#人工水晶體

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）近年來3C產品盛行，許多人長時間近距離用眼過度，高度近視者也逐年增加，併發白內障的機率也越高，當視力模糊檢查後必須接受白內障手術來改善視力時，要如何選擇人工水晶體 ？書田診所眼科廖昶斌醫師表示，門診病患接受白內障手術，治療方式主要是透過手術更換人工水晶體。所以在人工水晶體的選擇上，不但要考慮兩眼平衡，也要考慮不同的水晶體選擇是否造成生活上的不便。1）人工水晶體的種類？廖昶斌解釋，人工水晶體的種類，主要可分為非球面人工水晶體、多焦點人工水晶體、散光矯正人工水晶體、長焦段多焦點人工水晶體、區域折射多焦點人工水晶體。2）有何不同、差別性？●非球面人工水晶體／能降低球面像差，提升夜間視力，減少夜間眩光與光暈，主要可改善夜間遠距視覺品質，適合要求夜間的視覺品質者。●多焦點人工水晶體／降低白內障手術後對老花眼鏡依賴程度，白內障手術同時改善老花，適合術後不想戴老花眼鏡者。●散光矯正人工水晶體／可降低術後散光殘留值，術後視覺品質提升，白內障手術同時矯正散光，對於有散光的病患，在術後不想戴散光眼鏡來矯正散光者可以考慮。●長焦段多焦點、區域折射多焦點人工水晶體／都可降低術後的老花眼鏡依賴程度，改善夜晚時眩光與光暈等問題，全天候改善遠近視覺品質，適合全天候要求高品質、方便的生活者。3）如何選擇人工水晶體？廖昶斌指出，人工水晶體的種類多，且特點不同，在選擇時要考慮患者的生活習慣以及對視覺改變的接受程度，是否常閱讀、常開車、經常有夜間活動、不想戴眼鏡等不同的需求，選擇也會不一樣。完全不想戴眼鏡的人，就必須選擇多焦點人工水晶體、長焦段多焦點人工水晶體、或區域折射多焦點人工水晶體。最後，廖醫師也提醒，市面上人工水晶體種類多，各種功能也不同，患者可依生活需求及習慣與醫師討論選擇。更換人工水晶體後，在視覺品質上，多少會和手術前的眼睛不同，同時術後可能會有殘留的度數，因此在術前必須與醫師充分溝通，了解手術的內容及可能改善的程度。

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區眼科主治醫師謝靜茹說，國人平均壽命逐年上升，步入老年社會後，許多老年人開始飽受白內障之苦，雙眼霧茫茫，影響老年人生活作息甚大。（附圖為台灣白內障手術趨勢）她說，由於使用智慧型手機及電腦的人口驟增，國人高度近視盛行率逐年提高，因高度近視產生早發性白內障，造成罹患白內障患者年齡層也有下降趨勢。謝靜茹表示，由於超音波晶體乳化儀器與人工水晶體研發技術精進，白內障手術逐漸由早期「大切口囊外摘除術併植入單焦點球面人工水晶體」，轉為新式的「微小切口超音波晶體乳化術併植入特殊功能人工水晶體」。相較於早期12 mm大切口，新式小切口（3.0～3.5 mm）或微小切口（1.8～2.2 mm）的優點是免縫線，術後復原快，散光影響小。改良式超音波晶體乳化儀，不但能增加白內障摘除效能與安全，縮短手術時間，還可以降低手術併發症，如角膜傷害或術後散光，大大提高白內障手術的成功率。她解釋說，無痛性表面角膜麻醉取代了傳統注射式麻醉，降低麻醉風險，減輕病患因麻醉產生的心理壓力或恐懼，故新式白內障手術後，患者視力恢復迅速，可重拾清晰新視野並恢復優質生活。謝靜茹指出，「特殊功能人工水晶體」改良傳統「單焦點球面人工水晶體」不足之處，除了改善術後視覺功能，也增進眼球保護與提高視覺品質等功能。包括「散光矯正型」、「非球面型」減低光學上球面像差的干擾，提高影像品質，促進夜間視力，降低夜間開車眩光困擾。「抗老花型多焦點或調節型」術後患者擺脫配戴老花眼鏡的不便。此外，針對紫外線及高能量藍光對眼睛造成的傷害，「抗藍光或抗紫外線型」阻隔眼球光傷害，達保護視網膜及黃斑部效果。選擇適合的人工水晶體是許多白內障病患共通疑問，謝靜茹建議，白內障是導致全球中老年人視力障礙的主因之一，現今白內障治療方式由早期白內障摘除，漸為「白內障屈光手術」，以病患為中心的照護方法，尋求術後降低眼鏡的依賴性，最佳化視覺品質改善生活，並極大化病患滿意度。因此她強調，人工水晶體的選擇，主要根據患者生活作息或工作所需視力等需求與期望，經眼科醫師詳細術前檢查，給予專業建議，千萬不可盲目選擇。97年中華民國眼科醫學會委託和平婦幼院區眼科進行國人植入多焦點人工水晶體在視覺功能、視覺品質及生活品質的研究成果發現，相較於傳統單焦點球面型，植入繞射式多焦點抗老花型的病患，術後脫鏡率達90％以上，減低球面像差干擾現象，提高影像品質，整體視覺相關生活品質明顯改善，病患滿意度有長足進步。

高度近視的王先生(化名)這幾個月來覺得視力是越來越糟了，連前面有人走過來和他打招呼，即使戴著眼鏡的他，也時常因看不清楚對方的五官而分不清對方誰，讓別人以為他很不好相處，對王先生造成不少的困擾。起初他以為是近視加深了，可是他到眼科檢查才發現是白內障的問題，醫生建議他考慮接受小切口顯微白內障乳化手術，並且植入人工水晶體。王先生很想要解決白內障對他造成的生活上的困擾，但又聽說人工水晶體有很多種；他想到若接受白內障手術，人工水晶體放在他眼睛裡面要用一輩子，因此他想知道什麼樣的人工水晶體適合他？ 　　就前述情況來看，一般人可能知道紫外線對於眼睛的傷害，因為紫外線會造成角膜表皮細胞的損傷及白內障等疾病，然而紫外線能量雖強，但是會被角膜及水晶體所吸收而濾除，因此不易穿透到網膜而對網膜造成傷害；相反地，可見光中有一種藍色光，由於波長短、能量高，又加上比較可以穿透角膜及水晶體而到達視網膜，已有一些研究顯示會 對視網膜造成傷害。 　　北醫附設醫院眼科何昭德主任指出「在人類的視網膜中有一個區域叫做黃斑部，是負責人類最精密的視力的區域，一旦受損會對視力造成嚴重的影響」。根據統計，老年性黃斑部病變（age-related macular degeneration）是造成已開發國家老年人視力不良的排名第一的原因，與糖尿病視網膜病變及青光眼，同為危害老年人視力的三大元兇。而老年性黃斑部病變雖然現在有〝光動力療法〞或〝經瞳孔透熱療法〞等治療方法，然而治療成效仍不盡理想，許多時候只是能阻止或延緩其視力惡化而已，真正能恢復正常視力的比例很少。因此面對老年性黃斑部病變的最好對策就是〝預防重於治療〞。 　　根據一項研究顯示，每天曝曬於陽光底下時間較長的人比曝曬時間較短的人，有更高的機會罹患老年性黃斑部病變，陽光固然是有害藍光的主要來源，但隨著時代及科技的進步，藍光的來源更多，例如電腦、雷射、辦公室及居家的照明等，所以現代人曝露於藍光的機會及時間是更多了。 　　有趣的是，人類的水晶體隨著年紀增加，會逐漸由透明變成黃色，而變黃的人類的水晶體其濾除藍光的能力則會增強。因此在某種意義上來看，人類水晶體隨著年紀增加而變黃，似乎是大自然賜給人類眼睛一種保護視網膜的機制，藉著變黃的水晶體來減少外界藍光對於視網膜的持續危害。 　　白內障這個疾病是水晶體變得混濁，以致於造成視力的惡化，老化是最常見的原因。何主任說，通常經過白內障乳化術移除水晶體並植入人工水晶體後，視力可以獲得明顯改善。然而，當利用白內障手術移除混濁且變黃的水晶體同時，也移除了自然界賦與人類一個保護視網膜的機制。根據美國威斯康辛大學一項大型的研究發現（包括6000多人的研究），白內障手術會增加嚴重型老年性黃斑部病變的危險性；這項研究結果，也支持了〝白內障手術移除水晶體後，可能也同時移除了原來水晶體對視網膜保護作用〞這樣的一個理論。 　　因此，植入的人工水晶體是否能依舊保有原來人類水晶體所提供的對視網膜的保護作用，關係著白內障手術後視網膜可否得到良好的保護。過去一般的人工水晶體僅能濾除紫外線，而無濾除藍光的功能；隨著國人平均壽命的延長，以及白內障手術的日趨普及，這些植入的人工水晶體必需在眼睛內發揮作用的時間將更久，因此其品質對於白內障術後病人的保健上，將有更為重要的角色。 何主任表示，目前有一種可以抗藍光的黃色人工水晶體，過濾光線的效果類似人類的水晶體，能夠過濾紫外線及對視網膜有害的藍光，對於一般白內障患者，黃斑部病變及高度近視視網膜病變…等危險因子的患者皆多了一項新的選擇，可以預防視網膜黃斑部病變的產生及惡化。讓病人不僅經由白內障手術重獲光明，也同時對視網膜提供更好的保護。