#賀爾蒙

自從國人飲食習慣逐漸西化，熱量攝取增加，乳癌發生比率也逐漸攀高，成為女性發生率第一的癌症。幸而近年來藉由公衛宣導與政府積極推動乳癌篩檢政策，國人女性接受乳癌篩檢比例提高，早期乳癌經由篩檢發現後的治療比例也就愈來愈高，臨床上已較少見無法開刀的乳癌腫瘤了。根據國民健康局統計，乳癌原位癌約一成（9.7％），早期侵襲性乳癌（第一、二期乳癌）則佔了六成五（65.2％），顯見篩檢成效顯著，維繫女性生命健康。一旦罹患乳癌，許多病友則擔心是否會復發，不可諱言，乳癌若僅接受手術切除，其復發率甚高，且復發後有兩個高峰期，一為術後二至三年，另一為七至九年間。近年來研究顯示，要預防前段復發，化學治療是必要的。臺北市立聯合醫院仁愛院區血液腫瘤科主任林哲斌表示，除了俗稱小紅莓化學治療外，加上紫杉醇治療可以有更佳療效，減少復發率。化學治療給予對象，也更擴及腫瘤小於0.5公分以下，但賀爾蒙接受體為陰性或病理分化惡性的患者。林哲斌說，一般賀爾蒙接受體為陽性的患者，術後或化療後則會再接受抗賀爾蒙藥物治療，一般會給予“泰莫西芬(Tamoxifen)”藥物，服用時間為五年。他並表示，最近研究亦顯示，若能在五年後再服用“芳香酶抑制劑(AI)”四年，可以減少後段（即七至九年間復發期）復發。目前健保也正式給付“復乳納(Femara)”於癌症患者，只要是停經後婦女且賀爾蒙接受體呈陽性、有淋巴結轉移的患者，在手術十一年內使用“泰莫西芬(Tamoxifen)”藥物，五年後也可以申請健保延伸抗賀爾蒙治療。

月經的改變常是女性最關心的事，亦是最常見的看醫生原因。月經異常可有時間上、形態上、流量上的改變 ，同時又分「異常子宮出血」及「無月經」。如何分別月經異常的原因？如器官實質性病變、原發性卵巢功能改變，或由於全身性因素、其他內分泌因素導致的卵巢功能異常等。台東基督教醫院婦產科 - 梁華英醫師指出，正常月經週期相隔約為廿八天，平均出血天數為四～五天左右，如果超過七天則可能為異常。一般以出血量超過八十毫升、月經的日數超過七天作為月經過多的定義。婦女對月經出血量的主觀認定常有很大差距，臨床上常看到有出血量已造成嚴重貧血者，卻自認為正常。月經期及月經後的症狀對評估出血量也有參考價值，如是否有血塊排出，有血塊顯示出血量已超過纖維分解的功能。月經期後會疲倦、嗜睡則須懷疑有貧血的現象，更嚴重時則會出現呼吸困難的症狀。梁華英醫師表示，不正常月經出血的原因有以下：（一）排卵功能失調，如不排卵性的週期、黃體功能不足、多囊性卵巢、情緒障礙等。（二）全身性疾病所引起，如血液凝固發生問題造成月經來時間長及量多、甲狀腺機能不足或亢進、腦下垂體發生腫瘤分泌過多的泌乳激素時造成無月經。其他如抗癌藥物、抗凝血劑、類固醇、精神科藥物、口服避孕藥及女性賀爾蒙等藥物的服用。（三）在異常出血時都應考慮到子宮內膜癌、子宮頸癌，而子宮肌瘤及腺肌症是造成生育年齡婦女月經過多、月經期過長最常見的疾病。治療方法大致可分為藥物治療及手術治療兩方面。藥物治療的目的有遏止急性出血，恢復排卵和生育的功能。手術治療有子宮擴刮術、子宮內視鏡手術及子宮切除術等。目的是去除病灶，而其中又有診斷是否為惡性病灶的目的。不正常的月經雖然量不多或沒有疼痛的症狀，亦應尋求醫生的診治，因大多數的惡性腫瘤早期沒有什麼症狀，固不能拖延診治的時機。梁華英醫師建議，至於經血色澤鮮紅、有腹痛現象、有暈眩現象、感到任何不適或懷疑時，應盡快到婦產科做進一步檢查。《月經小辭典》◆月經如何形成？月經為一個成熟的卵自卵巢排出，使子宮內膜受卵巢內卵泡所分泌的女性賀爾蒙剌激下增厚，準備成為受精卵發育成胚胎的著床地。排卵後，卵泡會變成黃體，可分泌黃體素，子宮內膜同時接受雌激素及黃體素的作用，當雌激素及黃體素同時減少時，又如果所排出的卵沒有受精，則子宮內膜脫落才會有月經。◆月經注意事項1.注意月經中是否有血塊或其他組識。2.記錄出血天數。3.注意改變姿勢時是否有暈眩現象。4.注意出血的色澤，鮮紅、暗紅或咖啡色等。5.注意是否有腹痛現象。

有人說２０世紀是焦慮的世紀，２１世紀則是憂鬱侵襲的年代，承受焦慮憂鬱之輪番侵擾的現代人，如何找到心靈及生命的出口，則是心理衛生工作者責無旁貸的責任。高雄立市凱旋醫院臨床心理師 - 陳淅山表示，他自己在思索解套妙方時，發現中國文化固有的禪宗正是不二法門，因禪宗給現代人的滿足就如山中的清泉來洗滌人們心靈的塵埃，給予精神上的舒暢；也讓現代人的生命得到返樸歸真的清淨出口。禪在哲學上可以說是對本體的一種頓悟，在生活上，禪強調行住坐臥，無一不是禪，重視實際生活的實踐。　　由於禪俱有使人免於焦慮憂鬱的困擾，因此也心理治療的作用，戴秉衡教授稱禪為直覺式的心理治療，就因為禪能將人類心靈本來就擁有的直覺式領悟力及適當行為表現的潛能給予解放出來。　　相傳禪的起源是這樣子的。有次釋迦罕尼在靈鷲山說法，特地拿出一朵金波蘿花，不發一語，聽眾一時茫然，只有迦葉會心微微而笑。這時釋迦便說：「我有正法眼藏，涅槃妙心，實相無相，微妙法門，不立文字，教外別傳，付囑摩訶迦葉。」就這樣，一種直指人心，見性成佛的直覺式心理治療，便在拈花微笑之間誕生。中國禪的祖師達摩，也曾這樣的開導為焦慮所苦的學生慧可。慧可問達摩：「我的心不安，請幫我安」。達摩反問：「請把心拿來，我幫你安」。陷入紛擾思緒的慧可，不知怎麼回答，只好說：「我找了很久，可是仍找不到我的心」。達摩答：「我已經把你的心安好了」。這時慧可頓然覺得他的心已經安多了。原來禪講求的是赤子之心，一切反求諸己，使個案當事人經由明心而見性，進而安身立命。臨床心理師陳淅山強調，其實我們日常生活中也常有接觸到禪機。也許一首喜愛的老歌，或因接觸到一幅美麗、自然靈秀的山水畫，使你頓然覺得心身泰然，彷彿生活突然覺得亮麗起來，一切事物都覺得是可愛及美好的；這樣自療的現象，便是所謂的「禪機」，也就是接觸到禪的時機。可見禪不離生活，常在剎那間產生的頓悟心境，就是處於「禪境」。禪悟常是電光火石般閃爍腦海，也彷如瑜珈術拙火上身般，瞬間溫暖豐潤了你的身心，然一旦凝思，卻往往稍縱即逝，找不到其機微的諦義。幸而經唐朝（６１８～９０７）至今千百年的發展，禪學已成為一種有學理、有系統、綿遠密實的生活禪了，值得有志於禪療、禪學者探求。如近年來流行於精神醫療界的森田療法，美國名治療家羅傑士（Carl Rogers）的當事人中心「我汝一體」治療法，也取經中國禪學；甚至更早期的大師如楊格新精神分析派的人類深層集體光明潛意識也有禪味，其他如德國完形派，西方存在意義治療等，均有治療技術上及哲學上的殊途同歸，而一般坊間寺廟也常有禪修書籍的出版品或禪修活動的舉辦。　　禪的精神可以用四句話來說明它的含義，「不立文字，教外別傳。」陳淅山說，意思是禪不是文字和教義所能傳達，而是「直指人心，見性成佛。」，透過禪師的指月、棒喝，和當事人內深有的同盟關係，發揮當事人的直覺力，獲致頓悟而產生療效。　　近代禪學大師，鈴木大拙有所體悟並把這種直覺力（Self -Awareness），描述為「只見月光下的樹木和我，皆澄澈透明。」各自展現出樂活生命的風華和光彩。

或許你我身邊有些人正獨自在面對生命中的難關，甚至感到痛不欲生、無路可走；只要你我願意傾聽，伸出溫暖的雙手，就有機會弭平生命消逝的遺憾。近來衛生署自殺防治中心正努力宣導「自殺防治守門人」的三步驟：一、主動關懷、積極傾聽，二、適當回應、支持陪伴，三、資源轉介、持續關懷。希望人人都能成為自殺防治的守門人。為了協助民眾能在情緒出現困擾時及早察覺、及時尋求協助，衛生署自殺防治中心提供了一項簡易而便於自我檢測情緒的工具，稱為「心情溫度計」，用以下幾個題目來評分：奇美醫院精神科 - 謝光煬醫師、林進嘉主任指出，個人可依以下六題嚴重程度評分：完全沒有0分、輕微1分、中等2分、厲害3分、非常厲害4分。1. 感覺緊張不安2. 覺得容易苦惱或動怒3. 感覺憂鬱、心情低落4. 覺得比不上別人5. 睡眠困難，譬如難以入睡、易醒或早醒6.有自殺的想法大家不妨仔細回想最近一週當中這些問題造成困擾或苦惱的程度，然後圈選出最能代表自己感覺的答案。接著計算1至5題的總分：0-5分：身心適應狀況良好；6-9分：輕度情緒困擾，建議給予情緒支持；10-14分：中度情緒困擾，建議轉介精神科治療或接受專業諮詢；＞15分：重度情緒困擾，建議轉介精神科治療或接受專業諮詢。( 至於第六題，自殺意念則是附加題，採單獨計分。若前五題總分小於6分，但第六題評分為2分以上時，仍建議轉介精神科治療或接受專業諮詢。) 謝光煬醫師、林進嘉主任表示，奇美醫學中心精神科向來以大台南地區民眾的身心健康為己任，在衛生署自殺防治中心與台南市衛生局大力推廣「心情溫度計」的當下，自不能置身事外。期盼民眾都能認識「心情溫度計」，定期自我檢測，並分享給身邊親愛的家人和朋友。即日起永康院區及台南院區的門診候診區也提供「心情溫度計」的衛教單張，以便病患及家屬可以自我檢測，若有疑問即可就近向工作人員探詢。 認識自己，愛護別人，就從「關心」開始。

目前人人談癌變色，根據統計惡性腫瘤蟬連十大死亡原因第一名已多年，導致癌症發生的致病因素有飲食、抽煙、慢性發炎、感染、賀爾蒙、污染等。澄清醫院平等院區- 營養課賴金蓮組長表示，根據世界衛生組織（WHO）建議，每人每天應攝取400~800公克的蔬菜水果，除了能預防癌症的發生，還可以減少慢性病像是痛風、心臟血管疾病、高血壓、動脈硬化、肥胖症、關節炎、便秘以及老化等；防癌飲食除了增加蔬菜、水果、纖維質之外在脂肪量也是須限制。賴金蓮組長也提出，以下有助於防癌的食物供民眾參考：1. β-胡蘿蔔素：深綠色及紅黃色之蔬果，紅胡蘿蔔含有大量的胡蘿蔔素是此類蔬菜的代表。凡是深黃或紅色的蔬果都富含有胡蘿蔔素。紅蘿蔔素前三名的蔬菜為胡蘿蔔、南瓜及紅蕃薯。2. 維生素C：水果，橘子、柳丁、檸、葡萄柚等都是屬於柑橘類水果含有豐富的維生素C、胡蘿蔔素、類黃酮成份，輪流混合吃整個水果最好。3. 維生素E：全穀類、植物油、小麥胚芽、芝麻、綠葉菜等。4. 礦物質硒（Se）：肉、海產、穀類。5. 礦物質鋅（Zn）：肉、海產、內藏、麥芽、酵母。6. 含引垛（Indole）之食物：十字花科蔬菜如：青花菜、白花菜、芥藍菜、芥菜、高麗菜、大白菜、青江菜、小白菜、白蘿蔔。7. 含硫之食物：洋蔥、大蒜，大蒜、洋蔥在流行病學調查上都發現有降低胃癌及大腸癌的作用。8. 茄科蔬菜：茄科蔬菜包括有蕃茄、茄子、辣椒；都含有豐富的茄紅素。9. 大豆：多吃非發酵的黃豆類食物其中的脂醇類及角甘類成份有增加免疫系統的作用。10. 茶：茶葉中含有兒茶酚等為抗氧化成分。茶葉中的多酚類物質以綠茶含量最多，烏龍茶次之，紅茶最少。沖泡不可太熱，以免破壞維生素C。1997年美國Kannas University研究發現，日本人所慣用的綠茶含有多酚類的天然植物抗氧化物，可以達到比維它命E強20倍的抗氧化效果。

一名56歲女性患者因為覺得近一年來視力銳減，經診所醫師檢查懷疑為青光眼，至醫院檢查視野後，發現雙眼均呈現嚴重缺損，左眼甚至已損及中心視力，矯正視力不及0.1，詳細檢查後發現患者罹患了腦下垂體腫瘤，為避免危及右眼視力，已轉介至神經外科接受手術治療。行政院衛生署新竹醫院眼科夏煒瑋醫師表示，患者之眼底檢查，其視神經盤凹陷並非青光眼典型變化，經詳細詢問病史發現，患者約30幾歲就停經且有高血壓，但當時因負擔家裡經濟重擔並未就醫詳細檢查，至40歲左右左眼視力下降，以為是老花眼開始配戴眼鏡，這一兩年曾斷斷續續就醫，但症狀都未改善，最近左眼視力已惡化至0.1以下，因高度懷疑有腦部腫瘤的可能性，故進一步安排電腦斷層檢查，也確認腦下垂體有腫瘤。夏煒瑋醫師指出，會對視神經產生影響的顱內腫瘤，以腦下垂體腫瘤為最常見，一般多為良性的腺瘤。腦下垂體腫瘤可分為功能性腺瘤及非功能性腺瘤。功能性腺瘤主要的症狀與其所分泌的荷爾蒙有關，引起的臨床症狀，可視分泌的激素不同而不一樣，如因生長激素分泌增加，可造成肢端肥大症及腕道壓迫症候等。‧若泌乳激素分泌增加，女性可能造成不孕症、泌乳症、閉經或經期不順、男性則可引起男性女乳症、陽萎及性功能障礙等症狀。‧若腫瘤分泌促腎上腺皮質激素，導致腎上腺皮質激素分泌增加，會造成庫欣氏病徵(月亮臉、水牛肩、妊娠紋或 向心性肥胖等)。‧若腫瘤分泌促甲狀腺激素，導致甲狀腺激素分泌增加，則造成體重減輕、心搏過速、手顫抖、不耐熱或睡不著等症狀。另外，非功能性腺瘤不會產生賀爾蒙分泌過度的情形，因此早期常不易被發現，對病人的傷害主要是，因腫瘤壓迫視神經、腦組織或正常的腦下垂體而產生臨床症狀，例如局部壓迫視神經可能產生視力模糊、視野缺損(雙顳側偏盲最典型)或視乳突水腫的症狀。像這名患者因症狀不明顯再加上家庭因素以致病情延誤多年，其雙眼視野嚴重缺損且左眼視力已受損。夏煒瑋醫師表示，並非所有腦下垂體腫瘤患者皆有明顯症狀發生，且即使發生症狀，也常被誤診為其他病因，使得治療過程繁雜且長久，如民眾有相關症狀發生時，記得一定要配合醫師建議做詳盡的檢查，莫嫌麻煩而輕忽，損失了身體的健康。

憂鬱症，是二十一世紀，人類社會最重要的疾病之一。近年來，國內的憂鬱症人口也逐年增加，衛生署國民健康局2002年的調查報告顯示：在台灣估計有超過一百萬以上的憂鬱症人口：其中女性是男性的 1.8倍，15歲以上民眾約14%有憂鬱症。實在是現代人的心腹大患。憂鬱症的臨床症狀，主要是以情緒、說話、體力和想法的紊亂為主要特徵。明顯頭痛是最常見的身體症狀，病患常描述自己失去活著的興趣，生活缺乏快樂和樂趣，明顯的疲勞和無能。較嚴重者，每天都會出現這種負面的情緒，甚至於在每天清晨醒來之後就感覺變糟而且伴隨憂慮。自殺的念頭會頻繁、侵入性、持久性的出現，而且會伴隨第二人羞辱病人或提議自殺的聽覺幻想。嚴重的憂鬱症，特別是老年人的注意和記憶力會降低，甚至出現癡呆的症狀。憂鬱症的常見病因包括：心理因素、疾病因素、藥物因素…等。從中醫如何診療憂鬱症來看，奇美醫院中醫部主任 - 許堯欽醫師表示，傳統中醫重視人體的身心平衡。當人有形的肉體能保持健康，無形的精神又能維持平和時，人體才能達到最佳狀態。憂鬱症的病患，通常都有身心失調的問題，而且多起因於長期過度的精神情緒累積，未能獲得適當的疏解，久而久之，造成自律神經與中樞神經系統的失調。許堯欽醫師指出，臨床診療時，中醫師常依不同的致病因素(喜、怒、憂思、悲、恐、驚，等七情)與病患的臨床病理表現，進行辨證論治。一、鬱怒傷”肝”：長期的憂鬱，可使肝氣鬱結，肝失疏泄。導致鬱症、癲症、脅痛等病症。臨床常見梅核氣、胃食道逆流症、胸悶、消化不良、神經痛、習慣性便祕、月經失調、失眠等症狀。這類證型的治療可考慮以加味逍遙散為主方加減。二、驚喜傷”心”：突然受到驚嚇，將使氣機逆亂，氣血失和，心無所依，神無所附，以致於心神不寧。產生心悸、心律不整等病症。過度的喜笑，使心氣渙散，精神不能集中。產生心悸、不寐、狂症等。治療可考慮以天王補心丹或柴胡加龍骨牡蠣湯為主方加減。三、思慮傷”脾”：思慮過度，能降低脾胃的蠕動功能。出現食欲不振、容易食道痙攣、進食後腹脹不消等病症。日久則影響大小腸的消化與吸收功能。與全身性的營養失調。出現饑而不欲食、營養不良、貧血、失眠、自律神經失調等病症。治療可考慮以歸脾湯或香砂六君子湯加減。四、憂悲傷”肺”：過度悲傷，可導致肺氣的宣發肅降出現障礙，降低肺部與橫膈肌肉的活動量。產生：意志消沉、終日頭暈沉重、神情疲憊、心肺活量降低、氣短無力、血氧交換能力降低等病症。治療可考慮以補中益氣湯加減。五、恐懼傷”腎”：過度恐懼，可使腎氣不固，氣機下陷。以致於腎的精氣無法上達腦門，日久導致排尿失禁、精關不固(遺精、陽痿、白帶)、大便失控、精神無法集中、健忘…等病症。治療可考慮以左右歸丸為主方加減。許堯欽醫師強調，憂鬱症，主要源自於身心的失調，其防治的主要原則也在於如何調和身心，讓人體神形合一，恢復平衡。許醫師引陳立夫先生講過一席話，與民眾分享：「養身在動，養心在靜，知足常樂，無求乃安。」一、養身在動：肉體的健康要靠持續性，適當而不劇烈的運動。中國歷史上最長壽的清朝乾隆皇帝，除了自幼練習騎馬射箭之外，還重視<十常>：齒常扣、津常咽、耳常彈、鼻常揉、目常運、面常搓、足常摩、腹常運、肢常伸、肛常提。這就是運用類似按摩導引的方法來維持身體的健康。 二、養心在靜：精神情緒的恬淡平和，要靠修身養性，適度的調節情緒，以免六情傷身，節制人體感官(眼耳鼻舌身意)的刺激，降低思想紛亂的雜念與慾望，以達到「寧心」、「安神」的目標，這就是所謂的「知足常樂，無求乃安。」

好萊塢最後終於發現了。很明顯地，許多大明星都聽過這種古老的西藏莓果，是世界上最營養的健康食品，而且有一種甜美溫和的櫻桃小紅梅香味。枸杞中的維他命C是同等重量的橘子的五百倍，而且是全世界最豐富的類胡蘿蔔素來源。（它們所包含的β胡蘿蔔素比胡蘿蔔本身還要多。）它們包含十八種氨基酸，蘊含的鐵質比菠菜還多，而且還包含許多其它的維他命和礦物質，包括鈣、鎂、鋅、硒，以及維他命B1、B2、B6和維他命E。這個小小的莓果（可以做成乾果或果汁）是一種強有力的抗氧化劑，在美國農業部所訂定的食物抗氧化能力表——氧自由基吸收能力值（Oxygen Radical Absorbance Capacity, ORAC）高達18,500。（藍莓在ORAC表中的數值為2,400，而草莓則為1,540。）幸好，枸杞的生糖指數很低，這表示它不會產生加速老化的血糖和胰島素。★以下是食用枸杞的一些主要好處：1. 它們會刺激腦下垂體釋放生長賀爾蒙，有助於減少體脂肪、幫助睡眠、改善記憶，並且讓你有更年輕的外貌。2. 它們有助於冠狀動脈的正常運作，並且維護冠狀動脈的力量與完整。枸杞還可以增加一種重要的血液酵素的濃度，這種酵素可以抵抗引起心血管疾病、心臟病、動脈硬化和中風等疾病的黏稠物質過氧化氫。3. 它們會增加血液中睪丸素的濃度，因此會促進男女雙方的性慾。中國有一句古老的格言：「離家千里者不應吃枸杞。」4.它們可以強化免疫系統。研究顯示，枸杞中的多醣有助於強化與平衡免疫系統，包括T細胞、細胞毒性T細胞（cytotoxic T-cells），以及免疫球蛋白IgG和IgA，的活動力。（本文擷取自『無齡美肌細胞回春力』一書，由凱特文化發行）