#羊水栓塞

許小姐分享自己在第二胎生產時，碰上素有產婦殺手的「羊水栓塞」， 徹底顛覆了她第一胎平安生產的印象；她回想，生產時突然呼吸急促，皮膚 出現大理石斑紋，生命徵象不穩定，腹中胎兒窘迫，一切發生的又急又快， 婦產科醫師緊急連絡新生兒科醫師、麻醉師，當產科醫師順利剖腹取出胎兒 後，立即由新生兒科醫師接手給寶寶正壓呼吸，之後分別將母子送至產科與 新兒科加護病房，那一刻「生與死原來是最近的距離」，讓她至今回想仍然 餘悸猶存，因此，老二的生日如今也變成她的重生日。 媽媽送給寶寶的第一個禮物，是孩子在脫離母體後可以順利的呼吸！ 與美國小兒科醫學會共同推動 HBB運動   台灣新生兒科醫學會理事長楊生湳表示，111 年度嬰兒出生數創歷史新低，僅有13萬8936人，近10 年來下滑近10萬人，少子化現象所帶來的家庭、社會與經濟問題，已成為台灣當前的國安危機，面對生產可能發生的不 預期變數，導致新生兒脫離母體後因「不會呼吸」而造成腦部受損或延遲發展等影響其一生的後遺症；近年來醫學會效法美國小兒科醫學會推動「Helping Babies Breathe（HBB）運動」，希望強化產兒醫護訓練及積極建構 安全生產院所，並呼籲孕媽咪選擇具有新生兒急救專業能力的院所生產。 黃金 60 秒決定一世人  台灣早產兒基金會董事長張瑞幸表示，生產對媽媽與寶寶都是很重要的關卡，近九成的新生兒可以在臍帶剪斷脫離母體的那一刻起開始順利呼吸，但仍有 5~10%的新生兒在出生時是不會呼吸或呼吸不足的，尤其是早產兒， 醫護人員需要迅速做出正確評估、立即協助建立順暢的呼吸，且關鍵時間是 在「出生後的一分鐘內」，正可謂「一分鐘護一生」，黃金 60 秒的處置能力 將決定孩子的一生。 賈永婕曾馨瑩聯手公益合拍宣導片 為宣導黃金一分鐘的重要性，防疫女神賈永婕與早產兒防護大使曾馨瑩女士與新生兒科醫學會合作拍攝「黃金一分鐘，好孕萬事通」公益宣導影 片，並選在兒童節前夕正式發表。賈永婕分享生第三胎時遇上大血崩，醫師緊急安排剖腹產，以防母親與胎兒可能因缺氧而腦死，即便是產檢都正常也不代表生產時萬無一失。曾馨瑩也提到在做早產兒防護大使時，發現若未能 在第一時間給予新生兒呼吸協助，將造成孩子腦傷與成長發育一輩子的影 響，呼籲孕期定期產檢，生產慎選院所。參與公益影片拍攝的台灣新生兒科醫學會理事彭純芝表示，在「每個孩 子都是寶，每個都要好，一個不能少」的前提下，如何讓孕媽咪安全生產是 刻不容緩的事。彭純芝強調，新生兒窒息性缺氧可能造成的腦傷從回溯分析 資料中發現，周產期窒息與早產是新生兒死亡的二大主因，且約有五成的新 生兒死亡是發生在出生後 24 小時內，國際上繼 2010 年推動 Helping Babies Breathe（HBB）運動後，至今已拯救上千位周產期窒息嬰兒， 讓「黃金一 分鐘決定孩子一世人」。 安全生產環境納入產前準備 此外，為提升新生兒出生時的緊急救護能力，台灣新生兒科醫學會跟隨美國小兒科醫學會的建議，自 1996 年起即持續推動「新生兒高級救命術NRP」課程，以提升專業人員的緊急處置能力，但這項專業能力認證，目前 並非強制要求每位參與生產的產科醫師或護理師均須具備。 因此，新生兒科醫學會呼籲孕媽咪的產前準備，別忘了要對居家附近具 新生兒緊急處置能力的院所多所瞭解，高危險妊娠者更建議優先選擇有新生 兒加護病房的醫療院所生產，才能即時面對生產可能發生的變數，確保寶寶 在出生時便能收到媽媽給他的第一個禮物──順暢的呼吸。

（優活健康網新聞部／綜合報導）產後越早下床越好。台灣婦產科醫學會提出警訊，根據台灣生產事故救濟年報分析，國內2016年以來已經有14名孕產婦因為肺部靜脈栓塞喪命，還有3人致重殘，不少人都是長時間臥床後才一起身想上廁所就休克倒地。醫學會提醒，自然產建議6到8小時內、剖腹產則建議24小時內就要盡早下床。肺栓塞發生率千分之1　死亡率卻達30％台灣婦產科醫學會理事長黃閔照指出，去年和前年分別各有5名死亡案例發生，遠比前幾年來得高，而肺部靜脈栓塞也成為僅次羊水栓塞、產後大出血的第三大死亡原因，發生率千分之1、死亡率卻高達30％。上月生第二胎的李小姐，就在鬼門關前走了一遭，生產前為了給寶寶好的營養，體重飆升到112.5公斤，剖腹產後因為疼痛，第一天並沒有下床，心想等到傷口沒有那麼痛再下床，沒想到第二天老公扶她上廁所時，一陣強烈頭暈襲來，整個人癱軟在地一度停止心跳，還好醫師及時處理才撿回一命。高齡、肥胖及人工生殖者　皆為高風險群黃閔照理事長表示，李小姐的例子十分典型，發生肺部靜脈栓塞的孕產婦，多是產後第一次下床時，一起身末端血栓就往肺部、腦部跑，結果在床邊或廁所倒地，甚至有一半連急救都來不及。台大醫院婦產部醫師林芯伃說，懷孕期間血流較慢，加上傷口癒合過程，凝血功能會被活化，產生血栓風險為非懷孕期間的8到10倍，很多人都是快快樂樂生產，沒想到卻發生嚴重意外，因此，所有媽媽都要認知到這樣的風險，只要是有病史、肥胖（孕前BMI大於25、孕後大於30）、35歲以上高齡產婦、人工生殖、多胞胎、抽菸以及安胎等長期臥床者，皆是高風險族群。自然產6~8小時　剖腹產24小時內下床黃閔照理事長強調，台灣婦產科醫學會正推動ROPE（Reduce Obstetric Pulmonary Embolism）救命繩計畫，發送「安產御守」小卡，提醒孕產婦打破坐月子不動的觀念，自然產建議6到8小時內、剖腹產建議24小時內就要盡早下床，即使因為剖腹傷口疼痛不便下床者，也要盡量勤翻身；高風險者也要穿著彈性襪，避免長時間不活動，才能減少血栓形成，造成不可回復性傷害。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名35歲孕婦懷第2胎，產前檢查狀況良好無異狀。足月破水陣痛住院待產，子宮頸全開後送入產台生產時，突然發生全身僵直昏迷，心跳急降至每分鐘50下、血壓、血氧濃度快速下降。緊急給予氧氣急救後，迅速以真空吸引方式娩出胎兒並送新生兒加護病房診治。產婦短暫恢復意識後又陷入昏迷，同時出現產後彌漫性大出血，醫師診斷為羊水栓塞。加護病房全力急救，並透過大量輸血及凝血因子VII、子宮動脈栓塞才幸運保住母親生命。經過治療後，母子均安出院轉往月子中心休養。羊水栓塞病況進展迅速猛烈　死亡率超過5成台大醫院新竹分院婦產部醫師林明緯表示，羊水栓塞是生產時相當罕見疾病，發生率約1萬人至10萬人出現1名患者。病況變化極兇猛迅速，臨床表現為快速心肺衰竭且伴隨彌漫性產後大出血。過往統計死亡率超過5成。即使幸運保住性命，85％母親仍因缺氧造成腦部功能受損。本案例屬於輕度羊水栓塞，加上婦兒科團隊即時搶救，成功挽救母子性命。生產過程中胎兒細胞等進入母體　引發強烈發炎或過敏羊水栓塞在產檢時往往沒有任何徵兆，致病的可能原因是生產過程中胎兒細胞、胎便、皮屑或羊水等物進入母體，在血液循環中誘發母體強烈發炎或過敏反應，造成心肺循環衰竭。由於羊水栓塞的死亡率極高且病程進展迅速無法預期，往往造成產婦家屬震驚悲慟無法接受，甚至引發醫療糾紛。政府於民國105年施行「生產事故救濟條例」。透過法律途徑建立救濟途徑，由國家保障女性的生產風險，在生產過程中，若產婦、新生兒發生意外事故能獲得及時救濟，減少醫療糾紛。羊水栓塞罕見　不幸發生應相信醫療專業林明緯醫師呼籲，孕婦生產過程存在的大部分風險，多可透過定期產檢及早發現進而預防發生。像是羊水栓塞這種致死率極高的疾病，實屬罕見。若不幸發生羊水栓塞，也請產婦及家屬相信專業醫療團隊，盡最大心力救治。

（優活健康網新聞部／綜合報導）產婦出現羊水栓塞的病例並不常見；但是，卻可能會要人命！而要能救活發生羊水栓塞產婦的關鍵，則是需要靠大量的輸血搶救，而且醫護團隊緊急應變能力也要非常敏捷，才有可能救回一命。 救不回來 醫病關係緊張根據統計，台灣每年會發生大約10例產婦羊水栓塞案例，而只要碰到產婦羊水栓塞，醫護團隊往往是人仰馬翻，而且還有可能會搶救不回來，致使醫病關係非常緊張。新光醫院婦產科主治醫師蔡育倫表示，誰都不想碰到羊水栓塞，但是就曾經碰到過，而且搶救一名羊水栓塞的產婦，可能自己就要老十歲！ 子宮血流不止由此可見羊水栓塞的危險性！蔡育倫醫師指出，肺栓塞是血塊堵住肺部血管，而羊水栓塞則是會造成身體出現巨大變化，全身性的凝血功能異常，且會誘發子宮收縮不良，一直流血不止，進而造成產後大出血，你可想像子宮是一個大血管，則其失血情況有多可怕！ 產婦突然無意識　得剖腹產婦發生羊水栓塞的原因目前尚不明；蔡育倫醫師進一步指出，原本還好好在待產的產婦，下一秒就出現羊水栓塞，羊水跑入循環系統超過幾十CC，就會產生一連串身體反應，而其症狀則是會造成產後大出血，這時得立即進行剖腹產，否則幾分鐘內，產婦就會突然沒有意識。 要比出血情況輸更多血搶救羊水栓塞的產婦就是要大量輸血，蔡育倫醫師強調，輸血就是要比出血情況更多的血液提供，評估產後大出血時若是會流2000CC，則要提供3、4000CC血才夠，1小時流1000CC血，則1小時就要輸1250CC血，並且要打很多條點滴來輸血，否則一休克就找不到血管。 打很多條點滴來輸血　補充凝血因子與血小板不只是要幫產婦打很多條點滴來輸血，而且還要有很多人力來幫忙按壓輸血袋，如果院內血液不夠，還得立即去捐血中心找血。蔡育倫醫師說，碰到產婦羊水栓塞，通常是人力物力都要投入，否則救不起來，而除了輸血之外，宮縮藥只是輔助性，因為輸進健康的血液，就可以讓她維持生命，能夠補充凝血因子與血小板，這樣才能讓其恢復凝血功能，也才能止血。（文章授權提供／健康醫療網）

新生命的誕生總是帶來滿足和喜悅，但就算現代醫療技術如此進步發達，生產仍舊隱藏許多看不見的風險；正因為生產的風險，對於產婦而言大多危及性命，對於胎兒來說更是有可能造成影響一生的智能或肢體殘缺，一旦醫病雙方發生醫療爭議，處理起來往往困難重重。 新聞報導有關產婦因羊水栓塞死亡、變成植物人，最後憤而告上法庭的案例屢見不鮮，但對一般民眾而言，羊水栓塞卻十分的陌生，當然也就無法理解這項疾病的無法預測性和嚴重性。 ■ 什麼是羊水栓塞？ 羊水是保護腹中胎兒重要的物質，但如果在生產的過程中，羊水和包含其中的胎便、胎脂、分泌的黏液等物質，經由血管的裂縫或是生產造成的傷口進入媽媽的血管 內，可能會造成嚴重的過敏反應，如果這些物質跑到肺部，可能會引起血管強烈收縮，導致窒息缺氧，進而影響心臟的功能，發生休克昏迷的現象；另外，血管內的 羊水等物質更有可能誘發凝血反應，使得凝血系統大崩盤，媽媽也因此大量出血而死亡；究竟為何會發生羊水栓塞的原因還不曉得，許多產科醫師將此視為「生產的重大災難」。 ■ 羊水栓塞帶來的醫糾困境 根據網路上搜尋到資料，羊水栓塞的發生率約為八千到三萬分之一，而且死亡率極高，加上因為變化快速，常常來不及搶救就猝死，家屬往往難以接受，甚至認為是接生過 程中 醫師的疏失，糾紛往往也就因此產生。同樣地，正因為羊水栓塞在醫療專業中，被視為生產的醫療風險而非醫療疏失，導致也有部分民眾反應，家中遭逢因生產死亡的醫療爭議事件，醫師也沒有細查原因就 告訴家屬說是羊水栓塞，是生產的風險沒得救的；若事後發現根本不是這麼一回事，想當然爾，醫病雙方關係的惡化必定到達不可收拾的地步。 ■ 羊水栓塞的趨吉避凶之道？ 那麼，羊水栓塞是否有地雷區可以事先防範呢？很遺憾地，目前並沒有任何研究指出有哪些體質、年齡或是生產形式的媽媽，比較容易發生羊水栓塞，所以非常難以預防；加上疾病進展快速，從開始有症狀到死亡在一小時內的案例約佔50，若於產程中發生低血壓、呼吸困難咳嗽、痙攣發紺、寶寶和媽媽心跳變慢、子宮收縮無力等症狀，還是需要醫事人員協助留意，看看是否有早期發現、早期處理的機會，盡量減少羊水栓塞帶來的傷害。 俗話說：「生的過雞酒香，生不過四塊板」，民眾往往只看到生產的喜悅，卻忽略的生產可能帶來的風險，希望大家能夠理解醫療再進步還是有所限制，生產並非全然無風險，在此前提下和醫師同心合作，讓我們偉大的媽媽們能夠安心迎接下一代。( 本文作者為台灣醫療改革基金會 - 研究組研究員 - 呂佳育 )