#腹水

（優活健康網新聞部／綜合報導）你聽過生病後有了「腹水」的狀況嗎？腹水，代表肚子裡的空腔裝進了一堆水，究竟有哪些原因會導致腹水的問題呢？一起來看看。肚子裡的液體　約一罐養樂多的量一般人的肚子裡，有時可能也存了一些液體，但量不多，通常就小於一罐養樂多的量。然而若肚子愈來愈鼓，裡面多了一堆水，會發生什麼問題呢？首先大家會想到的大概是「體重變重」。而患者自己會覺得肚子愈來愈脹與緊繃感。腸子泡在一堆水之中，動的會比較差，因此患者吃東西後很快就覺得脹、噁心，容易打嗝。當腹腔壓力變的更大，患者還會因為血液回流不佳而出現痔瘡，以及下肢腫脹的問題，又或跑出肚臍或腹股溝的疝氣。腹壓太大壓迫到胸腔影響呼吸時，則會有喘不過氣的感覺。所以別以為腹水是小事，腹水讓身體愈來愈沉重，負擔好大，讓一些原本生活中習以為常的事情，像是進食、喝水、走來走去，都變得好困難、好辛苦，生活品質大打折扣。不僅如此，肚子裡存了太多水，還會引發腹內感染，而讓人有發燒、肚子痛的狀況。當體內積了太多腹水，會讓體液失去平衡，腎臟功能也因此會失調、變差。腹水常見原因：肝硬化、癌症、心臟及腎臟衰竭最常見的原因是肝硬化引起的。當肝臟狀況不好，許多細胞都因纖維化失去正常功能，肝臟硬化纖維化之後，會引起肝門靜脈的血液難以回流，門脈壓升高，導致一連串問題，最後血管內的液體就滲透到腹腔積存，也就是造成腹水。另外，肝臟失能之際，體內白蛋白會變少，蛋白質濃度太低，同時也會讓血管內滲透壓低，引發腹水。而引發肝硬化的原因就很多啦，脂肪肝、喝太多酒、B型肝炎、C型肝炎等都屬於常見的肝硬化原因。另外則是有腹內癌症的患者，也很可能有腹水的出現，我們稱為惡性腹水。癌細胞可以是影響到腹腔內一層叫做「腹膜」的組織，又或是癌症轉移到肝臟，都會引發腹水。有幾種癌症比較容易造成腹水，像是卵巢癌、胰臟癌、肝癌、及大腸癌，若癌症狀況愈嚴重，或是治療後再度復發時，就可能出現腹水。心臟衰竭、腎臟衰竭、或本身因腸道問題或營養不良而白蛋白濃度低時，也會出現腹水。很多人會說，我怎麼知道肚子脹起來的時候，是宿便太多、脹氣嚴重、脂肪太多，還是多的是一肚子水呢？其實要分辨並不難，用身體檢查與超音波就差不多能確定診斷是否為腹水了。然而，我們剛剛說過最常見的腹水原因是肝硬化或是癌症，因此在診斷腹水之後，更重要的事情是要找到引發腹水的原因。如果患者本身就有B肝、C肝、或酗酒等問題，我們可能會先猜是肝硬化引發的腹水，這時就要抽血檢驗肝功能，做腹部超音波時也要注意患者是否有肝硬化、肝腫瘤等問題；若擔心患者腹內藏有癌細胞，還可以依據身體檢查的結果，考慮利用陰道超音波、腹部電腦斷層、大腸鏡等影像學檢查，找出是否有癌症問題。要了解腹水從何而來，也可以直接檢驗，用針抽取做穿刺檢查，抽出一些腹水做檢驗，由化驗來確定裡面白血球高不高、有沒有細菌、是否有出血、有沒有癌細胞等，就能找出引發腹水的原因，再根據病因來做適當的處理與治療。有腹水該怎麼辦？現在體內有個東西「腹水」變多了，我們該怎麼辦呢？方法就是「減少腹水形成」，與「增加腹水排出」。*減少腹水形成飲食少鹽，當減少從食物攝取的鹽量，可以減少身體內水分的堆積。可以請教醫院的營養師，了解如何施行減鹽飲食（每日食鹽攝取量小於1.5克）。記得，不是使用低鈉鹽就沒關係喔，低鈉鹽通常代表的就是「高鉀」，而會讓體內鉀離子升高，這有時也會帶來麻煩事的，請不要想說使用低鈉鹽就可以吃多一點。減少水分的攝取，也能減少體內腹水的堆積。如果平常有在喝酒，就得戒酒了！畢竟酒精還是可能導致肝功能失衡，增加腹水問題的嚴重度。另外，補充白蛋白也能增加血管內的滲透壓，藉此減少水分滲漏到腹腔的程度。要快速補充時可以選擇點滴的補充製品，若是長期營養不良者，也可以改變飲食習慣，多從食物中攝取優質蛋白質。*增加腹水排出為了增加水分的排出，可以考慮使用利尿劑，利尿劑有針劑也能口服使用，醫師會看患者病情決定使用哪一種。假使腹水已經造成了嚴重的症狀，肚子很緊很繃，甚至腹壓太大，讓胸腔無法好好擴張，吸進的空氣量變少，患者覺得呼吸不順、喘不過氣，就可能要考慮直接從肚皮抽出多一點的腹水，直接減輕患者的腹壓。醫師會先在超音波的指引下，用針頭戳進腹腔，再接上引流的管路，連接空瓶，一次可能引流個1千到3千毫升，甚至4、5千毫升。然而，在這過程中要注意患者的血壓，避免突然血壓過低而休克。另外，直接放水屬於治標不治本的方式，幾個星期後，肚子可能又再度脹起來。那我們該拿一直反覆發生的腹水怎麼辦呢？如果病因是肝硬化引發，可能要考慮的肝臟移植這個最後手段。如果因為癌症而誘發腹水的話，通常代表癌症病情已經比較棘手，這時重點就在於根據不同的癌症狀況趕緊進入化療、標靶治療，或考慮手術處理的可能性。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）51歲的羅先生酒精性肝硬化嚴重，時常產生腹水，肝硬化是產生腹水的主要原因。羅先生時常因腹水使肚子脹大難受，並有呼吸困難症狀。一般常使用的治療方法為腹腔穿刺引流腹水。腹水移除透析　單次移除大量腹水腹腔穿刺每次抽腹水約3至5公升，原可維持一個月，但後來逐漸縮短2週或1週，甚至3天，就要來找醫師放腹水，醫師建議羅先生可採用「腹水移除透析」，能一次移除大量腹水，且無傳統放腹水合併症的問題。衛生福利部桃園醫院新屋分院專科護理師葉馥瑜表示，「腹水移除透析」原理是利用洗腎機脫水的原理，將腹水中水份經由機器加壓後移除，讓腹水中蛋白質回到腹腔內。腹水移除術　較無血壓下降併發症和一般腹腔穿刺放液比較，一次腹水移除術可移除較大量腹水，也沒有血壓下降併發症。且因為蛋白質流失較少，會延緩腹水生成時間，減少腹腔穿刺機會，維持時間也較久。「腹水移除透析」成功協助羅先生移除10至12公升的腹水，且完成後可維持約一個月。專科護理師葉馥瑜表示，羅先生經過這次治療後，感受到醫護人員照顧溫暖，開始配合營養師限鹽限水及利尿劑使用。因為深刻體會到腹水脹大難受，也表示將全力配合治療，並努力戒酒。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）50歲左右的李先生發展遲緩，爸媽帶他就診時，說他平時不太會表達，所以不確定有無不適。李先生胃口不佳長達2週，但奇怪的是肚子越來越大，這幾天很虛弱，每天都賴在床上。求診後經檢查、治療，才意外發現是慢性B型肝炎併發肝功能失償及肝硬化，已出現大量腹水。肝炎不控制　致肝硬化甚至洗腎「若肝是好的，人生是彩色的；若肝是不好的，人生是黑白的」，慢性肝炎在台灣並不陌生， B型肝炎與病毒性肝炎、酒精性肝炎、因代謝性問題出現的脂肪肝，都是一種慢性肝炎，肝炎、肝硬化都可能會走向肝癌。衛服部台南醫院胃腸科主治醫師劉緯喬表示，若無良好控制肝炎，導致肝硬化，常見併發症如影響意識的肝腦病變，整天昏昏沉沉、活力下降，腹水則讓病人揹著一個大肚子，伴有腹脹、胃口差、呼吸急促，腳腫、肺積水，肝腎症候群更讓人頭痛，嚴重還得洗腎，腎功能不佳讓用藥選擇更加嚴峻。定期追蹤、改善飲食　控制肝病病情劉緯喬醫師表示，肝硬化的患者常常血壓不高，心臟為了維持住身體足夠的循環，而往往不眠不夜的加班，出現肝心症候群。壓垮駱駝的最後一根稻草往往是感染與出血的問題，病人可能因為食道靜脈瘤或胃靜脈瘤出血而緊急送醫，甚至需要住進加護病房。腹水感染或是出血後的感染等問題，都會是這類患者常出入醫院的主因。肝硬化病人很多正值青壯年，往往是家庭經濟來源，不能工作而需要住院，對家庭是很大打擊。肝病病患定期追蹤肝臟的機能狀況，有時大肚子不是變胖，而是肝硬化、肚子積水。B肝或C肝患者，用藥與否需與醫師討論。脂肪肝、酒精性肝炎得靠平時生活飲食習慣改變，讓肝變得更好，人生更精采更繽紛。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位82歲的老伯2週前有解黑便情形，同時覺得胃口越來越差，且家屬也覺得近期老伯看起來越來越瘦。老伯自述年輕時曾因胃穿孔切除一半的胃，接受檢查後發現靠近之前手術得胃腸吻合處有一腫瘤，證實為腺癌。手術中發現老伯腹腔內有少量腹水，醫師切除殘餘的胃後，手術檢體證實為殘胃癌第四期。術後一個月開始接受化學治療。殘胃癌會出現噁心嘔吐、吞嚥不適、解黑便症狀郭綜合醫院一般外科主任盧乃寬表示，殘胃癌是胃癌的一種，就是在殘餘的胃內所發生的癌症。由殘胃發生的原發性癌。殘胃癌佔胃癌之1～5％之間，男女之比約為 5.4︰1，平均發病年齡約為65歲。殘胃癌的症狀與一般胃癌類似，包括上腹部悶痛，甚至可摸到腫塊，食慾不振，進食後易飽脹，甚至噁心嘔吐，吞嚥不適感，貧血，解黑便，虛弱無力，甚至體重下降。研究指出，胃手術後15年內胃癌的發生率較一般人群的胃癌為低，而術後15年以上，發生率逐漸增高，至術後20年以上，其發生率則較一般人群高出6～7倍。殘胃癌儘早接受治療治癒率達50％殘胃癌與大多數胃癌類似，因確診時病況大都晚期，故大多數預後不佳。總5年存活率約30％。第一期與第二期殘胃癌5年存活率約90-100％與40-80％。但若進展至第三期之後(包含第四期)之5年存活率約僅14％。若病況能早期發現而儘早接受根治性手術，治癒率可達50％。醫師呼籲，平時應注意有無腹部不適症狀，飲食作息應正常，減少攝取煙燻，醃漬類等含硝酸鹽類食物，多吃蔬菜水果，適度且規律運動，不吸菸，少喝酒，以預防胃癌發生。尤其曾因胃或十二指腸良性疾病而接受部分胃切除手術者，最慢於手術後15年應開始定期接受胃鏡檢查。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位79歲男性因出現腹脹及黃疸症狀，經醫院電腦斷層掃描結果，發現腹腔內有大量積水，因為病人並沒有心臟衰竭、腎臟衰竭及肝硬化等疾病，於是轉診至台北內湖總院接受進一步的檢查與治療。腹水呈墨綠色　發現膽汁滲漏到腹腔抽出腹水後，顏色呈現墨綠色，與一般的黃色腹水大不相同，化驗之後發現膽紅素高達16.8mg/dl，意味著膽汁漏出到腹腔內，內視鏡逆行性膽胰管攝影的檢查並沒有發現膽管有破損，最後藉由核醫肝膽道掃描(99mTc-DISIDA cholescintigraphy)發現膽汁從膽囊外漏到腹腔內，因此診斷為創傷後延遲性膽囊破裂。外力撞擊致膽囊受傷　發生率為2.1％病人於2個月前因車禍撞傷右上腹送醫，當時接受電腦斷層掃描，發現膽囊內出現血塊，肝臟等其他臟器並無受傷，三軍總醫院澎湖分院肝膽腸胃科主治醫師林榮鈞表示，如果腹部受到外力撞擊，膽囊受傷的機會並不常見，因為在肋骨及其他臟器當作緩衝的保護之下，在臨床研究中其發生率約2.1％，常見原因就是車禍。血塊在壓迫膽囊後　會造成局部缺血膽囊受傷的類型可分為破裂(包括撕裂傷或穿孔)、挫傷、創傷性膽囊炎、非穿孔性的創傷性膽汁性腹膜炎、膽囊皮膚廔管及膽囊十二指腸廔管，因為挫傷造成的血塊在壓迫膽囊後，會造成局部缺血，接著壞死而破裂，因為時間距離起初創傷約為數天或數週之後，所以形成所謂的延遲性破裂。當膽囊破裂時，膽汁外漏造成膽汁性腹膜炎，剛開始的時候膽汁無菌，不會立即造成腹膜炎，病人可以維持36小時至數週無明顯症狀，直到後來膽汁的鹼性化學成分持續刺激或腸道菌種造成感染，才會續發成腹膜炎。

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據肝病防治學術基金會所公布的C型肝炎篩檢調查報告顯示，國人C肝盛行率為4.2%，換句話說，全台有約55萬人正面臨C肝的威脅。由於感染C肝病毒後，多年後可能出現肝硬化、肝癌等風險，且部分感染者會因為沒有任何症狀，容易輕忽，這也使得台灣在根治C肝的道路上，阻礙重重。台大醫院雲林分院內科部主任陳健弘醫師表示，目前國內有三分之一的患者已經感染C肝卻不自知；且被診斷為C肝的患者，接受治療的比率僅10至20%；其中，沒有繼續追蹤的C肝患者，究其原因多與無症狀而輕忽有關。另外，根據肝基會去年的調查發現，C肝患者未接受治療的主因，在於身體無法負荷傳統治療注射長效型干擾素，合併口服雷巴威林的組合療法所產生的副作用，另有17%的患者因為治療費用過高而無法持續治療；甚至有11%的患者不知道C肝是能治癒的。由此可見，國人對於C肝的認知似乎仍嫌不足。C肝治療拖延　嚴重可能影響治癒力隨著C肝病毒口服新藥上市，只要早期治療，治癒率約達95%以上，且療程較短。陳健弘醫師說，C肝患者一旦延遲就醫，不但會令治療效果變差，對於治癒的機會也隨之降低，甚至可能進入換肝一途，因此，最好在還沒有肝硬化的情況下，及早積極治療，才是較好的選擇。雖然明年健保可能會有條件的給付C肝口服新藥，不過，由於C肝口服新藥目前仍未列入健保給付，有些患者會選擇購買網路上所販售較為便宜的學名藥或印度藥，陳健弘醫師提醒，由於這類來源不明的藥品無法保障其品質，也無從得知其療效及副作用，建議不要冒險，仍應尋求正規管道才有保障。另一方面，自從C肝口服新藥納入健保議題被炒熱後，有部分原本需要及早治療的民眾會有所等待，但因政策祭出仍需多方考量，恐延誤治療，仍建議C肝患者須與醫師討論，以免錯失黃金治療時機。C肝治療選擇多　患者不應輕易放棄陳健弘醫師提醒，目前C肝已有新藥可治癒，即使價格仍高，也有傳統干擾素治療組合可以使用，治癒率也能達到70%，因此若已知罹患C肝的患者應及早做治療，此外，若是無法確定自己是否為C肝感染者，目前國內已提供年滿45歲可進行一次B、C肝的免費篩檢；更重要的是，C肝在初期、甚至即使到了肝癌初期都可能沒有明顯症狀，然而出現腹水、黃疸、肝昏迷時，通常已經是後期或者末期，就只能進入換肝，甚至可能連換肝也來不及，且存活率低，實在輕忽不得。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）現代人壓力大，加班、熬夜、偏食、缺乏運動的生活型態，導致肝臟暴露在「爆肝」的風險！肝臟沒有神經分佈，是無聲的器官，因此早期肝病往往沒有症狀或症狀輕微，如倦怠、嗜睡、食慾不振、右上腹部不適或皮膚搔癢等而不易察覺。除了急性猛爆性肝炎外，慢性肝病常循著「肝炎、肝硬化、肝癌的三部曲」逐漸演變，不少病人是因發生黃疸、腹水、肝昏迷或肝癌等末期併發症才來就醫，往往為時已晚。肝臟為人體最大的器官，負責將腸胃道吸收的養份合成人體所需的重要蛋白質，如白蛋白、血液凝固因子及部份荷爾蒙，調節醣類、脂質的代謝與能量的平衡、儲存重要的營養素、製造膽汁，亦肩負著排毒工廠的重大任務；其功能的複雜度目前尚無機器可完全取代，因此俗諺有云「肝那好，人生是彩色的，肝那不好，人生是黑白的！」。慢性肝病追蹤　每半年應定期抽血＋腹部超音波而肝病是台灣的國病，每年因肝病死亡的人數高達1萬3千多人。奇美醫學中心胃腸肝膽科林育民醫師指出，肝病發生的原因很多，其中最常見的是病毒性肝炎，同時伴隨著日益攀升的酒精性肝病及脂肪肝。林育民醫師說，肝指數雖能有效的偵測肝臟發炎，但卻無法顯現肝纖維化的程度。而超音波對肝纖維化的判斷則有賴醫師的經驗但仍有一定的主觀性。然而，慢性肝病是否已達顯著纖維化的程度常常決定了治療的時機、方式及預後。因此他也提醒，對於慢性肝病的追蹤，一般建議每6至12個月定期抽血及腹部超音波檢查，肝硬化病人則須縮短每3至6個月一次。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）新北市一名賴姓男子因罹患肝癌末期，腹部嚴重積水、痛苦不堪，礙於經濟因素，昨天上午用美工刀刺穿右腹，想藉此排出腹水，母親返家驚見立即叫救護車，救護人員緊急包紮後送醫急救，所幸未因此喪命。家境清貧　沒錢看醫生？住在新北市樹林區48歲賴男，原有正常工作，但罹患肝癌後即在家休養，家中經濟全靠母親做資源回收餬口，因先前曾就醫抽出腹水減輕壓力，昨日痛苦難耐、又想省錢不願就醫，於是拿美工刀自剖右腹，劃出長約4公分的傷口，希望能排出腹水。母親回家後驚見、趕緊撥打119，男子血流如柱、所幸意識仍清楚，救護人員簡單處理傷口送醫後，已無大礙；消防隊員表示，抽取腹水應到醫院由專業醫護人員處理，否則易有感染及出血過多的危險。