#靜脈曲張

教師節將至，嘉義基督教醫院心臟血管外科醫師甘宗本提醒終年辛勞教學的教師們，請多注意自己腿部的健康。甘宗本醫師表示，根據多年來臨床統計，發現終年辛勞的教師、長時間站立的服務業者，以及生產三胎以上的產婦，為罹患腿部靜脈曲張的三大高危險族群。而在眾多的教師中，又以生產過後的小學女老師為最大宗。　　醫師甘宗本解釋，腿部靜脈的作用是負責將血液由腳底送回心臟，而靜脈曲張就是腿部表面的血管擴張、浮突。除了家族遺傳外，靜脈曲張的嚴重程度常會隨著年齡的增加、血管老化而逐漸加劇。欲預防靜脈曲張，最有效的三大方法是，穿著彈性襪、適當的運動和避免長時間久坐或久站，最好是找時間將雙腳抬高。　甘宗本醫師表示，預防靜脈曲張最好的方式就是穿著醫療用彈性襪，在早晨起床時就將它穿上，放學或下班回家後再將彈性襪脫下休息。由於彈性襪會吸收皮膚分泌的皮脂，且將腿部表皮的皮屑帶走，造成腿部皮膚乾癢，建議在早晨穿襪前及傍晚脫襪後，可在腿部塗抹凡士林或較滋潤的乳液。另外，有些患者習慣在睡覺時穿著彈性襪，這是沒有多大好處的，只要睡覺時在床尾將腳部略為抬高，就可以達到讓雙腿靜脈休息的效果了。　　延伸閱讀「靜脈曲張」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12443

腿部靜脈曲張輕微時如蜘蛛網般突起，嚴重時像一條條蚯蚓般，產生潰瘍、感染、出血等症狀，令病人很困擾。花蓮慈濟醫院整形外科主任李俊達表示，近來結合新科技的「內視鏡動力輔助靜脈曲張手術」，不僅手術時間短、傷口微細且安全，病人透過醫師評估即可接受治療。 腿部靜脈曲張，俗稱「浮腳筋」，李俊達主任說，靜脈曲張形成的原因，主要是長時間站立，因重力使血液蓄積在下肢，使靜脈壓過高，導致靜脈血管因而撐大擴張；根據醫學統計，約有二十五％的女性、十五％的男性患有靜脈曲張，特別是老人、孕婦，以及需要長時間站立的職業，如外科醫師、護士、美髮師、專櫃小姐、老師、廚師等都是高危險群。 目前，靜脈曲張的治療上有以下多種方法，包括： 使用彈性褲襪改善及防止腿部靜脈曲張。 以硬化劑治療，經侵蝕性的化學藥劑注射到曲張的靜脈，破壞血管內膜，使曲張部位封閉後消失，但治療中會有劇痛，色素沈澱，甚至發炎、紅腫、潰爛等後遺症，且易復發，僅適用於少數患者。 傳統外科抽除手術，是在腿部開兩個約二至五公分的傷口，切斷結紮及抽出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉，住院二至三天；若靜脈曲張太嚴重時，需要數個小傷口，一段段地抽除曲張的靜脈。 顯微靜脈切除術是針對大隱靜脈的分枝，採用較精細的器械及美容的縫線，需自費。 血管外皮膚雷射治療，適用於細微的靜脈曲張，常用的有染料雷射與雅鉻雷射或脈衝光，需自費。 自動光纖靜脈內雷射治療，用於大隱靜脈曲張，沒有傷口，血管壁及周圍組織不受傷，疤痕與疼痛較少，需自費。 李俊達主任說，有別於傳統手術，自費的「內視鏡動力輔助靜脈曲張手術」，是以內視鏡的管子進入皮下，把曲張的靜脈吸入攪碎，再抽出；適用在有大片靜脈曲張的患者，只需○點三至○點五公分的小小傷口即可進行，且手術時間較短，目前接受這項手術的病人也都有很好的成效和反應。 李主任也建議民眾平日就要避免久站或久坐；他強調，走路、游泳、騎腳踏車等都是可促進靜脈循環的適當運動，另外避免便秘、肥胖、抽菸，以及穿著彈性褲襪等，都是預防靜脈曲張的方法。

雖然科技日新月異，但談到開刀一般人還是令人聞之色變。尤其是下肢靜脈曲張，除非小腿傷口癒合不良，或者不舒服到坐立難安，再不然就是自己都覺得噁心，否則絕不輕言開刀。但是一想到醫生說要把大隱靜脈整條拔出，又要臥床一天壓迫止血，講到這裡還願意接受手術治療者，真的寥寥無幾了。現在，真的不用麻煩了。奇美醫學中心引進大隱靜脈快速射頻通電閉合術（VNUS radiofrequency closure FAST ），其特點在於不使用血液當介質，可減少靜脈血栓的危險，其有效的溫度較雷射低，約攝氏125度，再加上皮下隆起麻醉（tumescent anesthesia），不僅有效趕血，而且也隔絕熱對表皮的傷害。因為使用此麻醉方式，不僅術後不會感到疼痛；同時也降低術後皮下淤血的機會。奇美醫學中心 心臟血管外科主治醫師 許傳智表示，曾目睹兩位從高雄到台北治療的女姓患者，手術後立刻相約去逛微風廣場，深切感受到科技始終出自於人性。有鑑於此，有下肢靜脈曲張的民眾，應不害怕就醫吧！許傳智醫師指出，手術的方式是使用超音波將大或小隱靜脈定位，再將快速射頻導管置入適當的位置，在皮下注入大量的生理食鹽水及麻醉藥，然後就可以快速且無痛地處理掉大隱靜脈，而且只有一個打針的穿刺傷口。再來合併使用微創血管分流手術，只需幾個穿刺傷口就可以解決因穿通枝造成的靜脈瘤，若發現仍有蜘蛛網般的微血管擴張，許傳智醫師表示，可施以硬化劑及皮膚雷射治療，以期更完整治療下肢靜脈曲張。比起傳統手術的傷口，不仔細找還真的看不出來。如此手術便告一段落，當然還必須穿著彈性襪二至四週，以利隱靜脈的萎縮。隨著科技與醫療的進步，目前可以使用更小的傷口與更安全的方式治療下肢靜脈曲張症，達到解除症狀與外觀改善並重的效果，並且手術時間短，立刻恢復正常生活。奇美醫學中心期望能提供這種常見的下肢靜脈曲張症有更多的瞭解。如果對於疾病與治療有更進一步的問題也歡迎至門診諮詢，該院將提供更多訊息與討論，期盼下肢靜脈曲張症患者能得到最好的醫療服務。

媽咪窩雜誌採訪／洪憶文諮詢／亞東紀念醫院心血管醫學中心心臟血管外科醫師 黃日新             國泰綜合醫院婦產科主治醫師 賴宗炫             臺安醫院一般外科暨靜脈曲張門診主治醫師 張亞衡懷孕期間的生理變化及姿勢，是造成孕期靜脈曲張的主因，不過孕媽咪若能配合穿著彈性襪及適當運動，想要有效預防及加速復原並不難喔！正常情況下，血液循環至下肢時，須從腳底對抗地心引力回到心臟，而要完成這個任務，倚賴的便是靜脈瓣膜來避免靜脈血液逆流到小腿，所以當血液循環受到壓力阻礙，或血管組織本身彈性異常或瓣膜異常，使得血液蓄積下肢，進而導致靜脈壓過高，便很容易形成靜脈曲張，即俗稱「浮腳筋」的情形。至於孕婦之所以普遍有靜脈曲張的困擾，主要原因包括：荷爾蒙改變：亞東紀念醫院心血管醫學中心心臟血管外科醫師黃日新表示，女性懷孕時，體內的荷爾蒙亦跟著改變，而女性荷爾蒙包括雌激素、黃體激素，特別黃體激素會造成血管擴張、組織水腫，及血管組織比較鬆散，失去平時的彈性，因此血液容易堆積在下肢，導致靜脈曲張和水腫的發生。有些女性在生理期時之所以覺得腳比較浮腫，或者原本就有靜脈曲張的女性生理期時特別嚴重，這也和荷爾蒙的改變有關。腹部壓力增大：隨著胎兒一天天成長，子宮對骨盆腔及下肢靜脈血液回流的壓迫日深。國泰綜合醫院婦產科主治醫師賴宗炫表示，懷孕週數越大，壓迫的情形越嚴重，靜脈回流的壓力增高、回流不暢的結果，導致許多孕婦不僅有下肢靜脈曲張、水腫的問題，連其他部位如會陰部等也會出現靜脈曲張，而痔瘡亦是靜脈曲張的一種。不當姿勢活動：臺安醫院一般外科暨靜脈曲張門診主治醫師張亞衡表示，除了胎兒成長對腹部造成的壓力外，許多孕媽咪因工作因素需久坐、久站、拿重物，或者進行某些會造成腹肌壓力的運動，均易阻礙下肢血液回流，形成靜脈曲張，而阻礙越大，血管曲張的程度自然越大。全身血量增加：懷孕時，孕媽咪因負擔胎兒血液的流量，全身血量會增加，特別是到懷孕末期可能比未懷孕時增加約百分之五十左右，大幅增加心臟血管的負荷，導致水腫、靜脈曲張的情形產生。其他：包括孕期體重過重、先天性血管的缺陷或血壓問題、家族遺傳等。出現時間點：在懷孕中期，隨著孕媽咪體重增加、腹部日漸隆起，「浮腳筋」的情形會越來越明顯，而痔瘡、會陰部靜脈曲張亦然。通常自24週起，特別是30週後就可清楚看到，不過每個孕婦出現的時間點可能都不太一樣。延伸閱讀：http://www.babyhome.com.tw/info/c1.php?catid=2&subid=2&cid=1878

文／媽咪窩雜誌很多孕媽咪都曾遇上小腿抽筋的情況，有人認為和循環不良及缺鈣、缺鎂有關係，真的是這樣嗎？有沒有什麼方法可以改善這個惱人的困擾呢？孕期發生腿抽筋的原因雖然經常聽到抽筋這兩個字，不過，只有親身體驗之後，才知道腿抽筋時，痛起來的感覺真是讓人刻骨銘心。桃園醫院婦產科主任黃建勳、主治醫師董宇紅及忠孝醫師營養科主任洪若樸表示，懷孕中、後期孕婦容易出現小腿抽筋的問題，可能因素包括：腿部負擔加重：因為孕期體重增加的關係，使得媽媽的小腿負擔加重，尤其是需要站立工作的孕婦，或是體重過重的媽媽，腿部更容易疲勞，因此便容易發生抽筋。循環不良：因為子宮增大後，會壓迫到下肢的循環，再加上有的孕媽咪可能經常久站、久坐、習慣翹腳等，使得循環更差，就容易出現腿抽筋的情況。睡眠姿勢影響：有時候媽媽睡太沈或是肚子太大不好翻身，因為身體睡姿固定太久，加上腿部循環不良，就可能造成抽筋。缺鎂、缺鈣造成：孕婦為了因應胎兒的需求，需要攝取更多的鈣、鎂元素，但如果攝取不足缺少了鎂、鈣，會使肌肉產生收縮、神經傳導不良的現象，進而可能引起抽筋。靜脈曲張的影響：因為增大的胎兒壓迫骨盆腔靜脈和下肢靜脈，使得下肢血液不易回流至腹腔，此時靜脈壁及瓣膜因無法承受壓力而逐漸擴張並使瓣膜無法緊閉，就會出現靜脈曲張的問題。而因為罹患靜脈曲張，就會有抽筋症狀產生。環境溫度太低：晚上媽媽睡覺時，如果冷氣太冷，又沒有做好腿部保暖，肌肉遇冷產生收縮，也會發生抽筋。為什麼老是半夜或清晨腳抽筋？ 黃建勳主任表示，因為白天時，媽媽活動量多，腿部的循環會比較好，所以，白天抽筋的頻率比較少，但到了半夜或清晨時因肢體活動少，腿部循環變差，就容易發生抽筋現象。另外，有些媽媽清晨準備起床時，因為突然伸懶腰拉扯到腿部肌肉，也可能使得睡了一晚有些僵硬的小腿，產生抽筋反應。《MamiHome媽咪窩》‧2009／5月號 資料來源：MamiHome媽咪窩　提供

百貨公司週年慶打得活熱，櫃姊們為了衝業績，從早站到晚，也從早跑到晚，再加上平常的忙碌，可怕的蘿蔔腿也就在無聲無形的環境中，慢慢地「種」出來了，加上長時間站立易導致的靜脈曲張，更是櫃姊們的隱憂。可別看這些櫃姊們為了衝業績，各個使出渾身解術，有些績優櫃姊，一個月還可以衝上百萬元，但是高業績所付出的代價，卻是惱人的蘿蔔腿和靜脈曲張的隱憂。有位百萬業績的櫃姊表示，為了預防靜脈曲張，她天天穿靜脈曲張襪，也儘量在睡前，做些抬腿的運動，但就是難以持續。此櫃姊說，雖知道可以做些按摩或是瘦小腿的運動，但是每天從早忙到晚，回到家都累壞了，坐著會「黏住」，躺下就起不來了，怎麼還有力氣及時間按摩或運動，尤其是週年慶期間，年終獎金都靠這一檔，此時不衝更待何時，下班都累癱了，連搭個捷運都會打呼，要找時間做運動，更是難上加難。這總情形，也道盡了成千上萬櫃姊們的心聲。很多專櫃小姐最擔心的問題，就是─靜脈曲張的隱憂和難看的蘿蔔腿。整形外科醫師李鐵國表示，像因工作需求必須長時間站立的專櫃小姐，可以說是靜脈曲張的高危險群，避免的方式，就是平常一定要注意保養，儘量找時間坐下來休息，穿靜脈曲張襪和適度運動，如果情況已經有浮現出靜脈曲張的症狀，如下肢容易酸、麻、腫、脹，或是半夜易抽筋、雙腿易脹痛等，就要尋求專業治療。同樣的，蘿蔔腿的情形，也是最好能有預防的方式，例如適度的運動等，只是比較起身體其他部位，小腿部位多為肌肉組織，和其他部位多為脂肪相較，小腿是比較不容易瘦下來的部位，若要藉由運動來瘦小腿，除了更需要持之以恆之外，運動的方式和時間也都要有所選擇和節制，否則過多的運動，反而會讓小腿的肌肉組織愈形結實，更不容易瘦下來。除此，若要採取專業治療，李鐵國醫師建議可以選擇最新的射頻電波，利用電波來阻斷神經，達到永久治療的效果。射頻電波的原理，是利用高精密神經探測器進入小腿，刺激支配腓腸肌的神經，尋找出神經正確位置後，再以高頻電波加熱至80度，藉以產生微爆來阻斷神經，被阻斷的神經所支配的肌肉，因為無法接受神經刺激而逐漸萎縮，進而達到瘦小腿的目的。手術完成後，傷口只有針孔般大小，復原之後不會產生疤痕，恢復快速，一勞永逸，比較起傳統的小腿腓腸肌切除術和神經切除術，「纖纖電波美腿」更沒有副作用，已廣被整形外科採用。 但李醫師提醒民眾，平時的保養與適度的休息與運動才是擁有美腿的最佳做法。

雷射的應用是近代醫學上的一大進步，早期氬氣及二氧化碳雷射應用在血管病灶及外科的止血上，而近年來醫療用雷射的應用已經發揮的淋漓盡致，治療的方式和原理也較從前精進；天主教耕莘醫院新店總院皮膚科 - 陳志剛醫師指出，如今的雷射不僅可以治療病灶，還可用來除皺、美白或縮小毛孔，甚至治療靜脈曲張或攝護腺肥大症。新的雷射的治療概念也與從前不同：從前的雷射治療，目的在於破壞不要的組織或結構，大量的破壞不僅恢復期長，還會造成色素沉澱等問題。但現今的治療觀念則是以刺激組織恢復再生及修復能力，大大減短了恢復期，也減少了色素沉澱等後遺症。以黑斑的治療來說，陳志剛醫師解釋，從前不管是用紅寶石或是亞歷山大雷射，術後都會有好幾個月的返黑現象，治療時結痂的情況也常影響病人的作息；而目前的柔膚或淨膚雷射，術後馬上可以上班，也沒有結痂的問題，返黑的現象也較少見；另外，拉皮雷射的發展，是近年來的熱門話題，當中包括電波、電磁波或是電漿雷射等等，都是去除臉部皺紋的新武器。除了雷射的進展外，皮膚科的微創手術在近年來也跨進一大步。由於局部麻醉的進步以及內視鏡技術的引進，許多在以前會有較大傷口的手術，例如提眉或是拉皮手術，現今都可以用數個隱藏在頭皮的小傷口來完成，也減少了術後恢復時間及不適感；同時，手術的疤痕在外觀上看不到，也提高美感。內視鏡的應用除了在顏面的美容手術上，如腋下狐臭手術；隆乳手術也漸漸應用這項技術，來達到更好的手術效果，並減少不適感。陳志剛醫師表示，另外一項在微創治療上的進步就是皮下填充物的發展，從早期的膠原蛋白到現今的玻尿酸注射。玻尿酸是人體皮膚中正常的成分，填充物對人體的相容性越來越高，就不會有組織排斥的問題，安全性就越高，目前應用的範圍涵蓋了臉部紋路、法令紋、淚溝或是用來隆鼻、隆下巴、填補太陽穴等修整臉型的治療，都有很好的效果。

蘿蔔腿瘦不下來？糖尿病引發足部外傷組織缺損？靜脈曲張怎麼治療？這些棘手的問題，都能在北醫附設醫院腿治療中心，獲得完善的治療及照護。北醫附設醫院整形外科，針對重建與美容兩大領域的腿部疑難雜症，提供民眾全方位解決方案。■ 靜脈曲張靜脈曲張問題的患者，不只腿部會出現一條條蚯蚓狀的微血管擴張現象，以及酸痛、腫脹等症狀，還可能會有心臟不舒服等問題。一名54歲女士年輕時因上班長期久坐，經常覺得容易腳抽筋，血液循環不好，最近十年來右邊大腿內側到小腿陸續出現靜脈曲張腫脹問題，她卻不以為意，直到近來常覺得心臟不舒服、頭痛，做過各項檢查都找不出原因。輾轉到北醫附設醫院整形外科檢查，在孫雷銘醫師安排下做了超音波檢查，發現大隱靜脈有血液逆流現象。後來，醫師針對大隱靜脈用雷射燒灼閉鎖，讓血液逆流方向改從深部靜脈，流回心臟。術後彭女士不但腿部靜脈曲張問題獲得改善，連心臟不舒服、頭痛等症狀也獲得緩解。■ 美容整形醫師常碰到不少愛美女性因蘿蔔腿問題求診，而傳統治療方法多半以施打肉毒桿菌素等方法，但改善效果有限。北醫附設醫院蔡豐州主任創新技術，以『小腿神經阻斷技術』，切除腓腸肌與比目魚肌神經，在不影響日常作息與運動的前提下，讓肌凸的小腿變細，減少代償性肥厚，改善愛美女性蘿蔔腿問題，傷口小且一勞永逸。  蔡豐州主任表示，北醫技術專業，目前患者已經累積1800例。而合併大腿抽脂的所謂全腿雕塑，也獲得國際肯定，發表在世界著名的整形與重建外科期刊(Plastic and Reconstructive Surgery)三篇論文中，蔡豐州主任針對所有患者進行科學分析，發現大腿抽脂可以平均讓腿圍瘦4至5公分，小腿圍約瘦2.46至4公分。尤其特別獨到的抽脂技術更可以雕塑一般困難的身材死角，將皮下脂肪抽取乾淨，讓體態云稱，而藉由一次解決的體雕手術，還可以調整跟體重有關的BMI指標，也就是約每下降臀圍指標0.3%，可以下降一個BMI指數，可優質的身體曲線雕塑和體重管理兼顧。■ 疾病慢性傷口照護糖尿病患者，有很高的比率會導致糖尿病足，如果處理不妥當還會面臨截肢命運。基於對糖尿病患者照顧，北醫附設醫院整形外科採積極照護方式，以成功率高的顯微手術技術，取大腿附近肌肉皮(帶血管)，接到患者足部患部，進行重健，減少截肢比率。腿治療中心的目標是幫助病患得到優質的一次解決方案，利用專業微創領先的手術與療程，同時減少重建與美容患者的痛苦與疾患。