#過動兒

 （優活健康網記者陳承璋／綜合報導）根據調查，國內支持調漲菸捐的民眾高達七成以上，而近期來調漲菸捐的提案，也將送審立院。健保局則表示，希望民眾能夠支持菸捐的調漲，以幫助弱勢族群，並且降低台灣的吸煙人口。一漲菸捐，就能一舉多得，保民健康還能救弱勢族群？根據統計，菸害造成的疾病醫療費用約占各國醫療費用的10%（6-15%, 中推估10%），我國每年國民醫療費用約9000億元，依此估計我國每年因菸害造成的醫療費用最保守估計約在500億元。所以，菸害耗費的醫療資源相對排擠到國內其他醫療資源的分配，使得罕見疾病患者，或是對弱勢族群等，補助受到影響。健保局指出，過去，菸捐為20元，去年，政府就收了近250億元的菸捐，如再調整20元菸捐，將可達到近450億元的水準。也就是說，如菸捐再漲20元，將可以填補這預估500元菸害所帶來的醫療損失。而目前，根據健保局的統計，我國有近百分之五的民眾無力繳納健保費，其中，透過政府補助的低收戶也只有一半左右，另外一半則因不符低收入戶的規定，而被排擠於補助的行列之中。因此，健保局呼籲，菸品健康捐若能由現行每包20元提高為40元，所增加之菸捐收入，可望進一步擴大協助低收入邊緣戶或其它經濟弱勢者減免其無力繳納之健保費。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）專注力不足、容易分心、動來動去無法安靜下來、行為衝動不經考慮等，這些是注意力缺陷過動兒童（以下簡稱為過動兒）最主要的行為特徵，這使得過動兒在學校的學習生活和人際互動產生多方面的適應困難，且往往惡性循環地讓以上的行為特徵更加嚴重；這些情形對父母所產生的衝擊與挑戰則呈現在他們對過動兒的教養態度。其中，父母假如使用不適當的管教方式，不僅讓小孩的行為問題得不到改善，長久下來，則轉變成複雜的青少年問題行為，例如，被霸凌、犯罪、輟學問題，甚至可能影響成人期的社會與家庭功能。關於過動兒在青少年期的犯罪行為研究顯示，長期多元的合併治療策略（藥物治療加上親職訓練團體、家族治療、以及個別的社會互動技巧訓練）能有效降低青少年期犯罪行為的發生。阮綜合醫院身心內科陳三能主任表示，親職訓練團體主要以增加父母對孩子特徵行為的理解力與同理能力，及提供處理孩子問題行為的教養技巧。這對常在教養小孩的自我期待和處理小孩在學校的行為問題中感到壓力與無助的父母們，除了帶孩子接受門診的藥物治療外，又多了一項加強親職教養能力、調節壓力情緒與心理支持的選擇。親職教養能力方面，親職訓練團體主要以改變家長不恰當的教養行為，如不停的責罵、嚴格處罰、過度注意小孩等負面行為，而以正向的教養態度面對小孩，專注於小孩的正面行為，規劃每日與小孩的互動時間與方式，塑造小孩聽話行為的技巧等。當父母能夠在家中配合團體的教導原則，與執行團體所規定的回家作業，並且能夠對小孩進行前後一致的獎勵及懲罰的方法，則可以儘早改善小孩的問題行為，而且改善效果更可延伸至學校及其他生活環境。 

專注力不足、容易分心、動來動去無法安靜下來、行為衝動不經考慮、怎叮嚀就是不能遵從師長或父母的指示等，這些是注意力缺陷過動兒童（以下簡稱為「過動兒」）最主要的行為特徵，這使得過動兒在學校的學習生活和人際互動產生多方面的適應困難，且往往惡性循環地讓以上的行為特徵更加嚴重；這些情形對父母所產生的衝擊與挑戰則呈現在他們對過動兒的教養態度。其中，父母假如使用不適當的管教方式，不僅讓小孩的行為問題得不到改善，長久下來，則轉變成複雜的青少年問題行為（例如：被／霸凌、犯罪、輟學問題），甚至可能影響成人期的社會與家庭功能。阮綜合醫院身心內科陳三能主任說，關於過動兒在青少年期的犯罪行為研究顯示，長期多元的合併治療策略（藥物治療加上親職訓練團體、家族治療、以及個別的社會互動技巧訓練）能有效降低青少年期犯罪行為的發生。其中針對過動兒家長所設計的親職訓練團體，有研究顯示，此類團體對小孩問題行為的改善因素，主要與父母參加團體課程的出席率明顯有關；當父母的出席率愈高，孩子問題行為愈有顯著的改善效果。另一個小孩問題行為改善的原因也與父母有關，也就是父母參與此類團體訓練的心理準備程度；當父母準備要好好認識小孩的行為特徵，並願意配合團體訓練計畫，逐步改變與孩子的互動關係，也能有效改善孩子的問題行為。大致而言，親職訓練團體主要以增加父母對孩子特徵行為的理解力與同理能力，及提供處理孩子問題行為的教養技巧。這對常在教養小孩的自我期待和處理小孩在學校的行為問題中感到壓力與無助的父母們，除了帶孩子接受門診的藥物治療外，又多了一項加強親職教養能力、調節壓力情緒與心理支持的選擇。陳三能主任表示，親職教養能力方面，親職訓練團體主要以改變家長不恰當的教養行為（不停的責罵、嚴格處罰、過度注意小孩的負面行為），而以正向的教養態度面對小孩（專注於小孩的正面行為，規劃每日與小孩的互動時間與方式，塑造小孩聽話行為的技巧等）。當父母能夠在家中配合團體的教導原則，與執行團體所規定的回家作業，並且能夠對小孩進行前後一致的獎勵及懲罰的方法，則可以儘早改善小孩的問題行為，而且改善效果更可延伸至學校及其他生活環境。當父母學得恰當教養方式與孩子互動，不僅讓親子關係和諧，更增加親子間的親密度。孩子從與父母的良性互動中產生自信心，使其適應學校生活的學習能力增加，而正向影響孩子與同學和老師的互動關係。當我們的孩子健康快樂，這是父母最大的欣慰。

張小弟弟國小三年級就被迫轉了八所學校，幼稚園也唸了四所，他說他不是故意要把同學弄傷，只是想跟他們玩而已。平平媽媽是國小老師，帶過的小朋友無數，卻沒想到帶一個過動症的孩子比帶一整個班級還累，聯絡簿都是老師數落孩子的紅字，最後因為校方的壓力，只好在二年級轉學。（圖表是過動兒與好動兒的分別，資料來源：台灣兒童青少年精神醫學會）台灣兒童青少年精神醫學會於年中針對國小、國中老師執行了1,337份問卷，發現多數老師希望這群ADHD學童轉班，也認為與家長教養有關、認同就醫，卻仍有三成的老師不贊成用藥。醫學會理事長、林口長庚兒童心智科張學岺醫師說明，這份問卷顯示老師已比十幾年前更了解ADHD，但由於調查發現老師教過的ADHD學童比例低，顯示仍有部份的老師可能將好動以及過動症混淆。張學岺醫師表示，ADHD是一個確切的腦部發育的疾病，以現今的醫學程度，兒童心智科以及兒童精神科的專家醫師可以透過症狀、量表、檢測、以及問診，確切診斷。若不及早診斷，孩童除了學習成就低、自信心低落、更有可能因此受到過份的體罰，若持續置之不理，成年後犯罪、車禍的比例也都比一般人高。張學岺醫師指出，就醫中有46.4%是因為學校老師建議來就診的，其次才是由家長主動發現，顯示老師在ADHD疾病扮演的重要角色。張學岺醫師強調，老師在ADHD學童的成長生涯中扮演重要的角色，不但能發現、觀察、輔導孩子的問題，因此學會目前也持續透過許多衛教活動，與各個學校配合演講，希望能提升老師對於ADHD學童的重視，讓這些小朋友也可以得到更好的照護。（資料提供：台灣兒童青少年精神醫學會　嬌生公司）阿嬤戒菸當孫子表率　胖男甩19公斤變「麻豆」http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13670冷飲蓋裝熱湯　溶出大洞嚇壞消費者http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13669身障鑑定新制明年上路　北市「搶頭香」邀民體驗http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13668

現在許多家長及老師都聽過「過動兒」的名稱，其實「過動兒」並非醫療上的稱呼，它的專業名稱應該是「注意力缺陷/過動疾患」或是我們簡稱的ADHD(Attention Deficit /Hyperactive Disorder )，為恭紀念醫院精神科 沈君傑醫師指出，這類的兒童可能出現二種類型的特徵：1.過動hyperactivity、易衝動Impulsivity：過動顯示在孩子的活動量偏高，很難乖乖坐好，經常變換動作；衝動方面顯得較沒有耐心，經常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動，經常說話過多，要什麼總要求立即的滿足，經常打斷或打擾他人，輪流或排隊時有困難等待。 2.注意力不良Inattention ：做事較難專心，不易一件事從頭做到尾，容易分心，經常粗心，念書時常會有漏字、加字或跳行，常常無法定下來專心聽人說話，常常丟三落四，遺失東西或遺忘事物。上述症狀到某種程度就可能是「過動兒」。有時外表上看起來活動量並不大，卻有注意力方面的問題也有可能是ADHD其中注意力不良的類型；這樣的情形多半在七歲以前就會出現，而這樣的症兆多半會造成孩子在學習或人際上的嚴重困擾。但是約有1/3~1/2的過動症會持續到成年。沈君傑醫師說，事實上ADHD症狀通常會持續到成人時期。估計大約有 4% 的成年人患有ADHD，而只有約1/10的成人患者自覺並接受治療。在成年時期報告的症狀通常包括：易衝動、無法集中注意、無法專心、脾氣控制差和不安（ restlessness ），這些作用會與超速違規、掉扣執照、無法維持工作、以及高離婚率的報告較多有關。在美國，有報告指出，憂鬱症和成人ADHD二種疾病，造成美國公司的莫大的損失。成人ADHD的影響行為包括：工作延遲、耽擱、因循，缺乏組織能力，情緒易波動，很怕無聊，經常換工作換老闆，常衝動作出不當決定，易超速違規駕駛，易酗酒或藥物濫用，低成就及低自尊，易罹患躁鬱情緒。沈君傑醫師表示，根據成人ADHD研究顯示，最好的ADHD治療方式是同時採用藥物和行為治療。這種治療組合除了處理ADHD專有的症狀外，也處理常伴隨ADHD的症狀，例如焦慮、憂鬱、人際關係和婚姻治療。對大部分的成人ADHD來說，以採藥物治療或同時採藥物與行為治療，反應最好。 研究顯示ADHD 影響的腦部區域為前額葉皮質、基底核、和小腦，這些區域都富含多巴胺和正腎上腺素的「神經傳導物質」，而這種化學物質會影響我們調節思想、情緒和行為，例如衝動、注意力和過動。 國內治療 ADHD 的中樞神經活化藥物主要為 methylphenidate  ( 利他能 Ritalin; 專思達 Concerta) ，其會協助腦中正腎上腺素和多巴胺保持平衡，而且也能將其化學溝通程序改善到比較正常的程度。

隨著考季即將登場，花蓮慈院頻頻接到「聽說有一種聰明丸，可以幫助小孩集中注意力，慈濟醫院有這種藥嗎？我覺得我的孩子很需要吃，是否可以請醫師開處方？」等類似的諮詢。 花蓮慈濟醫院藥劑部臨床藥學科主任劉采艷表示，所謂的聰明丸，其實是給注意力不足的過動兒吃的，一般孩子吃了反而會焦慮、失眠等不利大腦保健的副作用。劉采艷說，慈院確實有這類藥物，一為利他能（Ritalin 10mg）；另一為專司達長效錠（Concerta），這兩個藥的成分均為Methylphenidate，化學結構與安非他命相似，是一種中樞神經興奮劑。當methylphenidate藥效發揮之後，過動兒會變得比較安靜，情緒穩定，行為表現會較正常。因此，Methylphenidate就被誤以為有增加專注力的藥效，其實是沒有的，等藥效過後，過動兒會回復原有的注意力不集中狀況。 利他能（Ritalin 10mg）為短效型藥劑，藥效只能維持4小時，每天需服用2～3次，每次10mg。由於短效，因此需要在中午補服第二劑，對學校老師與孩子來說，都是比較麻煩的。利他能的副作用包含：焦慮與失眠、瞳孔放大、過敏（包含一些皮疹、蕁麻疹、發燒、關節痛等等）、壞死性血管炎、厭食、噁心、暈眩、心悸、頭痛、類似妥瑞症的肌肉不自主運動、昏睡、血壓上升級脈搏改變、心跳加速、心肌缺氧、心率不整（有心臟病或嚴重心率不整的人若服用有暴斃的危險）、腹痛、藥物依賴、體重減輕（長期服用的話）。有些人甚至會引發妥瑞症、聽幻覺、視幻覺、觸幻覺、誇大妄想、易怒、攻擊行為甚至是類似抗精神藥物引發的惡性症候群（Neuroleptic malignant syndrome，簡稱NMS ）。 專司達長效錠在台灣被列為第三級管制藥品，健保局目前核准的劑量為18mg及36mg，慈濟醫院兩種皆有購進。服用專司達長效錠之後，約在15分鐘之內就開始作用，藥效長達12個小時，過動兒在上學前服用一次，就可以「專心一整天」，省去了帶藥到學校吃的麻煩。但是，專思達長效錠的副作用包括：可能會失眠、降低食慾、減輕體重、臉部抽筋、胃痛、頭痛與緊張，因此必須與醫師進行溝通以調整劑量。學者Wilens等人針對432位每天服用一次專司達長效錠的過動兒，在心跳與血壓上的影響進行了一年的追蹤，其臨床結果顯示：用藥比不用藥時的血壓及心跳有輕微增加（即收縮壓提高3.3mg、舒張壓提高1.5mg、心跳每分鐘速率上升3.9下）。 劉采艷說，而且容易焦慮、緊張或激動情緒的人，以及對Methylphenidate成分過敏禁、罹患青光眼、妥瑞症者或有相關家族史者，或近期內有使用單胺氧化酶抑制劑者及六歲以下的幼兒，均不建議服用專司達長效錠。 劉采艷強調，使用中樞神經興奮劑，有那麼多副作用，拿這類藥當作增加記憶力的藥物，實在是太冒險了。其實日常飲食，多多補充鋅、鐵、銅與微量元素，就能保健大腦的功能。 劉采艷說，誦讀困難症的學生往往是因為缺鋅；有英國的研究結果發現，缺鋅動物的模仿能力大大降低。缺鐵則會造成貧血，影響身體發育，還會使大腦的運轉降低速度，鐵可以從蘑菇、香菇、蛋黃、豆類中獲得。牛奶富含鈣、香蕉富含鎂，是天然放鬆劑與鎮定劑。 另外，飲食與記憶力的關係也極為密切。因為大腦中的神經系統信息傳遞，主要化學物質是乙醯膽鹼，這種化學物質可以使衰退的記憶力迅速恢復，食物中的亞油酸合成卵磷脂的主要成分，而卵磷脂使大腦產生大量的乙醯膽鹼，因此多食富含亞油酸的食物，便可減緩記憶力的衰退。所以豆製品、蛋類、金針菇、木耳、核桃、芝麻等對考生大腦保健有良好的幫助。 劉采艷呼籲，關心子女的家長別再迷信所謂聰明丸了，為孩子準備具有營養價值的日常飲食，才是使孩子IQ與EQ同時高人一等的良藥喔！ 【新聞辭典】惡性症候群（Neuroleptic malignant syndrome，簡稱NMS ） 症狀包含：肌肉僵硬、高燒、譫妄引發的認知功能改變等等。過去有針對一百位利他能（Ritalin 10mg）服用者的研究發現：6%的服用者經過一段時間的服用後出現精神病症狀，這些精神病症狀在停藥後，症狀就會消失。一般長期的使用，主要還是擔心藥物依賴、偏執妄想、精神分裂等等情形。另外研究發現：小時候服用過此類藥物的精神分裂症患者或躁鬱患者，他們的精神症狀出現的時間點相對來說都比較早，同時發過嚴重精神病的次數也比較多。

小庭(化名)為國小二年級學生，一年級時數學常考100分，國語也可以考到70~80分。到二年級上學期，數學成績退步，國語則退步明顯，抄寫習字尚勉強可以應付，但是填充或造句則錯誤百出，特別是聽寫部分更是困難重重，常容易寫同音異字，或寫錯字形、增減筆畫，對較簡單、筆劃少的字常寫錯，寫較複雜困難、筆劃多的字，反而較不容易出錯。閱讀出現困難，常無法區辨外型及發音上容易混淆的字詞…等問題，且注意力不易集中。小庭小學一年級時來凱旋醫院兒童青少年科就診，因為上課不專心，愛插話，成績不穩定，診斷為「過動併注意力缺失症」。另顯示小庭有衝動控制不佳的問題，可能傾向DSM-IV-TR診斷準則中的：注意力缺失/過動疾患(ADHD)之診斷。高雄立市凱旋醫院兒童青少年精神科-主治醫師林正岳指出，回溯小庭念幼稚園中班時，老師曾提及個案上課不專心，學習落後，容易忘記事情、粗心和心不在焉。媽媽表示小庭小時候在家雖然會跑來跑去，但是出門不曾走失過，在家若看書或畫畫可以持續1、2個鐘頭，在無法得到滿足時會生氣，生氣時就僵在那裡，但小庭表示自己生氣時會打桌子，有時也會揍東西。中斷治療半年多，今年恢復門診，醫師發現在書寫過程中顯得緩慢吃力，再仔細問診，高度懷疑可能為：學習障礙中的一種「特殊閱讀書寫障礙」。所謂閱讀障礙，一般來說智能、表達能力多沒問題，關鍵在閱讀上，會有無法專心閱讀、寫字顛倒等情形，這是一種學習障礙。林正岳醫師表示，在治療上，父母體諒最重要，全力幫孩子進行多元學習。首先，醫師會做智能測驗，排除智能障礙後，再了解有無家族史。目前的治療多採「多感官教育」，特別是利用電腦認識字。曾有志工媽媽到學校讀考卷給有閱讀障礙的小朋友聽，結果，小朋友都能考得不錯。顯見有閱讀障礙小朋友，大多智力沒問題。更重要的是學校的態度，讓這些孩子學習上更有彈性才能真正協助這些小朋友度過學習障礙。「閱讀障礙」患者對於閱讀、寫字或拼音等方面會感到吃力，但這並不表示他們的智力有問題，影壇巨星湯姆克魯斯、美國石油大亨洛克斐勒、音樂天才莫札特、科學天才達文西、新加坡前總理李光耀，甚至頭腦一流的科學家愛因斯坦和大發明家愛迪生都是「閱讀障礙」患者，卻無損他們的傑出表現。閱讀障礙並不會影響一個人的智能，通常他們在建築、工程、科學及音樂上都有很高的天賦，也因此不論是在歌壇、體壇和科學界都有傑出人物產生。心理學家分析英國企業界表現優異者的心智特質時發現，300位百萬富翁中有40％是閱讀障礙者，這個比例是一般人口的四倍。專家們分析可能由於閱讀障礙者比較不擅長於注意細節，但卻能掌握較宏觀的整體性，並且較能產出具原創性的觀點。另一方面，他們可能有比較強烈的動機。維京集團負責人Branson 在18歲時就賺進了他人生的第一個百萬，現在身價超過億萬，他是位閱讀障礙者，他連淨利與毛利這兩個名詞，他都搞不懂，直到三年前，別人解釋給他聽時，他才瞭解。他說「閱讀障礙」對我而言，它的意義是「我擅長於授權，而且較具宏觀」。

報載泳將費爾普斯的母親從沒想到，這個被診斷為過動症的兒子，如今成為奧運史上最偉大的選手。小費在讀小學時，有位女老師曾對其母親說：「你的兒子永遠無法專心做任何事。」誰也沒想到這個當年不停發問，成績不佳的過動兒，如今竟是「美國之光」，也有人叫他『飛魚』。高雄市立凱旋醫院兒青精神科主治醫師 - 何志培指出，歐美對過動症的診斷標準認定不一，惟大致上同意過動症應包含三個主要面相，即活動度過高、注意力不足和衝動控制差。美國方面的診斷標準，更規定症狀持續六個月以上，發病年齡在七歲以前，症狀廣泛發生於兩種或以上的場合，明顯造成社會、學業或職業功能障礙，且這些症狀並非由其他身體或精神問題所致。費爾普斯的身材高大卻瘦弱，有一雙大耳朵，嘴巴老是碎碎念，托兒所老師的評語是：「永遠靜不下來，坐不住，不能專心，喜歡癡癡地笑，且愛鬧同學引起注意。」臨床上，醫師往往用以下準則去判斷「坐不住」是正常的一部份，還是一種症狀：1.嚴重程度，父母和老師的仔細觀察，有助醫師了解和判斷。此外，所謂嚴重程度，必須從兒童發展水平的角度去考慮，如三歲孩子能持續安坐的時間當然比七歲要短；若七歲兒童只有三歲的智商，判斷標準即需由認知功能的水平去考量，而非單由年紀上來看。2.短暫還是長期的現象？經年累月「坐不住」的問題當然令醫師更小心處理。3.單一還是多種環境下出現「坐不住」的現象？若僅在單一環境下出現問題，醫師會從孩子適應環境要求的角度了解其困難。若「坐不住」是跨環境出現的問題，則環境造成的可能性，相對降低。4.問題行為是否對日常生活、學習、父母同儕關係等造成影響。對於沒有造成任何障礙的「坐不住」，醫師通常視之為正常。5.相對主觀的判斷，即照顧者對問題行為的焦慮和感受到的壓力。何志培醫師表示，其實，有「坐不住」的症狀，並不等同有過動症，嚴重和明顯的坐不住現象，可在不同病症上出現。和過動一起出現，也不等於這就是病，但可進一步說明，只有坐不住而無相關症狀，不足以構成過動症診斷的基礎。這位曾是過動兒的水中超人，終於拿到本屆奧運八面金牌。費爾普斯，我們祝福你。【「坐不住」現象的病症】●焦慮症：極度焦慮的兒童，往往看來神不守舍、坐立不安●躁　症：患躁症的青少年，也是沒法安坐●自閉症：約40%的自閉症兒童也有坐不住、注意力不集中的症狀●癲癇症：因癲癇而服用抗痙攣劑的孩子，也可因藥物的副作用看似坐不住●某些腦神經受損的疾病、甲狀腺毒症等：這些身體疾患也會使兒童出現坐不住的現象