癌症的精準治療已是趨勢，除了透過嚴謹的醫療流程改善疾病外，加速研發創新療法也是癌症治療的重要一環。長庚醫療體系每年診斷出的新癌症病例為全台之最，今年1月底與國際藥廠吉立亞醫藥簽署臨床試驗合作備忘錄，共同推動腫瘤早期臨床試驗，期望讓更多病患找到癌症治療新路。   每年新診斷癌症病例近2萬名，長庚積極投入癌症治療領域的研發 長庚醫療體系參與臨床試驗已近30年，是台灣領先的臨床試驗中心。林口長庚醫院副院長暨體系臨床試驗中心總召林永昌醫師表示，醫院參與臨床試驗須符合多項條件，包括癌症治療標準化、符合國際要求、病患個案數量與治療成效、醫療人員素質與經驗、行政流程效率等。這些條件都攸關臨床數據的蒐集效率與流程的精準度，進而影響病患獲得更多治療機會的可能性。 長庚醫療體系每年診斷出的新癌症病例將近2萬名，約佔全台18％。以長庚體系而言，參與臨床試驗的病患比率約為1％，涵蓋不同癌症的期別，一年約300件個案。林永昌醫師說明，台灣的癌症治癒率達55～60％；長庚體系持續投入癌症治療領域的研發，除了針對現有治療未能滿足的癌症需求外，也積極拓展心腦血管疾病、新陳代謝、內分泌等國人常見疾病的相關研究。 攜手吉立亞醫藥，拓展癌症治療新契機 這次與吉立亞醫藥合作，不僅涵蓋吉立亞深耕多年的病毒學領域如人類免疫缺乏病毒、病毒性肝炎、新冠肺炎，也包含血癌、頭頸癌、大腸癌、乳癌等新藥研發的創新與經驗。 林永昌醫師指出，台灣民眾對於臨床試驗資訊的不足，導致不少人對臨床試驗仍有誤解。事實上，臨床試驗是最佳的臨床治療，並非將病患當作白老鼠。透過最新的醫療策略與標準化疾病照護流程，病患不僅能在安全受控的環境下獲得最佳治療，醫師也能獲得具體的治療回饋。這在目前疾病需求未被滿足的情況下，可謂三方得利的醫療之路。長庚未來也希望透過更多的資訊揭露，讓受試者有更多醫療機會。 這次與吉立亞醫藥的合作除了聚焦腫瘤臨床實驗外，林永昌醫師說明，也希望在臨床前的實驗、生物標記／轉譯研究等學術領域有更多交流。除了參與全球主流臨床癌症試驗，長庚也將積極爭取在國人常見特有的癌症如膽道癌、胃癌等藥物研發，以及在精準醫療、細胞治療領域深化合作。 台灣吉立亞醫藥總經理Cathy Su表示台灣的醫療人才與環境享譽國際，長庚亦累積深厚的癌症治療與研究經驗，相信透過與長庚的合作能夠加速研發創新、解決癌症領域未被滿足的需求，也落實吉立亞醫藥成為值得信賴的公衛夥伴的企業理念。 長庚醫療體系未來除了與國際藥廠產學合作外，也會積極讓台灣醫師在國際舞台上有更多曝光度，並爭取與國際藥廠第一線即時交流，相信都能幫助病患在癌症治療上有更多突破。   (圖/林口長庚醫院副院長暨體系臨床試驗中心總召 林永昌醫師)

今年五月，健保署核准將三合一療法納入「轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌」的治療選項。高風險轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌的病患病情進展迅速，與較低的存活期間可能有關連，難以單靠荷爾蒙療法控制，建議更加積極管理。醫師表示，三合一療法確實突破了以往的治療瓶頸，對疾病改善與存活率都有正面效益。 「轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌」是一種攝護腺癌期別，其癌細胞對男性激素敏感，會利用這些激素生長和擴散。 轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌病患病程進展快 中國醫藥大學附設醫院泌尿部蔡禮賢醫師表示，轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌的病患通常病程進展快速，若已明顯轉移至遠端，可能出現壓迫腸胃道、骨折等症狀，此時傳統單一荷爾蒙治療、手術或放射療法已難奏效，根據臨床經驗與大型臨床試驗成效來看，新的三合一療法為病患帶來了治療新希望。 三合一療法指的是在既定的荷爾蒙藥物基礎上加上化療。在新型口服荷爾蒙藥物尚未問世之前，轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌多以單一荷爾蒙療法為主，癌細胞轉移量多患者則會合併化療。2019年之後，新型口服荷爾蒙藥物問世，但仍有副作用。隨著醫療技術進步，針對癌細胞轉移量大以及高風險的病患，三合一療法治療對控制病情與患者的生活品質都有改善。 今年五月，健保署核准將三合一療法納入轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌的健保給付範圍。蔡禮賢醫師表示，這項消息相當振奮人心。過去的治療建議都是二合一的療法，但有些病患在搭配新一代荷爾蒙藥物時會出現副作用。新的三合一療法，以前期短暫搭配化療而後進行二合一治療，可有效提升患者存活率。 三合一治療平均存活率可達5年以上 蔡禮賢醫師指出，以往轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌的平均存活率為4年多，癌細胞轉移量大並具高風險的病患則為2至3年。而最新三合一治療的病患中，平均存活率可望進展至5年以上。 蔡禮賢醫師進一步說明，轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌透過多組合療法擬定適合的個人化治療策略，以達到較佳的治療效果。過去若在疾病更晚期晚使用化療，可能會面臨病患無法承受較積極藥物組合而無法獲得較佳的療效。蔡醫師指出目前化療的副作用已能有效控制，主要需注意的部分,包括開始治療前期可能免疫力下降，避免前往人多的地方、食用生食等降低感染機率即可。此外，肝功能、掉髮、貧血、嘔吐等副作用的發生率也已相當低且可積極監控而獲改善。 在轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌的治療上，尤其是高風險病患，三合一療法已在疼痛控制、延緩疾病進展等方面取得顯著進展。蔡禮賢醫師認為，隨著近年新藥不斷開發，未來針對荷爾蒙的標靶藥物、荷爾蒙治療甚至細胞療法也將陸續問世，可望進一步提升病患的整體生活品質與存活率。

近年台灣的菸稅捐政策，在民國95年、98年及106年分別有調漲兩次菸捐、一次菸稅，根據國健署吸菸率統計，台灣的吸菸率有逐步的下降的趨勢，尤其在民國106年吸菸率在菸稅調漲過後有明顯的下降，因此政府的菸稅捐政策在菸害防制中扮演著關鍵的角色，其中台灣在2017年已調整過菸稅，但菸捐卻已整整14年未調整。 根據菸害防制法規，政府每兩年應召開菸捐評估會議，檢討菸捐徵收金額。上一次於111年舉行的菸捐評估會議因考量疫情而暫時凍漲，今年10 至 12 月即將再度召開會議，是否透過調漲菸捐進一步抑制菸害，新政府與新部長的態度將受各界矚目。 菸害防制刻不容緩 香港調漲菸稅以符合WHO的目標 菸害防制是刻不容緩的公共衛生議題，國際上紛紛透過調漲菸價來抑制吸菸率， 國健署2014年即引述WHO歐洲區署出版之科技評估報告顯示，「菸價提高10%，短期內可以降低2.5-5%吸菸率；長期則可降低10%；而對於青少年吸菸率的降低更為成人的2倍以上。」。 以香港為例，根據香港外媒報導，香港政府今年2月底宣布每支香菸調漲菸稅0.8港元，平均每包香菸售價上漲約16港元。根據香港報導，香港醫務衛生局副秘書長李力綱表示，香港曾於2009和2011年大幅加菸稅，吸菸率亦出現較大幅度下跌，相反於2014年菸稅加幅較溫和，控菸效益則不大。他相信香港連續兩年增加菸稅，對降低吸菸率可帶來效果，達到2025年7.8%吸菸率的目標。 台灣菸品稅負比偏低 較之國際有大幅調整空間 相較香港菸害防制的積極作為，台灣已14年未調漲菸捐，吸菸率的下降也趨向停滯，顯示台灣的菸稅捐政策與WHO調高菸價以價制量的策略目標相差甚遠。 國民健康署菸害防制組簡任技正劉家秀指出，WHO 菸害防制有許多面向，包含了監測菸草使用、戒菸服務、廣告管理等多項措施。調漲菸捐只是整體策略的一環，尤其在調漲時仍須考量多項因素，例如國民所得成長等，今年菸捐評估會議將匯整專家學者意見，討論是否進一步調漲。 菸害加重醫療成本，應從年輕世代杜絕 新光吳火獅紀念醫院行政副院長洪子仁醫師表示，菸害對民眾慢性疾病的醫療與外部經濟成本的影響顯而易見，不僅增加醫療財政壓力，也加重醫療人員負擔。若要正確反映菸害成本，應思考未來醫療資源是否不再為菸害疾病買單。此外，他也認為應提高年輕世代取得菸品的門檻，調漲菸捐便是可行方案。 洪子仁進一步引述中華經濟研究院的研究數據表示，一包香菸調漲菸捐5元可為政府帶來90億元收入，因此菸捐問題應從國家整體健康福利政策視角考量。醫療是投資而非成本，調漲菸捐不僅能增加健保財源，也能提高菸價，減少青少年接觸菸品機會。 菸捐調漲造成私菸泛濫？專家指出不能一概而論 調漲菸稅捐也造成社會上另一種質疑，認為調漲菸捐可能助長私菸泛濫，劉家秀則認為，私菸問題主要與管理、法令面有關，與菸捐關係不大。以西班牙、義大利為例，菸價低廉但走私菸仍猖獗。此外，台灣已提撥部分菸捐預算用於查緝私菸，未來也可透過強化跨國合作、民眾檢舉等方式防範私菸。 洪子仁也認為調漲菸捐是否會增加走私菸不能一概而論。若真有此疑慮，可在調漲菸捐的同時，強化法令面走私問題的管理。 讓國家政策成為菸害防治的最佳守護者 菸害防制是國際社會認同的重要公衛議題，尤其菸害影響民眾和社會健康的方法有很多面向，相關的菸害防制政策也應同步進行，以便守護國民的健康。然而作為菸害防治的有效手段，台灣的菸品稅負比距離WHO建議的目標仍有相當大的差距，顯示台灣在相關政策仍然有努力的空間。 菸捐評估會議召開在即，建議台灣參考香港經驗，定期調整菸稅捐，制定明確的菸品稅負捐佔比目標，將控菸政策落實為長期健康管理政策，讓國家政策成為菸害防治的重要守護者。

攝護腺肥大是50歲以上男性族群都會面臨的狀況，一名近60歲公司老闆，解尿不順、頻尿、夜尿2-3次症狀已持續5年，服用藥物效果有限，陸續吃到三種以上的藥物，稍微減藥排尿症狀又惡化，令他相當困擾。因業務繁忙實在沒空接受恢復期較長的攝護腺刮除手術，最後決定接受新的微創「攝護腺拉開術」，病患在半小時內就完成手術且因為恢復期短，很快返回正常生活且不需再吃藥，排尿困擾已大幅改善，患者相當滿意。 攝護腺肥大是男性隨著年齡增長而出現的疾病，受睪固酮的影響會隨著時間逐漸肥大。臺中榮民總醫院泌尿醫學部胡如娟主治醫師說明，攝護腺是男性下泌尿系統的一部分，包覆著尿道，當攝護腺大到一定程度時，就會阻擋膀胱往尿道的出口，因此產生排尿不順暢、排尿較久以及殘尿留存在膀胱中等問題；病人排尿必須花費更大力氣和更多時間，進而產生泌尿道感染、血尿、膀胱結疤及收縮功能受損、膀胱結石等風險，對身體健康及生活品質都造成嚴重影響。 藥物影響性功能，病患多排拒 胡如娟醫師表示，當開始產生症狀，第一時間會先以藥物治療，藥物的作用機轉有兩種，通常會先吃第一種甲型交感神經阻斷劑，讓攝護腺放鬆以利排尿，若效果不佳則需加上第二種5-alpha還原酶抑制劑，來讓攝護腺縮小，但這種藥物主要是抑制男性荷爾蒙的合成路徑，因此主要副作用是性功能障礙，患者常因此卻步。如藥物效果有限、因副作用無法或不想吃藥，又或是症狀太嚴重導致血尿、尿滯留、反覆感染甚至腎功能變差，就必須改以手術來治療。 胡如娟醫師強調，攝護腺肥大千萬不能輕忽，拖延只會讓症狀越嚴重，當攝護腺肥大已經壓迫到必須給予膀胱更大壓力來排尿，久了讓膀胱的功能被破壞甚至纖維化，導致膀胱結疤變形甚至喪失收縮排尿的能力，到時候就連手術都無法讓排尿功能恢復。 傳統治療攝護腺肥大的手術以電燒刮除術為主，從尿道中間的地方進行攝護腺肥大組織的刮除，但由於攝護腺血管多，易出血，傳統電燒也較不易將增生的攝護腺腺瘤完整清除，讓後續攝護腺組織繼續增生，幾年後可能需再度手術。因此後來發展出雷射攝護腺剜除和汽化等手術，出血量少，可以更完整的移除增生的攝護腺腺瘤組織，但這些手術需半身或全身麻醉，手術時間也要一至兩個小時，必須置放尿管幾天來讓傷口慢慢恢復，也會影響到病人的射精功能。 微創出血量小、恢復期快，可短期返回正常生活 隨著醫療科技的進步，微創手術已經是攝護腺肥大治療的趨勢，也是美國泌尿科醫學會指引建議。胡如娟醫師說明，目前受矚目的新興微創治療包括「攝護腺拉開術」，在2013年美國FDA就已通過，去年衛福部已核准。「攝護腺拉開術」主要是以膀胱內視鏡由尿道進入，用釘書針的方式將攝護腺肥大處並固定在兩側的攝護腺包膜，像拉開窗簾一樣，釘子會固定在攝護腺的外側包膜並以特殊縫線拉緊，攝護腺縮小了，尿道自然通暢，就像放了隱形的導尿管。 「攝護腺拉開術」只要局部麻醉或舒眠麻醉即可，不用擔心吃藥影響性功能，或者是傳統手術影響射精功能，術後可依醫師評估是否需放尿管一天，尿管放置時間大幅縮短，因為不需破壞尿道粘膜和攝護腺組織，因此恢復期快，甚至可以術後當日返家休養，也不一定要住院。術後病患可以明顯感受到排尿問題立即改善，及馬上返回日常生活，效果甚至可持續10年以上不需再度開刀。 胡如娟醫師強調，攝護腺肥大對男性的生活品質和泌尿健康的影響相當大，千萬不要等到症狀已經很嚴重，膀胱功能已造成不可逆的影響才開始治療，屆時手術方式的選項及效果也大幅受限，提早就醫，與醫師一同討論並量身定做合適的治療方式，會讓治療更好及更輕鬆。

家裡有長輩因為固執不願使用助聽器嗎？林小姐近期發現林爸爸聽力有變差的跡象，但老人家不願意檢查，除了家裡電視越開越大聲，也變得不愛出門，家人爭執也變多了。聽損是失智的高危險群，科林助聽器為讓家中長輩改善聽力，率先啟動居家到府服務，希望為聽損用戶與家人帶來更好的生活品質。 根據WHO統計，聽損發生率為10％，台灣聽損潛在人口約為230萬，但每年助聽器進口量僅能滿足約4.5萬聽損人口需求，等於每年僅4.5％的聽損人口實際採取行動選擇使用助聽輔具。 長輩行動不便、子女請假不易也可能讓聽損耽誤矯正 擁有超過20年柯林助聽器選配經驗的資深聽力師蔡鋕鑫表示，以往聽損拒絕佩戴助聽較多因為對助聽器的誤解，或是重視外觀等心理因素，但柯林根據服務多年的經驗發現，助聽器門市服務仍有碰到一些問題，例如出外行動不便的長輩、或是子女平日工作不易請假陪同選配的長輩，以及注重隱私或是業務繁忙的商務人士等，因為一些狀況耽誤了聽損矯正，其實也會導致認知障礙風險增加。 科林助聽器為填補聽力照護缺口，將最專業培訓的聽力照護專家帶到有需求的長輩家中，同時透過更貼近生活的情境使用，帶給長輩更好的聽損改善。資深聽力師徐翠君就提到，曾有家中長輩是癌症病患的聽損者，一直都不願意到門市，後來子女希望柯林到府服務，結果經過溝通之後長輩願意試戴，因為感受到生活品質的改善，不僅回饋很好，老人家也放下固執願意配合後續的服務。 居家服務更貼近生活情境，長輩接受度更高 徐翠君說明，在居家的情境需求測試中，不僅讓長輩不再擔心自己聽不到家人交談，更能在餐桌上與子女暢所欲言、與孫子互動更好，在環境安全上，像是大樓的警報、門鈴聲等也都能更留意，改善了原來生活受到影響的問題。 科林助聽器從引進全球最先進、市占率最高的眼耳科醫療儀器起家，為因應人口高齡化趨勢，持續在各縣市建立助聽器選配中心，目前已近百家直營門店。其選配專業度也被長庚、台大、榮總等教學醫院長期指定為院內助聽器合作廠商。 即日起科林助聽器啟動「全方位到府服務解決方案」提供專業的輔具選配與諮商服務，且4月30日前預約可享有早鳥價 0元服務預約網址：https://web.hs.ear.com.tw/appointment

糖尿病一直是導致腎病變的重要原因，糖尿病控制不佳更會加速腎臟造成不可逆的傷害，且慢性腎臟病合併糖尿病患者，心血管疾病發生率更高，也因此在國際糖尿病治療指引上就提及，病患除了必須要控制好血壓、血糖以外，避免腎臟發炎、導致惡化更是治療的重要關鍵。 中華民國糖尿病學會理事長暨中山醫學大學附設醫院內分泌新陳代謝科黃建寧主治醫師表示，目前洗腎人口有48％為糖尿病患者，糖尿病可說是洗腎主因；糖尿病儘管是血糖過高引起，事實上也是一種血管疾病，大血管會影響心血管，小血管就會造成視神經或腎臟病變。血糖高會造成腎絲球的壓力，不僅容易引起腎臟細胞的高壓氧化、發炎，更會導致腎小管病變出現纖維化、內皮細胞被破壞。 糖尿病與心、腎病變有高度關係 黃建寧醫師說明，人體運作是一個連動系統，代謝物質也會互相影響，從研究數據來看，糖尿病與心、腎功能有高度相關，心臟、腎臟、代謝疾病都是相關聯的，當腎臟過濾功能不佳就會影響心臟，心臟不好同時也會影響腎功能。從臨床案例來看，當有尿蛋白過量、腎絲球過濾率越低者，罹患心血管疾病的風險就會明顯偏高（見後圖）。 由於糖尿病與血壓、血脂控制有極高關聯性，加上糖尿病及慢性腎臟病具多項共同風險因子，衛福部也積極推動糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合計畫，希望透過有效醫療資源的整合來讓疾病管理更有效益。目前糖尿病腎病變的治療上，血糖、血壓、膽固醇、蛋白尿的控制目標如下： • 糖化血紅素：應低於7％以下； • 血壓：收縮壓應低於130 mmHg以下；舒張壓應低於80mmHg以下； • 膽固醇：總膽固醇應低於160mg/dL以下或低密度膽固醇應低於100mg/dL以下。 • 蛋白尿：蛋白尿(UACR)大於300mg/g的病人，應控制UACR有至少大於30%以上的降幅 糖尿病腎病變患者用藥需考量降糖、降血壓、抗發炎及纖維化的藥物 糖尿病患者除了要監控血糖、血壓、血脂數值，在治療方針上，更要徹底改變生活習慣。黃建寧醫師指出，當已發現初期腎病變，飲食必須與營養師擬定方針，如蛋白質攝取量必須依照不同腎病變的階段來調整，日常要多以植物性蛋白質替代動物性蛋白質，遵循多攝取蔬果、多元不飽和脂肪酸、全穀類食物，鈉含量一天不要超過5g等原則，另外戒菸、減重也是預防腎惡化必須落實的重點，也要培養運動習慣強化心肺功能，在防止腎惡化的同時也能改善肥胖問題。 當生活習慣都調整後仍舊沒有改善，就必須考慮用藥，黃建寧醫師說明，糖尿病的藥物從早期純粹降血糖、控制血壓，一直進步到能夠保護腎臟器官，以及抗腎臟發炎、纖維化的發展，對於延緩腎病變都有相當好的進步。 黃建寧醫師也強調，透過糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合計畫，臨床可以看到參與病患在預後有相當好的改善，未來在搭配完整藥物的運用下，透過治療三大關鍵：控制血壓、控制血糖、控制腎臟與發炎與纖維化，甚至可將病患洗腎的時間延緩10年，未來若累積足夠案例運用大數據分析，相信對治療糖尿病等慢性病，都能有更好的治療效益。 黃建寧醫師 中華民國糖尿病學會 理事長 中山醫學大學校長 專長： 新陳代謝科 內分泌學 內分泌分子生物學

新冠肺炎在進入3月後一直處於高原期，確診與死亡人數仍起伏不穩，疾管署在3月12日公布上一週新增了408例確定病例與60例死亡病例，死亡個案當中有一名1歲沒有接種XBB疫苗的孩童，發病到不治的病程僅有短短5天。疾管局持續呼籲民眾盡快接種XBB疫苗做好防護，另一方面，兒科門診感染人數同樣也有增加趨勢，更有住院個案，醫師也呼籲家長務必留心孩子狀況。 馬偕紀念醫院兒科部主任紀鑫醫師表示，門診觀察到孩童感染新冠肺炎的數量與前一年同期相比，明顯增長，兒童一旦染疫，比較嚴重的表現會有像是咳嗽出現哮吼聲、聲帶發炎（燒聲）、呼吸急促等，如果孩子有上呼吸道症狀千萬不可輕忽。另外，急診病患也有增加情形，以馬偕醫院來說，從去年秋冬至今呼吸道疾病的患者一直很多，進一步檢驗後，約有5~10％是新冠肺炎患者，如果發現是新冠肺炎患者就會集中照護，避免發展成重症的風險。 不可忽視新冠肺炎對兒童的長遠影響 接種疫苗仍舊是降低感染、重症風險的最好方法，隨著疫情再度升溫，疫苗保護刻不容緩，紀鑫醫師指出，以門診中年滿六個月至十二歲的孩童來看，打疫苗的孩童數量確實有微幅增長，但疫苗覆蓋率仍不足。 3月初有2名分別為1歲及6歲兒童的新冠肺炎死亡案例，都沒有接種XBB疫苗，為今年首見，疾管署特別提醒，雖目前沒有證據顯示JN.1比其他變異株更具殺傷力，但家長仍不能忽略新冠肺炎這個難纏的「兒童隱形殺手」。 有不少民眾以為即便確診新冠也只像小感冒一樣，而輕忽了長期影響力，紀鑫醫師提醒，以兒童來說，從臨床觀察確診後最大的問題就是出現長期咳嗽、明顯疲倦感的狀況。除臨床發現之外，根據國際研究統計數據來看，確診後的個案中有30％在三十天甚至延續到九十天都還存在咳嗽與疲勞的症狀，因此，絕不可小看新冠肺炎的病毒的長遠影響。「長新冠的症狀在沒有施打疫苗的個案身上更明顯，有打疫苗者確實發生長期症狀的機率較低。」 學生群聚確診風險高，籲配合校園接種計畫 紀鑫醫師強調，即便已確診過或是先前有施打舊版疫苗的民眾，當超過三個月，體內中和抗體濃度就會慢慢降低，因此需要再接種XBB疫苗才能延續保護力。XBB疫苗已被證實保護力達50至70％，預防重症、住院風險更達70％。如果不滿12歲的孩童想要接種疫苗，則需依照疫苗的適應症核准規定接種疫苗。 紀鑫醫師也提醒，如果身邊有發燒狀況者，就可能發生群聚感染。為提升學童群體免疫力，目前一些縣市都有結合教育處調查，持續提供民眾便利接種服務，媒合疫苗合約院所入校接種，疾管署也鼓勵家長讓孩童接種XBB新冠疫苗來提供保護。 (圖/馬偕紀念醫院兒科部主任 紀鑫醫師)

根據世界糖尿病聯盟統計，全球約有5.4億成年人罹患糖尿病*1！並有數據指出，高達8成的第2型糖尿病患者同時存在有肥胖或過重問題，當糖尿病合併肥胖即稱為糖胖症*2，研究指出糖胖症患者具有較高的心血管*2和腎臟疾病風險*3，已成為全球最嚴重的公共衛生問題之一。 糖胖症從字面上解釋就是肥胖合併血糖問題，英文是diabesity，也就是由糖尿病的英文diabetes和肥胖症的英文obesity組合而成，因此在治療上需同時針對兩個疾病進行處理。 三軍總醫院代謝症候群防治中心主任郭俸志醫師說明，肥胖和糖尿病是會交互影響的，當長期肥胖狀態下，容易造成脂肪組織功能不良，進一步形成異位性脂肪沉積於肝臟造成脂肪肝，於是使得「胰島素阻抗」增加，進而導致糖尿病*4.5，相反地，糖尿病患者在使用胰島素狀態下，也會使得脂肪組織堆積而增加肥胖的風險！當身體面對2種有害因子的影響下，會讓血糖不易控制，而血脂及血壓異常的風險也升高，進而使得罹患心血管疾病或腎臟病變的機率大幅增加*2.3。 郭俸志醫師表示，也因此糖胖症患者，除了血糖穩定控制之外，更需將減重列為優先治療目標，才能逆轉此惡性循環，從而減少相關心腎系統等器官病變的產生。原則上BMI ≧27的族群，建議至少必須要先降至24 ≦ BMI<27，再慢慢控制回標準體重 (BMI≦24)。(國健署健康九九+：BMI測試) 飲食控制、運動養成再搭配藥物才是關鍵 不管是糖胖症或是糖尿病患者，郭俸志醫師強調，都必須給予飲食衛教作為基本，進一步養成良好運動習慣，才能達到長期穩定的血糖及體重控制，另外若已達重度肥胖情況時，就可能顯著影響到日常生活能力，如走路會喘、產生睡眠呼吸中止症、或膝蓋負擔過重產生退化性關節炎等，這樣的高風險族群除了生活型態的介入治療外，就會建議儘早使用輔助藥物或接受減重手術，以避免越胖越無法運動，進一步造成血糖難以穩定控制*6。 郭俸志醫師說明，目前同時具有控制血糖、控制體重及心腎器官保護效果的藥物共有兩大類，分別是口服與針劑型的腸泌素GLP-1受體促效劑，以及口服的SGLT2抑制劑。前者除了促進胰島素分泌達到控制血糖作用之外，同時也能抑制食慾、減緩胃排空來達到有效的體重減輕，更重要的是長期使用下具有保護心血管系統的實證；另外值得一提的是使用GLP-1受體促效劑，當血糖已經降到正常值時就不會持續刺激胰島素分泌，因此單獨使用不會增加低血糖的風險，所以也可以用於非糖尿病之肥胖患者的體重控制。後者SGLT2抑制劑則透過腎臟排出糖份的機轉來達到控制血糖及減少體重的效果，原則上也不會造成低血糖，同時長期使用下也具有減少心衰竭及慢性腎病變的實證。 無論是口服與針劑型的腸泌素GLP-1受體促效劑，或者SGLT2抑制劑，根據美國糖尿病學會指引，若糖尿病患者已有相關心血管疾病或慢性腎病病史，就會建議於第一線就開始使用*7，但在藥物使用上仍需注意，使用 GLP-1受體促效劑可能引起噁心、嘔吐等胃腸道不良反應且少數案例報告中顯示可能與胰臟炎風險的增加具有關聯性，此外口服腸泌素GLP-1受體促效劑必須要空腹服用，服藥喝的水量需限制少於120毫升，且服藥後需至少隔半小時以上才能攝取食物；而SGLT2抑制劑服用時間則較為彈性，可以空腹或隨餐吃，但要注意維持水分的補充、避免長時間憋尿及維持良好衛生清潔習慣，以減少生殖道或泌尿道發炎的風險。因此在選擇藥物時，病患都應該與醫師討論是否合適。 郭俸志醫師提醒，糖尿病與肥胖是影響健康的2個有害因子，更是彼此互相影響，肥胖會大幅的影響身體正常的新陳代謝，因此若有肥胖問題一定要儘早處理，透過養成每天量測體重的習慣，配合總熱量控制、搭配飲食指南及每天適當運動20～30分鐘，一週至少3～5天，進一步加上醫師囑咐的藥物治療，才能達到健康的體適能狀態並維持有效且長期穩定的血糖及體重控制。

成人特發性多中心卡斯爾曼氏症（Idiopathic multicentric Castleman disease, iMCD）是一種特殊血液疾病，由於症狀多元，不僅會造成腎功能惡化、肝脾腫大、肺積水的狀況產生，也有部分患者會演變成嚴重的全血球低下症或淋巴癌，但由於症狀不明，不少人常以為是過於疲勞或老化較難及時察覺，病患也常受輾轉就醫所苦，但若延誤就醫都可能影響到預後情形，甚至有死亡風險。 亞東醫院腫瘤科暨血液科主任林世強醫師表示，成人特發性多中心卡斯爾曼氏症（iMCD)主要是淋巴結異常增生，屬於相當罕見的疾病。根據增生的位置、範圍多寡等又分為三種亞型，有少部分與HIV病毒、疱疹病毒相關，其中一種亞型「特發性多中心型卡斯爾曼氏病症（idiopathic multicentric Castleman disease, iMCD)」更是至今成因不明，難以診斷，患者會出現淋巴結腫大、發燒、疲勞、盜汗、貧血、體重減輕、引發黏膜反應而出現腹水、肋膜積水，或脾臟及肝臟腫大等不同症狀。由於一開始症狀不顯著，病患往往以為是否只是因為太累造成；當輾轉就醫沒有改善，有些人甚至會往淋巴癌的方向進行就醫。 經多項檢測才能確診，就醫耗時困難 以台灣iMCD盛行率來看，每年應有80～90人確診，但事實上只有20～30人，林世強醫師說明，這表示多數病患病沒有在第一時間診斷出，很多人都是到了血液腫瘤科才抓出問題。iMCD必須進行多項檢測才能診斷出來，當中最關鍵的檢查就是淋巴結切片，醫師也會再透過組織病理學分析與電腦斷層或PET-CT正子斷層掃描，以排除超過15種情況才能診斷出iMCD，由於不少病患也會出現體重下降等情形，因此也必須考量是否為惡性淋巴瘤。 IL-6單株抗體藥物帶來新曙光，有望完全緩解 林世強醫師表示，目前已發現iMCD是由於細胞激素被過度活化造成，以往於一線治療只能使用類固醇或化學治療，但改善空間有限，根據研究顯示過往有4成2的病人一線治療失敗；且5年存活率僅有近三成左右[1]。，因此最新的IL6單株抗體標靶藥物經臨床試驗顯示，已可直接抑制介白質的IL-6，精準對抗疾病，且於今年年初已成功納入健保，有望延長存活，爭取更卓越的預後。 林世強醫師就曾有位病患60幾歲的阿姨因水腫非常嚴重就醫，其他醫院已經看了很久沒有改善，到門診發現已有肺積水情形，就趕緊做淋巴切片，確診為成人特發性多中心卡斯爾曼氏症。林世強醫師更進一步分享，過去國內缺乏用於卡斯爾曼氏症具有臨床實證的治療藥品，多以類固醇等傳統治療方式，但治療效果有限。而該名患者也因身體狀況不佳沒有再進行化療，後來雖接受CD20單株抗體藥物治療，不過由於身體免疫力下降與感染新型冠狀病毒，最後仍舊不幸過世，是典型來不及接受精準標靶治療離世的案例。 罹患iMCD這樣的罕病病友多年來飽受疾病所苦，生活品質也受到相當大的影響，除了呼籲發現有異狀時即早至血液腫瘤科檢查，把握黃金治療期外，隨著新藥納入健保給付，不但降低治療負擔，也為病人帶來更多治療的動力與信心。    

儘管國內新冠肺炎疫情趨緩，但年長者或免疫不全的高危險群，臨床重症或困難治療者仍持續增加。此外，民眾普遍認為新冠肺炎趨向輕症，但醫師提醒，輕症是因為打疫苗以及確診過才讓症狀趨緩，面對病毒不斷變異，接種最新疫苗才是預防重症的有效辦法。