#男性女乳症

23歲的阿明（化名)，體型壯碩，本該雄赳赳、氣昂昂，但入伍後，他不但不敢袒露上半身，也不敢在公共澡堂與同袍一起洗澡，因他乳房外突、跑步還會上下抖動，使他成了同儕間的笑柄，戲稱他是C罩杯，後經三軍總醫院診斷為男性女乳症，這樣的狀況讓阿明產生自卑感、面對極大的壓力，所幸在接受手術改善後，終於可以與同袍「坦誠相見」，適應軍中的生活了。（照片為手術前、手術後，由三軍總醫院提供）三軍總醫院整形外科主任陳錫根表示，男性女乳症(Gynecomastia)是一種良性的男性乳房組織增生，發生的原因簡單說就是男、女荷爾蒙比例不正常所引起，可發生於任何年齡，也可發生於一邊或兩邊的乳房，位置常在乳暈的正下方，有痛感。陳錫根主任接著說，有三個時期容易造成生理性的男性女乳症，第一為新生兒時期，因為他帶了很多母親的女性荷爾蒙生下來，第二個時期為11至17歲的青少年時期，第三為50至70歲的老年時期，尤其青少年期對於外觀的重視及自我認知的過程，這樣的乳房外觀易造成自卑、畏縮及社交障礙。治療上必須先排除病理性的男性女乳症，如心臟藥、高血壓藥、胃藥、利尿劑、肝炎、肝硬化、肺腫瘤、腎臟病、甲狀腺癌、睪丸腫瘤、先天性染色體異常等。陳錫根主任說，手術的方法，若是第一期男性女乳症，可以沿乳暈旁的切口可以直接用抽脂解決，第二期第三期男性女乳症則使用超音波輔助抽脂合併皮下乳房抓切手術(pull-through technique)。當有嚴重下垂且皮膚過多的乳房，則利用環切的方式同時切除乳暈周邊多餘的皮膚，最後將傷口設計在乳暈周圍隱藏疤痕，術後恢復良好，病患滿意度都相當高。陳錫根主任強調，以目前先進的醫學科技，男性女乳症大多都可以經由手術來改善，讓這些男性朋友們不再因胸部外型而困擾，擔心朋友及外人嘲笑的眼光，而失去了自信心，治療後，都能做個抬頭挺胸的男子漢。

一名56歲女性患者因為覺得近一年來視力銳減，經診所醫師檢查懷疑為青光眼，至醫院檢查視野後，發現雙眼均呈現嚴重缺損，左眼甚至已損及中心視力，矯正視力不及0.1，詳細檢查後發現患者罹患了腦下垂體腫瘤，為避免危及右眼視力，已轉介至神經外科接受手術治療。行政院衛生署新竹醫院眼科夏煒瑋醫師表示，患者之眼底檢查，其視神經盤凹陷並非青光眼典型變化，經詳細詢問病史發現，患者約30幾歲就停經且有高血壓，但當時因負擔家裡經濟重擔並未就醫詳細檢查，至40歲左右左眼視力下降，以為是老花眼開始配戴眼鏡，這一兩年曾斷斷續續就醫，但症狀都未改善，最近左眼視力已惡化至0.1以下，因高度懷疑有腦部腫瘤的可能性，故進一步安排電腦斷層檢查，也確認腦下垂體有腫瘤。夏煒瑋醫師指出，會對視神經產生影響的顱內腫瘤，以腦下垂體腫瘤為最常見，一般多為良性的腺瘤。腦下垂體腫瘤可分為功能性腺瘤及非功能性腺瘤。功能性腺瘤主要的症狀與其所分泌的荷爾蒙有關，引起的臨床症狀，可視分泌的激素不同而不一樣，如因生長激素分泌增加，可造成肢端肥大症及腕道壓迫症候等。‧若泌乳激素分泌增加，女性可能造成不孕症、泌乳症、閉經或經期不順、男性則可引起男性女乳症、陽萎及性功能障礙等症狀。‧若腫瘤分泌促腎上腺皮質激素，導致腎上腺皮質激素分泌增加，會造成庫欣氏病徵(月亮臉、水牛肩、妊娠紋或 向心性肥胖等)。‧若腫瘤分泌促甲狀腺激素，導致甲狀腺激素分泌增加，則造成體重減輕、心搏過速、手顫抖、不耐熱或睡不著等症狀。另外，非功能性腺瘤不會產生賀爾蒙分泌過度的情形，因此早期常不易被發現，對病人的傷害主要是，因腫瘤壓迫視神經、腦組織或正常的腦下垂體而產生臨床症狀，例如局部壓迫視神經可能產生視力模糊、視野缺損(雙顳側偏盲最典型)或視乳突水腫的症狀。像這名患者因症狀不明顯再加上家庭因素以致病情延誤多年，其雙眼視野嚴重缺損且左眼視力已受損。夏煒瑋醫師表示，並非所有腦下垂體腫瘤患者皆有明顯症狀發生，且即使發生症狀，也常被誤診為其他病因，使得治療過程繁雜且長久，如民眾有相關症狀發生時，記得一定要配合醫師建議做詳盡的檢查，莫嫌麻煩而輕忽，損失了身體的健康。

「男性女乳症」是指，在男性身上長了過多良性的乳房組織，通常發生機率高達40%，只是明不明顯而已。研究指出還是和男性荷爾蒙較少，女性荷爾蒙較多，兩者之間比例不正常有關。致病原因根據研究可以分類成下述幾類(1) 生理性：可以分成嬰兒期、青春期、老年期三個階段，通常有些會自己慢慢改善，消失的。和女性荷爾蒙與男性荷爾蒙的消長有關。(2) 病理性：通常和身體的疾病有關，如 代謝疾患(酒精性肝硬化, 腎上腺腫瘤)，內分泌疾患(甲狀腺機能亢進、腎上腺皮質增生、甲狀腺機能低下)，後天性腺低下(睪丸炎、睪丸外傷、腎衰竭、酒精成癮疾病)，先天性腺低下，以及女性荷爾蒙增加 (支氣管癌, 睪丸癌)。(3) 藥物性：有些心臟病、潰瘍、癌症、抗焦慮精神藥，氣喘藥的副作用等。(4) 自發性：也就是不明原因就發生，高達四分之一的人屬於這一類。男性女乳症只和外觀有影響。只不過整形醫師較易忽略背後的因素，如果能找出病因，是最好不過的。嚴重程度會直接影響到治療的方法，因此男性女乳症分為：I、 輕度乳房增生，但是並無下垂現象，更分成乳腺型或纖維型2、 中度乳房增生, 但是並無下垂現象, 更分成乳腺型或纖維型3、重度乳房增生，有第一級下垂現象4、重度乳房增生，有第二或三級下垂現象蔡豐州 醫師表示，治療最快最有效還是外科處理。標準與普遍做法是利用抽脂的方法來改善。這適用於前三級嚴重度的大部分患者，傷口較小，也可以得到較佳的結果。                              至於最嚴重的，只好經由乳暈的切口連鬆弛的皮膚一塊切掉+抽脂，得到改善。