題；缺乏鋅，則容易有疲勞、掉髮、性慾與免疫力減低等現象。
此外，針對一些牙口不好、咀嚼能力有問題，或是手術後進食困難的患者，需要適當的營養補充，此時若要進食原型食物會比較困難，就可以考慮透過一些商用配方搭配輔助飲食，同時需要留意罐裝營養飲品的熱量。
若是真的有個人化需求，在選擇或食用任何營養品之前，建議可以先做全面性的檢測，以便瞭解自身缺乏的情況，並進一步諮詢專業醫療人員，評估處置方式。
歸結以上的日常控糖原則及養護重點，想要擺脫三高、逆轉胰島素阻抗、遠離糖尿病等代謝性疾病的威脅，說起來似乎並不困難，但困難的原因就在於，是否能夠持之以恆地控制飲食、穩定血糖、維持良好生活習慣。如此一來，我們就能自然而然地啟動身體的療癒力，讓自己常保健康！
（本文摘自／醫解糖尿病：武龍醫師的控糖解方、臨床案例與醫療實證／博思智庫）
