#高跟鞋

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導） 「謝謝資助人！因為有您，我畢業了！」這句簡單的畢業謝詞，是台灣世界展望會1萬兩千名受助孩子共同的感謝，今年他們都在愛心資助下順利畢業，為感謝資助人多年的關懷支持，今天台灣世界展望會特別舉辦畢業感恩會。台灣世界展望會在南部共資助有12,150名兒童青少年，統計今年將有2,914名畢業生，其中376名高中職及大專大學畢業生，將為扛起家計、照顧家人而進入職場。  代表畢業生致詞的小捷，她說：即將走向人生的下一個階段，我的目標是進入職場，認真工作來改善家裡的經濟，用我所學的來回饋社會，不讓曾經幫助過我，對我付出心力的資助人和社工老師失望。  貧童家境窘困   影響上學之路在台灣世界展望會長期所關注的國內貧童中，有超過4成孩子是單親家庭或隔代教養家庭，主要照顧者的教育程度多為國中、國小或不識字，約佔6成，還有許多兒童的父或母因失蹤、酗酒、賭博等問題，沒有擔負家庭經濟責任，致孩子在接受基礎教育的過程中，既缺乏課業上的指導與督促，更因為家庭經濟的窘困，影響上學之路。為幫助在貧困中奮力向上、不放棄的孩子們順利就學，台灣世界展望會每年在新學期開學前，均針對貧困家庭的孩子發放助學金，讓清寒學子無須憂慮家庭經濟，可以安心念書。台灣世界展望會也呼籲大眾一起投入關懷國內貧困兒童求學需要，加入「國內助學」！

人人都想擁有瓜子臉及修長美腿，李久恆醫師表示，許多女性常習慣穿高跟鞋來讓腿部線條變得更美，但是長時間累積下來，過度使用小腿，腿部無法得到適當的休息，反而會形成更嚴重的蘿蔔腿，而且不穿高跟鞋時蘿蔔腿更明顯。25歲的陳小姐從事的是百貨公司專櫃小姐，因工作需要都必須穿著高跟鞋，加上長期站立導致蘿蔔腿的情況也越來越嚴重。李久恆醫師表示，早期要雕塑小腿曲線去除蘿蔔腿，最常使用阻斷神經或是切掉肌肉的小腿手術方式，但手術風險高，而肉毒桿菌應用範圍也很廣泛，原理是將注射部位的肌肉麻痺放鬆，利用注射肉毒桿菌來阻斷神經傳導物質-乙醯膽鹼，以肌肉去神經化來抑制肌肉收縮。李久恆醫師提醒，肉毒桿菌治療後4-6個小時內勿用手搓揉注射部位，一週內要避免泡澡或是三溫暖，但注射肉毒桿菌需經由專業合格的醫師來執行，術前必須與醫師充分溝通，依個人狀況來判斷注射劑量及部位。

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）許多愛美女性喜歡穿高跟鞋增加腿部美感，卻容易造成足部問題，若大腳趾向外傾斜，大於生理正常角度(15度)的畸形變化，就是大腳趾外翻，男女性皆可能發生，不過以女性居多；可能就是高跟鞋惹的禍。阮王黎儀醫師表示，大腳趾外翻主要是由於第一蹠趾關節周圍韌帶及肌腱失去協調，進而逐漸引起骨頭轉位變形，高跟鞋是後天加速足部變形的原因之一。初期的大腳指外翻，第一蹠趾關節突起處會有紅腫、疼痛、皮膚局部發炎、甚至潰瘍的情況產生。隨著變形角度的增加，不斷向外擠壓的大腳趾，嚴重時會引起第二腳趾向上翹起，產生所謂的「鷹爪趾」，在穿著鞋子時與鞋摩擦產生不適感。在第一蹠骨產生變形之後，足底的負重便會逐漸向第二蹠骨以及更外側的蹠骨移動，產生足底疼痛，並產生厚繭。嚴重時，足部內側與腳底會尖銳的疼痛，造成行走的困難。大腳趾外翻的治療，要視腳趾變形的程度而定，除了以藥物治療足部疼痛之外，初期可以選擇改穿鞋頭較寬的鞋子，避免腳指繼續受到壓迫；具有足弓弧形支撐的鞋墊，也可以提供減壓的效果。在腳趾變形角度不大的狀況下，使用護具支架矯正，在第一與第二腳趾之間夾棉墊或矽膠墊，並在夜間穿戴大腳趾外翻支架，或製作合適的鞋內等，都有療效。大腳趾外翻之切骨矯正手術，多需以鋼釘固定切骨處，早期切骨矯正容易有感染的機會，傷口照顧不易。而現在隨著骨材的進步，使用加壓式的骨內骨釘，在做切骨矯正手術之後鋼釘不會外露於皮膚，大大減輕傷口照顧上的不便。手術後隔天穿著術後專用鞋墊，便可下床正常行走。術後大約八週，待切骨處骨癒合完全，便可穿回正常的鞋子。民眾若有大腳趾疼痛或變形的狀況，宜及早諮詢骨科醫師，接受適當治療。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）「足底筋膜炎」所引起得足跟疼痛與不適是復健科與骨科門診相當常見的問題。其發生率女性是男性的兩倍，兩腳都有可能發生。症狀為早晨下床時、久坐或久站後開始行走的前兩三步足跟會疼痛，疼痛的位置在足跟和地面接觸面的內側，壓下去會有一個明顯的壓痛點，坐下休息、行走或站立一段時間後，疼痛會漸漸減輕。常見發炎原因為使用過度，例如體重過重、站立太久、走太多的路、使用方式不對（如穿著高跟鞋）或是結構上有導致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱過短等。足底筋膜炎的治療可運用物理治療方式，如超音波治療及冰敷、電療來減輕疼痛及發炎症狀，也可以在小腿後側的肌肉以及腳底的筋膜做適度的按摩與拉筋伸展運動，此外也可使用腳弓支撐墊來輔助治療，腳弓支撐墊可以維持腳弓成一弓箭狀而減緩重覆牽張的刺激以減輕足底筋膜的張力，同時應選擇柔軟、寬鬆的鞋，避免高跟、太緊或太硬的鞋。基隆市立醫院復健科謝昉竹物理治療師提醒民眾，日常生活中需要足部承擔體重的機會非常多，所以足部的保養非常重要。避免持續的長途步行，運動計畫要循序漸進，不可隨意增加運動量，維持適當的體重。當足部感到不適時，應儘早就醫診治，並且要耐心和醫師、治療師合作，以獲得最大療效。

擔心雙腳腳拇趾外翻，讓很多女性對高跟鞋又愛又怕。臺中慈濟醫院復健科楊鎮嘉醫師指出，腳拇趾外翻有五成是遺傳造成，也有一些是不適合的高跟鞋，但最大的成因是腳拇趾壓力不均導致，正確步態才是根本的健康之道。楊鎮嘉醫師表示，腳拇趾外翻成因很多，包括先天的遺傳結構、不適合的高跟鞋，但這些都不是最重要的原因，真正影響最大的是習慣。其中，先天的因素機率約佔一半。遺傳父母腳拇趾外翻的身體結構，加上學習他們走路的姿勢，就很可能出現一樣的問題。這種先天的結構，尤其好發在大腳拇趾比較短、足弓較低的人身上，如果大腳拇趾比其它四指短，受力的情況可能更嚴重，就像很多年長的阿嬤一輩子沒穿過高跟鞋，大腳拇趾照樣完全被壓進其它四指下，有如古代綁小腳的婦人。不少2、30歲的年輕女性，發現大腳拇趾莫名其妙的往內側縮，嚴重變形後尋求骨科開刀，重建骨頭，恢復原來的位置，有人才做完手術不到幾個月後，大腳拇趾又慢慢的移動，原因就是錯誤的步態，重演擾人的症狀。楊醫師研判，初出社會的婦女的所以成為好發族群，可能因為上班後，得穿上正式的鞋子，走路的機會更多，加上壓力大、走路速度更快，步態容易變差，還有些人甚至因為擔心走路發出太大的聲響，用腳尖踮著走路，依賴內側足弓內旋走路的結果，聲音是小了，卻造成足部更大的壓力。他說，讓很多女性又愛又怕的高跟鞋，其實跟腳拇趾外翻關係並不大，只要掌握適當、正確的步態，穿高跟鞋還是可以穿出優雅的步態。但已有腳拇趾外翻的病人最好不要再穿高跟鞋，以免前足受力更大。楊鎮嘉醫師指出，跟遺傳與高跟鞋比起來，腳拇趾外翻症狀跟生物力學有更直接的關係。行走著地容易內旋的人，會一直壓到腳拇趾外翻這個點，腳的壓力要找地方釋放，就會一直往內側空的地方縮，一天走那麼多路，錯誤的步態每一步都在加重症狀，也就是說，大腳拇趾會往下一直跑，其實是自己步態錯誤把腳拇趾壓下去的。他強調，五成民眾走路步態都不正確，腳拇趾外翻的發生不分男女，靠自己矯正步態是改善症狀的重要關鍵。步態訓練可以改善下肢、足部甚至膝蓋很多的問題。已經出現腳拇趾外翻的人，亡羊補牢來得及，切記不要把全身的力量，一直施加在腳拇趾外翻的點上，步行時，力學傳導往腳掌的外側緣劃一個半弧形，每一步都好好踩，腳從外側緣下去，讓足腳拇趾平均受力。

嘉義市一名54歲陳姓婦人，家裡經營雜貨店生意，因為生意加上個人喜好的關係，每天幾乎穿著高跟鞋招呼客人，最近不但大拇趾與鞋子的摩擦加劇，日漸疼痛讓她連站都困難。到嘉義基督教醫院骨科求診後，從陳姓婦人的X光片可清晰看出第一趾因長期受到外力壓迫已明顯彎曲變形，連帶的讓腳的第二及第三趾明顯脫臼。醫師診斷為拇指外翻，且須接受手術矯正治療。（圖：愛穿高跟鞋，在長期的壓迫及摩擦下，不但造成足部第一趾嚴重拇指外翻，相對連帶影響到第二、三趾發生脫臼。）嘉義基督教醫院骨科羅勝彬醫師表示，拇趾外翻好發於30～50歲左右，其中又以女性居多（10：1），患者多因為屈就不合腳的鞋子，足部長時間受到壓迫與摩擦，造成足後跟韌帶受傷、大拇趾骨頭變形，輕則僅需以較寬鬆的鞋子配合復健運動即可，嚴重則需以手術進行矯正，民眾應多加留意。拇趾外翻可分為先天性及後天性，雖然約有60％的患者有家族病史，但後天引發的原因包括像喜歡穿高根鞋、有扁平族的患者以及後足跟腱過緊的患者也不容忽視。羅勝彬醫師說，輕微的拇趾外翻可利用毛巾訓練腳趾頭抓力、做腳趾開閉運動、伸張拇趾外側筋腱運動等復健運動，以減緩初期拇指外翻的症狀。另外，在平時保健方面，應盡量穿著圓頭的高跟鞋，最好避免穿鞋跟高於三公分的鞋子；建議多帶一雙平底鞋替換，晚上回家後可以做一些跟腱伸展運動及熱敷，避免跟腱攣縮後讓拇趾外翻變嚴重。

下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈不正常彎曲及擴張的情況。依據流行病學的調查，年齡大於40歲的人口中，大約百分之五十的人有某種程度的靜脈曲張或是微血管擴張。此外，成年人口中，大約百分之十至二十的人有明顯的靜脈曲張。在靜脈曲張危險因子方面，有家庭史者、年齡大於50歲者、女性、多產婦（懷胎2次以上）、口服避孕藥使用者、需長期站立的工作者（每日站立多於6小時）及肥胖者，都是危險因子。為恭紀念醫院心臟血管外科李志賢醫師表示，判斷下肢靜脈曲張可參考下述症狀：1. 外觀上：腿露青筋。大腿或小腿皮膚冒出紅色或藍色、像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結節，台語俗稱「浮腳筋」。2.大小腿、蘿蔔腿：兩腿粗細不一，靜脈曲張那條腿比較粗腫。足踝皮膚變色、潰爛，甚至因為搔癢抓破皮造成潰瘍，稱為鬱積性皮膚炎。3. 感覺上：痠、硬、癢、麻、灼熱、刺痛感、不耐久站容易抽筋：因為站久或坐久了，血液淤積在下肢，妨礙清除組織代謝後廢物的效率，刺激組織而出現這些症狀，有時將腿放平或抬高會改善。腿重得像鐵腿，又重又腫拖不動。治療下肢靜脈曲張，李志賢醫師說，如果曲張的血管直徑小於0.6公分、且深部靜脈系統正常，可以考慮用：(1)藥物注射：將高張性溶液（例如高濃度生理食鹽水）注射到曲張的靜脈，破壞血管內膜，使其封閉癒合後消失。不用麻醉，在門診注射後綁上彈性繃帶即可，有時要分幾次做，仍有40%的復發率。(2)血管外雷射或脈衝光：和去除斑點的雷射美容原理一樣，只針對微細的蜘蛛狀靜脈曲張，要自費且數次療程才有效，仍有一定比例的復發率。若是曲張的血管大於0.6公分，深部靜脈暢通，則可用：(1)外科抽除手術：在腹股溝做切口，切斷結紮或抽出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉，住院與回家休養時間共約2週，並用彈繃固定患肢。(2)血管內雷射治療：在膝蓋內側做一個約0.3公分切口，以超音波導引定位，放入極細的光纖導管，找到患處，用雷射光束燒灼，阻斷曲張的靜脈血流，傷口少、恢復快，可以不必住院。不過目前健保不給付血管雷射治療，需自費。《日常生活需注意事項》1. 視病情需要，按醫師指示，使用適當的彈性襪或彈性繃帶。2. 穿著適當的鞋子，避免高跟鞋。3. 維持正確的走路姿勢。4. 不彎腰、不駝背，讓雙腳平均地分攤身體的重量。 5. 避免長時間站立或坐著而不移動您的腿部。如果長程旅途如巴士、火車、飛機等，請時常運動您的足部，作伸展屈曲動作。如果可能，請站起來走一走。6. 養成走路運動的習慣。穿著彈性襪走路，對您腿部的靜脈循環很有幫助。7. 如果體重過重，不利腿部靜脈回流的正常功能。減重並維持適當體重，有利腿部靜脈疾病的治療。8. 抽煙對腿部也有不利影響。如果有抽煙，建議您戒煙。9. 治療會引起腹內壓升高的疾病：如便秘，因為腹壓升高會使下肢靜脈回流受阻，更加重了下肢靜脈曲張症的嚴重度。 10. 如果下肢浮腫、發癢、疼痛或紅腫發生，或者您的腿部受傷，請盡速與醫師聯絡。即使一個微小傷口，如果沒有適當處理，也會轉變成嚴重問題。

相信很多人都有因為穿錯鞋而磨破皮、腳痠、甚至走不動的經驗。尤其是女孩子，無論是靴子、高跟鞋、涼鞋，只要穿錯鞋，接下來的好幾天足部都很痛苦。一雙能夠完整保護雙腳的鞋子，需要包覆性強、鞋底要夠硬夠厚、鞋跟不宜過高。所以買鞋的時候，擁有美國及加拿大脊骨神經醫師執照的脊骨神經科醫師-黃如玉提醒，要記住以下幾個原則：◆選擇包覆性強、鞋底厚硬的鞋子首先，鞋子需要完整包覆腳跟，才能穩定腳踝。同時這個部分的材質需要夠堅硬，有些腳跟部位材質過軟的鞋子會讓人扭傷，就是因為鞋子保護腳踝的功能不足、穩定性不夠。第二，購買鞋子時，必須特別注意鞋底的材質是否夠堅硬，同時厚度最好有兩公分左右。如果一雙鞋可以拿起來直接折彎，表示它的鞋底太軟，穿的時候會讓足弓一直使力，只要穿上一陣子，足弓便會因為太過吃力而產生疼痛感。第三，要注意鞋底是否足以支撐足弓的高度，如果穿鞋時，總覺得腳底和鞋面中間有空隙，或者走路時壓力都集中在腳底前方，那麼，這雙鞋就是不適合你的腳。不過，也別急著把鞋子丟棄，我們可以用一雙好的鞋墊來填補腳底和鞋子的空隙，讓足弓獲得支撐，足部受力得以平均，這樣就能繼續穿著它趴趴走囉。◆粗根、寬楦頭的鞋子較舒適第四，選擇高跟鞋的時候，最好選擇粗跟，且高度盡量不要超過五公分。根據美國足部協會(American Orthopaedic Foot & Ankle Society)的建議，穿著超過五公分高的鞋子，時間最好不要超過三小時。材質的部分，橡膠的鞋跟會比較好，可以多少有一些避震效果。當然，如果只是外出吃飯或約會，偶爾穿一雙漂亮的高跟鞋，只要時間不要太長，倒也無妨。不過回家後記得要做一些伸展動作，舒緩雙腳的疲累。第五，鞋子的楦頭最好能容納整個腳掌的寬度，鞋頭要選擇柔軟一點的材質。值得注意的是，鞋子的寬度和長度是分開的兩件事。我常常看到拇趾外翻的病患，為了容納過寬的拇趾，鞋子會越買越大。事實上，如果鞋子的設計過窄，讓你的腳套不進去，就算買大一個尺碼，也不一定合穿。有時反而因為穿起來過鬆，讓自己的腳不自覺的去﹁抓﹂鞋子，造成足弓的傷害。黃如玉醫師強調，從上面五個標準來判斷，夾腳涼鞋、拖鞋、和包覆性不夠的高跟鞋，都是不合格的鞋子。尤其是夾腳涼鞋，美國足部協會每年夏天都會再三呼籲，請大家盡量少穿夾腳涼鞋，因為自從夾腳涼鞋重新流行後，十五歲到廿五歲的女性族群，罹患足底筋膜炎和不知名的腳跟痛的比例大幅提高。如果你真的很喜歡穿涼鞋，至少要選擇有後包的款式，或者有一條帶子綁住腳踝，這些樣式都會比拖鞋來得好。（本文文案擷取自『體態，決定你的健康』一書，由新自然主義發行。）