#下背痛

（優活健康網新聞部／綜合報導）腰痛很久，不一定是椎間盤突出！一名40歲女性數年前曾在樓梯跌傷，屁股著地，並未治療。近年薦髂關節漸有疼痛感，易頭暈、體力差、食慾不佳。經過定期針灸回診，3週後改善體力及頭暈、疼痛。因各式廣告，國人對椎間盤突出有初步暸解，但對造成下背痛的另一項主因「薦髂關節痛」卻常常忽略。根據2015年回顧性研究顯示，目前認為約10至25％的下背痛是薦髂關節問題引起。薦髂關節是全身負重最重的關節在一次的創傷後產生慢性疼痛，排除內科問題如僵直性脊椎炎等等後，大部分病人可以問到薦尾椎或是坐骨的撞傷史，也就是俗稱撞到「尾椎」。X光確認無骨折後，大部分病人可能不以為意，但日後常常出現薦髂關節痛的問題。除了局部疼痛外，受傷的位置常常影響到中醫所說的督脈的巡行，造成頭暈現象。郭綜合醫院中醫科主治醫師顏士展說明，薦骨和髂骨、坐骨、恥骨一同構成骨盆，薦骨上接脊椎，薦骨和髂骨有薦髂關節連接，髂骨再與大腿骨連接。可循著腰椎向下摸到屁股上的三角形的大骨頭，那就是薦骨。薦髂關節上乘脊椎，下接大腿，是全身負重最重的關節。如此辛苦天天工作，也難怪下背痛會在此產生。薦髂關節中醫治療　針灸、中藥、運動診斷方面，部分患者曾有薦尾椎或坐骨撞傷的病史，搭配觀察患者身形，觸診骨性結構是否錯位，還有各項理學檢查，也可進一步利用影像學輔助診斷。中醫治療可使用針灸八髎穴、長強穴等來治療，局部可觸診緊繃點施針，針開局部有問題的結構。若有薦髂關節錯位的患者，也可使用正骨手法及推拿治療。若患者太虛，則可再加上活血化瘀及補肝腎中藥，達到良好療效。顏士展醫師提醒，除了針灸及中藥治療外，運動也是薦髂關節疼痛治療中不可或缺的。下半身及核心肌群的訓練，如走路、慢跑、太極拳等薦髂關節相關肌群訓練。韌帶伸展如簡單瑜伽等，患者需在醫師指導下進行，否則不當運動，可能增加疼痛。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）好漢最怕病來磨！經營果園的林先生，僅30多歲就患僵直性脊椎炎，脊椎嚴重變形、身軀如拐杖無法平躺入睡，走路時只能垂頭看地搖晃如熊，面臨工作不易、外界異樣眼光的身心煎熬。後來就醫歷經3階段的矯正截骨手術後，終於再次抬頭挺胸做好漢。3階段手術改善　術後仍要復健、藥物、背架保持大林慈濟醫院副院長簡瑞騰表示，詳細檢查後發現變形處主要在胸、腰椎，駝背角度已超過100度，因此規劃2階段的「截骨矯正術」。第1階段的手術，是在第3腰椎的椎體上做一個30度的「經椎弓椎體截骨術」，再將頭頸部及上半身慢慢往上提拉，讓截骨處密合，如此立刻得到30度的矯正量。矯正效果雖然快速而明顯，但過程必須小心翼翼，才不會傷到神經或造成大血管損傷。第二階段手術，則是進行多節段的「椎板切骨術」，之後利用幾天平躺，讓尚未完全鈣化的椎間盤慢慢張開，3節段的切骨總共又得到將近40度的矯正量。期間必須做好止痛，才能安然度過。5天後進行最後的鈦合金內固定及融合手術後就大功告成，10多年的痛苦，歷經3週的時間讓林先生又是抬頭挺胸的好漢。簡瑞騰副院長表示，病人年輕、配合度高，讓矯正的效果更好。但手術後卻更需要開始努力，穿背架來保護脊椎，並加強肌肉的訓練復健。另外更要持續做好風免藥物控制，避免頸椎或髖關節也發炎、甚至變形。僵直性脊椎炎好發20至30歲男性大林慈寄醫院風濕免疫科醫師黃光永表示，僵直性脊椎炎好發於20至30歲間的男性，易將下背痛等症狀自認是運動傷害、熬夜讀書導致，結果延誤治療。很多病人仍有將風濕免疫藥物當止痛劑吃的錯誤觀念，覺得不痛就停藥，痛了才吃，導致病情惡化。事實上，風濕免疫藥物是針對發炎症狀做根本的治療，藉以降低脊椎發炎、避免沾粘、變形。建議符合年輕人、40歲以下、下背痛3個月以上的民眾，儘快就診風濕免疫科，有家族病史者更不能輕忽。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）臀部肌群本來被造物主設計成身體最強壯的肌肉，一旦它們不肯上班，就會讓其他肌肉必須接手沉重的工作，這樣的代償效應會讓原本不應該承受這份負荷的肌肉過勞及磨損。下背部會填補最多的空缺，還有腿後肌群、股四頭肌及其他的周圍肌群，都會承受額外負擔，久而久之，傷害就會形成。下背傷害　可能使臀肌停擺其實只要培養出強壯的臀部，可以避免大部分的下背傷害。即使是最輕微的下半身傷害，都有可能使你的臀部肌群停擺，這可能跟我們原始的生存本能有關。由於臀部肌群是身體中最大且最有力量的肌肉，如果你的大腦想要保護這個受傷的區域，最好的策略就是使它們停止運作，因為這能抑制劇烈的局部動作，避免對復原產生負面效果。如果身體有什麼部位不對勁或受傷了，你的身體就會本能地讓受傷區域的工作停擺，以進行保護。即便是最輕微的傷勢，例如腳趾頭撞傷，都有可能刺激大腦去停止臀肌運作以幫助復原，此時你就無法像往常一樣，動得又快又有爆發力。臀肌停擺　需要重新訓練才會啟動腳趾頭撞傷或其他的傷害會慢慢地痊癒，然而停擺的臀肌卻不一定是這麼回事，除非你重新啟動臀部肌群來執行任務。以萬獸之王獅子為例，牠們是充滿爆發力、兇猛的野獸，但是，牠們經常懶洋洋地躺上大半天，直到獵物出現為止。這是因為本能告訴牠們，牠們應該韜光養晦，以便迎接下次任務的來臨。我們可以把臀部肌群比喻為人體的獅子，它們總在面臨艱鉅任務時才開始啟動。不過，臀部肌群不必像獅子一樣，為了生存而保留能量（至少就現今這個食物不虞匱乏的年代來說）。如果你越常強化與啟動你的臀部肌群，它們自然會變得更強壯更有力。（本文摘自／強曲線‧翹臀終極聖經／橡實文化）

（優活健康網新聞部／綜合報導）「高頻熱凝神經阻斷術」（Radiofrequency Denervation）主要是運用高頻電流燒灼疼痛傳導神經，進而舒緩疼痛。在部分醫院、診所，有時醫療人員會運用「高頻熱凝神經阻斷術」治療慢性下背痛。不過；荷蘭一項研究發現，這種治療方式對改善慢性下背痛，幫助不大。研究成果已發表於〈美國醫學會期刊〉（JAMA）。嚴重下背痛　造成患者、社會很大負擔當下背痛很嚴重時，患者可能失能，獨立生活能力大受影響，而這會對社會、經濟造成沉重負擔。雖然醫界正廣泛使用「高頻熱凝神經阻斷術」治療慢性下背痛，卻少有高品質研究證據證實其效果。為了進一步探討「高頻熱凝神經阻斷術」可否有效改善慢性下背痛，荷蘭阿姆斯特丹自由大學學者以斯帖‧瑪阿絲（Esther T. Maas）與研究團隊分析3份隨機、臨床研究數據，含括荷蘭16家醫療院所，因而得到上述結論。慢性下背痛　背後隱藏許多原因參與研究的患者都有慢性下背痛問題，也都對保守治療沒有反應。而導致慢性下背痛原因可能來自脊柱、脊椎小面關節、薦髂關節等，也可能是脊椎小面關節、薦髂關節同時造成，或者也可能是椎間盤引起。所有參與研究的患者都參加3個月標準化運動課程，必要時，也都獲得身心科、心理醫師協助。而接受「高頻熱凝神經阻斷術」的患者多半只接受一個療程，但有患者最多接受3次療程。高頻熱凝神經阻斷術　改善慢性下背痛效果有限681名隨機受試患者中，599人完成3個月追蹤，521人追蹤12個月。三項研究中，有兩項臨床實驗主要評估「高頻熱凝神經阻斷術」對薦髂關節、椎間盤所引起的慢性下背痛，以及薦髂關節、脊椎小面關節合併造成的慢性下背痛是否有改善效果。研究結果顯示，「高頻熱凝神經阻斷術」改善效果雖然有統計學上差異，但治療後三個月，患者疼痛強度改善情況，並不具臨床意義。另一項研究數據則顯示，患者若接受「高頻熱凝神經阻斷術」治療脊椎小面關節所造成的下背痛，幫助很有限，無論是臨床意義，或統計學意義，改善效果差異都不大。研究還是有限制性　研究結果尚未有定論研究作者認為，研究證據並不支持以「高頻熱凝神經阻斷術」治療上述病因所引起的慢性下背痛。不過，這項研究還是有限制性，例如研究設計並非患者、醫師雙盲研究等，未來還需要進行更深入研究，對於「高頻熱凝神經阻斷術」治療效果才能有所定論。參考資料、文獻來源：1.Johan N. S. Juch, Esther T. Maas, et al. Effect of Radiofrequency Denervation on Pain Intensity Among Patients With Chronic Low Back Pain. JAMA, 2017; 318 (1): 68 DOI: 10.1001/jama.2017.79182.名詞解釋：高頻熱凝神經阻斷術：主要是運用高頻電流燒灼疼痛傳導神經，進而舒緩疼痛。高頻熱凝神經阻斷術是用一根長約15-20公分細針，在X光或超音波下定位進入腰部疼痛的部位，以特定波長與頻率和溫度做燒灼神經阻斷術，根據不同神經纖維，溫度可分為攝氏40至80度，攝氏80度會針對神經節部位，且燒灼的是感覺神經而不是運動神經。3.資料出處：科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫｣執行團隊、科技大觀園4.《新媒體科普傳播實作計畫》(計畫編號MOST105-2515-S-006-008)補助產出（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）75歲的張先生，2年前開始腰痠背痛、腳麻，走路一跛一跛。身體每況愈下，嚴重影響生活。晚上就寢時，一翻身就嚴重疼痛，影響睡眠品質，也無法正常如廁，只能在床底放尿壺，解決頻繁夜尿。就診後經檢查與診斷性注射治療，確診為「薦髂關節疼痛」。經「高頻熱凝療法」治療數次後，大幅改善疼痛狀況。近9成人　都曾有下背痛困擾花蓮慈濟醫學中心疼痛中心主任王柏凱說明，「薦髂關節疼痛」為下背痛的一種。根據統計，全球8至9成的人曾有下背痛困擾，而「薦髂關節疼痛」佔整體慢性下背痛族群約15至25%。診斷除了病史詢問與理學檢查外，常需要影像學檢查與診斷性注射治療輔助，才能診斷出病因。高頻熱凝療法是一項非手術治療擇。透過特殊的探針，X光或超音波影像導引的協助，將探針置放到疼痛部位痛覺神經，進行通電，產生電磁波而產生熱能，造成神經對疼痛的感覺鈍化，以緩解疼痛。高頻熱凝療法為部分自費項目，接受高頻熱凝療法後1至2星期需回診，確認治療效果或有無其他不適，更要配合復健運動治療，提升身體狀況，減少疼痛，改善生活品質。高頻熱凝療法　可重複治療減痛針對病人不同症狀，平均需接受1至2次的高頻熱凝療法，疼痛症狀就會顯著改善。高頻熱凝療法治療效果約能維持1年甚至更久，再度疼痛可能是身體過度使用、持續退化、未搭配良好運動復健，或痛覺神經再長回來，可重複接受此非手術治療方式。王柏凱主任說明，疼痛是生理出現異常狀況的警訊，醫院就診病人中約8成都是因為各種疼痛就醫。有疼痛問題的民眾，建議盡早就醫，活動度變好、包括睡眠、情緒、工作等生活能力改善、都是疼痛治療的目的，王主任表示，疼痛治療的最終目的，就是讓病人回復較好的生活品質，擁有更美好的生活。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）42歲的周女士，1年前開始下背痛，疼痛位置延伸到右大腿及小腿外側，站立及走路時更是嚴重，影響到日常生活及睡眠。周女士被診斷為腰椎4、5節間椎間盤突出併神經根壓迫，但考量脊椎手術風險，仍選擇藥物控制疼痛及復健，只是疼痛仍然持續，近半年連平時走路都疼痛、只能跛行。腰椎椎間盤突出　致下肢痠麻、疼痛周女士接受消炎及止痛藥物控制疼痛，並做復健及牽引治療，接受神經疼痛阻斷術，僅1個月就復發，疼痛到讓周女士最終選擇接受手術。經椎間孔擴大成型術及椎間盤切除術後，疼痛獲得明顯改善。手術後2周回診拆線時，已完全不需要止痛藥物，走路及日常生活狀況也回復正常。成大醫院骨科部醫師林政立表示，腰椎椎間盤突出常會造成脊椎神經的壓迫，若已出現明顯運動功能障礙及大小便失禁，需緊急手術處理。若無前述情況，主要為下肢疼痛或痠麻，經醫師評估後可先採取藥物及復健治療。若保守治療後改善情形不佳，疼痛持續且影響到日常生活，就應該考慮手術治療。脊椎內視鏡輔助手術　更安全、術後恢復更快腰椎椎間盤突出需進行椎間盤切除手術，傳統椎間盤切除手術會輔以使用手術顯微放大鏡，目前會使用脊椎內視鏡進行椎間盤切除手術。脊椎內視鏡手術傷口小、組織破壞小、手術視野更清晰、提高手術安全性，且手術後恢復較快，且手術成效及復發率與傳統手術相當。林政立醫師強調，脊椎內視鏡可在僅局部麻醉下做腰椎椎間孔鏡手術，進行椎間盤切除及椎間孔擴大成型手術，減少病患全身麻醉風險。因病患手術中全程清醒，減少脊椎神經損傷的風險。手術後當天或隔天即可出院返家休養。不過，並非所有脊椎疾患都能用此手術，需由專業醫師進一步評估，選擇最合適的治療方式。

（優活健康網新聞部／綜合報導）不良姿勢或病痛造成的下背痛，有些人可能會只痛幾天就好，有些人卻是經年累月的痛。不管痛多久，這樣的不適感老是困擾著患者，不但降低他們的生活品質，甚至有人因為如此丟了工作。有鑑於此，中國附醫臺北分院特別舉辦「下背痛的預防與治療」，邀請骨科醫師陳衍仁主講，提供社區長輩健康認知，使其關懷自身健康，培養健康生活習慣，講座內容豐富，歡迎有興趣的民眾踴躍參加。名稱：下背痛的預防與治療時間：106年8月23 日（三）17：30～18：30地點：中國醫藥大學附設醫院台北分院一樓大廳院徽前衛教區（台北市內湖區內湖路二段301巷7弄）洽詢：社工劉大任 (02)2791-9696#1008 

（優活健康往新聞部／綜合報導）不少人有下背痛困擾。根據勞動部不同工作族群資料，台灣下背痛盛行率約35%～58%，在美國，則有約8成的成年人曾經出現下背痛，有些下背痛患者甚至無法運動、無法好好睡覺，連平常活動也受到干擾。美國、德國一項研究發現，做瑜珈也許可以舒緩下背痛。瑜珈或可用於治療下背痛上述研究成果已發表於線上版〈實證醫學資料庫〉期刊（Cochrane Library）。研究首席作者美國馬里蘭大學醫學院家庭與社區醫學助理教授蘇珊‧威蘭表示，有些患者飽受慢性非特異性下背痛之苦，「我們發現，做瑜珈與疼痛舒緩、功能改善息息相關。」瑜珈很有機會可用來治療下背痛成為治療選項。研究團隊想了解瑜珈是否有助舒緩下背痛，特別分析12份研究報告，這些研究報告含括1000多名參與者，研究多在比較瑜珈與衛教、物理治療等其他非運動療法對下背痛的改善效果。研究發現，經過3到6個月追蹤，在規律做瑜珈後，患者下背功能多有輕、中度的改善，疼痛也小幅度舒緩。瑜珈結合多項運動、呼吸、放鬆技巧瑜珈起源於印度，瑜珈歷史已有2000多年，無論在台灣，還是美國、西方國家，越來越多人在做瑜珈，瑜珈結合了一連串身體運動、呼吸控制技巧、放鬆技巧與冥想技巧。研究人員也發現，做瑜珈很少出現重大副作用，不過與沒運動習慣的人相比，患者做瑜珈後產生副作用的機率較高，但這機率與非瑜珈性運動不相上下。所謂做瑜珈副作用多為下背痛變嚴重。做瑜珈姿勢要針對個人狀況調整美國國家衛生研究院專家提醒，每個人的身體狀況不同，民眾做瑜珈姿勢時，應該要針對個人狀況做調整，且要慎選瑜珈老師，瑜珈老師除了要有經驗，也要注意學員個別需求，才能確保學員運動安全。如果身體有疾病、狀況，也一定要詳細告知瑜珈老師。（文章授權提供／健康醫療網）