#燒燙傷

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）因應本次八仙塵爆事件，考量大量傷患日後的醫療照護，健保署評估過後決議，放寬「微植皮擴皮墊」及「皮膚縫合釘」的給付規定，並納入新特材「必膚膜」，為傷者提供更完備的醫療。縮短復健期、手術時間醫材 放寬給付條件「微植皮擴皮墊」讓病患能結合運用自身的皮膚來進行植皮，且其擴張比例高，能夠將少量的皮膚達到最大面積的利用，使病人摘取自身較少的皮膚，能夠達到最大的植皮效果，不僅可以縮短病人的復健期，並且可以減少醫療資源的耗用，原來此項目只給付給燒燙傷面積達60％的患者，經修改給付規定後，可給付燒燙傷面積30％以上之病人。另外在手術中用來固定皮膚的「皮膚縫合釘」，能縮短手術及麻醉時間，降低病人於手術中感染的風險，一般臨床的皮膚移植依其面積會用到3支至10支的縫合釘，然而燒燙傷患者因創傷面積大，而需要使用更多，故修改給付規定，由原來依實際植皮面積大小，各不超過3支、6支、10支，改為各不超過6支、12支、20支為原則，讓燒燙傷患者能有更充足的數量可使用。必膚膜納入健保 9大類敷料可選擇開放給付生物合成敷料「必膚膜」，用於大面積燒傷患者或深部傷口、等待真皮層增生植皮的患者，納入給付後，未來也能提供給燒燙傷病患進行植皮前的選擇。針對人工敷料，目前已納入健保給付的共計有9大類，包括：生物合成纖維類、親水性及親水性凝膠類、含銀抗菌類、泡棉及含銀泡棉類、親水性纖維類、藻酸鹽類及矽膠類等，共計281個品項，健保署未來也會持續加強對燒燙傷患者之照護，提供最及時的醫療照護。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）近期因八仙樂園大規模粉塵爆炸事件，出現了大量的燒燙傷病患，對於醫護人員和現有的醫療體系負荷是極大的挑戰。衛福部南投醫院感染科廖嘉宏醫師表示，皮膚被大面積的燒燙傷，最重要的挑戰就是感染問題。皮膚是最重要免疫器官   保護病菌侵入廖嘉宏醫師表示，皮膚是人體最大的器官，覆蓋外表全身，負擔有調解體溫、身體水分、協調肢體運動等重要功能，甚至廣義的來說，皮膚是身體最大也最重要的免疫器官，以保護外來病菌侵入。因此燒燙傷患者初步的處理後，接下來後續的治療上，最重要的挑戰就是感染。大面積的燒燙傷，在醫療資源允許的情況下，可以提供的預防感染措施，包含 ：嚴格的進出人員管控、 工作人員必要的手套與隔離衣等保護、必要的清創手術、使用含抗菌成分的燙傷藥膏、使用必要的針劑抗生素等方式預防感染等。廖醫師也說，不但是傷口感染，當初燒燙傷過程中的嗆入或吸入性肺炎等其他也會造成的感染，都是造成患者接下來面臨的重大關卡。然而，燒燙傷患者走過重重的關卡，接著面對的是後續的恢復，復健，和自我認同和接納。不但需要醫療協助，也需要社會大眾的接納。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）八仙樂園重大的塵爆事件，震驚了國人。燒燙傷患者在治療過程中，因體內新陳代謝情況的改變，病人常出現食慾不振、吸收消化不良，甚至無法進食等問題，營養師建議燒燙傷病患的熱量應為平常的2倍，而蛋白質需佔總熱量的20％左右。南投醫院蔡玉思營養師表示，燒燙傷面積越大或程度越深時，身體內就需要更多的營養素，以提供修補受傷的組織、減少肌肉蛋白質的耗損，才能使傷口早日癒合，燒燙傷患者初期由於體液和電解質大量流失每天應補充2000～3000㏄的水分，避免造成體內水分流失過多及電解質的不平衡，進而影響到其他器官及組織的功能。少量多餐   採用高蛋白、高熱量飲食嚴重燒燙傷病患的熱量需求為平常的2倍，蛋白質佔總熱量的20％左右。並且採高熱量飲食，如澱粉、精緻醣類、脂肪和蛋白質、油脂，而維生素A與C以及鋅、鉀、鐵在傷口的癒合以及預防感染上扮演相當重要的角色。椰子水、青草茶效益不大蔡玉思營養師表示，如果病人無法進食足夠的量時，可採少量多餐，除了三餐外再增加點心或牛奶及其乳製品，以補充不足的熱量和蛋白質；可選擇精緻濃縮但面積不大的高熱量食物，以免攝食大量的低熱量食物卻達不到蛋白質和熱量的需求；營養品補充部分，可服用精胺酸之營養補充品，以幫助傷口癒合及體重增加；可吃燉補食物如雞湯、魚湯等，主要的營養素(蛋白質)是存在於肉質中，故應鼓勵病人連肉一起食用。針對近日網路上流傳燒燙傷病人應多喝椰子水、青草茶等退火飲品能治傷口，蔡玉思營養師表示，此傳言並無根據，對傷口沒有實質幫助，若民眾對飲食有疑問，應找專業人員詢問、諮詢。   

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）日前八仙樂園發生塵爆意外，造成近500人被燒燙傷的重大災害，因嚴重燒燙傷的後遺症是很難抹滅的。南投醫院復健科職能治療師提醒若不幸發生意外時，燙傷急救五步驟：沖、脫、泡、蓋、送，及後續正確醫療復健可將傷害減至最低。須積極復健   防疤痕增生、關節攣縮南投醫院復健科周建文醫師表示，對皮膚呈淺紅色、起白色大水泡、且須3週以上傷口才癒合的中重度患者而言，在度過危險期後，一定要積極從事復健治療，降低水腫、疤痕的增生和關節攣縮等後遺症。而燒燙傷之復健分為急性期復健及後急性期復健兩個階段：1）急性期復健／從急診結束到創傷開始癒合間。此階段著重在治療性抗攣縮的擺位，例如將患肢抬高於心臟、將傷疤部位擺在最大可接受的伸展姿勢或用副木（是一種塑膠支架）來擺位，以及從事復健運動來維持全身關節活動度，例如顏面燙傷簡易的復健動作包括：歪嘴角、嘟嘴、翹上下唇、開口笑、閉嘴笑、張口大笑等更多復健動作。2）後急性期復健／此時傷者會警覺到傷口造成的活動受限。除了繼續急性期復健外要避免疤痕的增生，疤痕在6～8週形成此時要耐心用掌心或指復按壓並全天穿彈性衣達9～12月甚至更久，外出時也要注意防曬措施。最後，醫師也提醒燒燙傷患者復健之路艱辛漫長，需家人鼓勵及心理支持陪伴，以面對種種不適的煎熬， 期盼所有塵爆傷者能堅強渡過挑戰，早日康復。 

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）看好寶貝、安全加倍！家中若有6歲以下兒童，春節期間更要留意居家安全，以免發生意外！幼兒往往在大人一個不留神、幾秒鐘間就可能發生意外，因此千萬不要讓小孩離開自己的視線，更不可以讓兒童獨處在易發生危險的環境，以避免高樓墜落、玩火引燃、溺水、傷燙傷或玩窗簾拉繩窒息等意外事故發生。衛生福利部表示，根據99至101年死因統計結果顯示，事故傷害是造成兒少死亡的首要原因，0～19歲因事故致死者，有1311位，其中包括運輸事故、意外墜落、中毒、溺水及火災致死；而居家意外事故則以跌墜落、壓砸傷、燒燙傷、異物梗塞、中毒較為常見。衛福部進一步說明，春節期間最常見的居家事故傷害，以燒燙傷居多，故提醒家長注意5大事項。1）小心香火／祭拜祖先時，注意香火，避免觸傷兒童眼睛。2）留意金紙火爐／燒金紙時，避免兒童靠近火爐，以免燒燙傷。3）遠離廚房／不要讓幼童靠近廚房，以免被熱食或爐火燙傷。4）熱食危險／圍爐時，避免使用桌巾，或是把熱湯放在桌緣，以免發生幼兒拉扯桌巾而被桌上熱食燙傷的意外；用餐時，也要避免熱湯靠近幼兒座位。5）放好電鍋／電熱鍋插電時，儘量靠牆邊擺放，並避免電線懸空、導致絆倒而打翻熱鍋，造成兒童燙傷。最後，衛生福利部社會及家庭署簡慧娟署長提醒，天冷給幼兒洗澡時，一定要先放冷水再放熱水，避免幼童好奇伸手玩水，或瞬間跳入浴池，導致燙傷。兒童安全沒有萬一，一定要時時注意，隨時提高警覺意識，確保居家安全。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）奇美醫學中心為提供雲嘉南地區燒燙傷病人有專業的燒燙傷照護，於1986年設置燙傷中心，做為不幸遭受燒燙傷病人的堅強醫療後盾，而且秉持著只收住皮膚完整性受損需接受保護隔離的病人，以保障病人能及時獲得最佳的專業照護。化學性燒傷是指一物質的化學結構接觸皮膚表面，產生熱或蛋白質變性導致組織壞死，造成表皮、甚至是肌肉骨骼的損傷。急救原則以大量水沖洗，讓化學品濃度降低，避免細胞持續脫水及蛋白質變性；目前臨床上極需以中和液治療的只有氫氟酸、酚類及磷的灼傷。皮膚為人體保護細菌及化學物質入侵的第一道防線，受傷面積愈大，感染機率愈高，間接造成對病人生命的威脅，所以需要有良好的照護環境，提供必要的保護隔離措施。燙傷發生常源自於意外，在燒燙傷預防宣導及公安的要求下，發生率及衍生的嚴重程度已逐年改善。（圖片來源：奇美醫院提供）

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）一場20年前的大火造成鄭姓女子顏面燒燙傷，歷經19次的整型手術，嘴巴仍因燙傷疤痕的侷限，無法展現自然的笑容，連笑都有困難一直是心中最大的遺憾。在行政院衛生署樂生療養院皮膚科醫師陳明仁門診治療下，20年後的今天，她第一次可順利張嘴吞吃一顆最愛吃的滷蛋，臉部又再度能有表情，睽違已久的笑容再次綻放在她臉上，心中激動的直想掉眼淚。浴火重生的鄭姓女子表示，受傷的那一年26歲，全身超過32％三度以上的燒燙傷，幾乎奪走她生命中的一切，經歷過19次整形手術，20年後她已放棄任何治療希望。今年一月在她陪伴獨居老人到樂生療養院看診時，陳明仁醫師主動表示，她的顏面燙傷應該可以藉由醫療進一步改善，經過3個月的掙扎她終於鼓足勇氣在四月份就醫，經過3個月的治療，她的疤痕明顯改善，嘴部的肌肉也更為鬆弛，如今她重展笑顏，也投入愛心志工行列，透過自己的心路歷程鼓勵類似遭遇的病人。 鄭姓女子回憶，受傷後她的生命走到谷底，每日的治療與復健都讓她痛不欲生，想起全身需浸泡在優碘池裡，之後再將包覆全身的紗布拆下，癒合的傷口裂開滲出血，為了不讓傷口的結締組織影響日後的肌肉關節的功能，復健時必須不斷地拉開傷口，當時的她幾乎失去面對明天面對自己的勇氣，她也曾經嘗試過自殺，感謝陽光基金會這段時間給予的支持與陪伴，感謝陳醫師能主動看到病人的需求，沒有放棄而給予的治療。樂生療養院陳明仁醫師表示，此病人原是陪同獨居老人就診的志工，某次陪伴老人就醫時就順道查看其顏面疤痕，感覺尚有進步空間因此鼓勵其就醫，經過一周一次連續3個月，門診針劑臉部及頸部多處皮下注射治療，緊縮疤痕明顯改善，口腔附近肌肉及皮膚也恢復彈性，由於顏面的外觀強烈影響人類的自信心，能夠透過醫療幫助燒燙傷病人，改善臉部肌肉皮膚功能重拾信心走出黑暗，他也感到十分開心。

寒冬裡大家在一起吃著熱騰騰的火鍋或泡著暖呼呼的溫泉，那可真是稱的上人生一大享受，但若不小心，也許就變成終身遺憾。署立台中醫院醫學美容科曾凱邦醫師表示，近兩個月因氣溫急遽下降，門診發現因大小燙傷而來求診的民眾竟多達50例以上，其中以遭熱食（尤其吃火鍋）、熱湯燙傷者居多，冬天的確是燒燙傷的高峰期。38歲的李小姐農曆年前吃火鍋時手臂不小心晃了一下，導致遭熱湯翻覆而燙傷左前臂。因不覺疼痛且未起水泡，因此不以為意，也未好好沖水，兩天後燙傷處發現有疑似感染情形，至台中醫院外科求診。曾凱邦醫師診察後發現傷口呈現三度燙傷且伴隨感染的情形，當下立即安排李小姐住院。住院後李小姐的傷口培養出克雷伯氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae），及時接受第三線抗生素治療，還接受了曾醫師安排的清瘡手術及植皮手術；住院治療二週後李小姐順利出院，但也留下了植皮的疤痕。曾凱邦醫師表示，三度燙傷因其燙傷較深，痛覺神經的末梢被破壞，因此反而比一、二度燙傷不痛；此外，三度燙傷的傷口呈現黃色皮革狀而不是以水泡表現，容易造成民眾輕忽三度燙傷造成的傷口。三度燙傷傷口如未經適當治療，很容易造成細菌感染甚至導致敗血症而危及生命。三度燙傷痊癒後幾乎都會留下疤痕，同時造成關節活動受限及美觀問題，可經由手術及雷射等方式改善。開水燙傷與熱湯燙傷以後者較為嚴重，因熱湯含有油脂，會覆蓋在皮膚上無法散熱；另外泡湯總會讓人舒服的忘了時間，泡湯的水溫雖然不是相當高溫，但泡的時間太長、如連續一小時以上，未曾離開湯池散熱休息，也是會造成燙傷，尤其是老人家，皮膚對溫度的敏感較不靈敏，更容易造成傷害；呼籲大家在冬天吃火鍋、泡湯時，一定要注意安全性的問題。一旦燙傷，請至醫院就診而不要自行塗抹藥膏以免傷口惡化。