#拉皮

最近天氣越來越冷，各大醫院中風的病人也越來越多，如果突然單耳聽不見，要小心這可能是「耳中風」。中風根據定義，就是因為腦血管突然的阻塞或破裂，造成大腦局部的功能失調。耳中風就是內耳的微小血管阻塞，造成聽力功能喪失。【為什麼血管會阻塞】《年齡》腦中風通常發生在五十歲以上之病人為主，因為此時多半已有血管硬化之現象，醫學上稱為動脈粥狀硬化。《高血壓》高血壓是腦中風發生的最危險因素。如果血壓沒有適當控制，會對心臟、腎臟、腦部血管造成負擔，發生動脈硬化，如果因為動脈硬化使血管內壁增厚，血液循環不良，產生血栓，就會產生中風。《心臟疾病》心臟的肌肉或瓣膜出現病變，或是心律不整，血液流動就會不順暢，容易凝固，最後造成腦栓塞。《糖尿病》會加速腦血管阻塞與血管硬化。《高血脂症》一般認為低密度脂蛋白(LDL)過量會增加中風的機率，而高密度脂蛋白(HDL)則有預防的效果。 《香菸》統計顯示，抽菸會增加心肌梗塞、腦梗塞的機會，吸煙會增加2倍腦中風機率。 《肥胖》容易併發高血壓和糖耐受異常，增加罹患腦梗塞的機率。 《缺少運動》適當的運動可以預防冠狀動脈疾病，降低血糖和血脂，也可以減輕體重，避免中風危險因子的危害。 《紅血球過多》血球容積比過高者，會增加血液黏稠度，使血液循環不流暢，而增加腦缺血或梗塞的機率。 《藥物》如口服避孕藥、興奮劑、減肥藥、迷幻藥、可能會造成血管收縮，而增加中風的機率。 《壓力》壓力是導致血壓上升的要素。 《季節性的影響》中風好發在冬天，因為天氣冷會使血管收縮，造成血管阻塞或破裂出血。天氣寒冷時，人的血壓容易升高，尤其是年紀大的人，在冬天時，不要處在溫差極大的地方；另外，吃太鹹的食物也容易使血壓上升。臺安醫院 黃尚本醫師指出如果有耳中風的症狀，需住院觀察，醫師會安排緊急電腦斷層CT或核磁共振MRI檢查，如確定診斷為急性耳中風，醫師會視病人情況安排抗凝血劑、抗血小板製劑，如阿斯匹靈，或類固醇、血液循環促進劑、或維他命B12來治療。中風病人出院後要按時服用阿斯匹靈或抗凝血劑等預防二次中風的藥物。如有胃不舒服要提醒醫師加胃藥。要定期量血壓、血糖、膽固醇並紀錄，按時服用降血壓、血糖、或降血脂的藥物。多補充水分，注意季節變化，避免太冷或太熱時外出。

每個人在得知自己罹患乳癌時，整個心情會是錯綜複雜的。然而，當面臨不可改變的事實，如何化解心中的疑慮，正確的診斷，抓住最佳的治療契機，早期治療，這才是良策。財團法人乳癌防治基金會總監 蔡愛真女士說，曉葳在台大醫院乳房外科診斷為第三期乳癌後，隨即接受乳房切除手術，術後就開始參加乳癌基金會為剛接受乳房手術姐妹們所辦的『乳癌新病友聯誼會』。在會前的電話訪談後，護理師已把每個人各類的問題分項，在會中由各專業人員，包括乳房外科醫師、整型外科、物理治療師、藥師、護理師及營養師等，在現場給予專業的輔導。無形中可以吸收到很多治療相關的資訊與注意事項。尤其本來對化學治療藥物茫然無知、如何為治療期間的營養把關、如何做復健預防淋巴水腫等因應措施，均有了深一層的認知，這無不受益良多。曉葳話不多，但是一個勇敢得讓人心疼的女孩，年輕未婚。她也是基金會『真愛合唱團』的一員，也是一位不缺席的勇者。有幾次上課前一天才接受治療，人較虛弱不舒服，可是她還是強忍著痛堅持來唱歌，以她的真心唱出心中的愛與對生命熱切的期盼。每次看到她那份認真與陶醉的表情，都不免讓我動容，從曉葳的言談裡，我們可以感受到她病後因參加病友支持團體，找到自己『生命的出口』，揮別久埋於心中隱憂。真的是感恩又感恩。感謝有這麼個機緣，以基金會的功能來造福更多的病患，是辛苦但很值得。蔡愛真總監表示，每個個案背後都有不同的故事，但是有些罹患癌症的人，常容易陷入一種「創傷後壓力症候群」的狀況中，常常會表現出憂慮、容易受到驚嚇等現象，特別是年紀比較輕就罹患乳癌的女性。這樣的人，其實是非常需要專業的支持人員來協助患者走出創傷後壓力症候群，而目前的病友團體其實就肩負了這項功能。蔡總監說明，乳癌防治基金會與相關病友團體成立的目的，主要是針對乳癌病友，提供專業的講座及心靈成長課程，對於疾病的治療及生活照顧，都透過全盤性的規劃與完整機制，協助病友重新建立生活目標並提升抗癌的信心。像是曉葳也分享說，「還好有基金會和合唱團中姐妹們的支持與鼓勵，讓我真的有煥然一新的感受，重新獲得生命的力量，這種感覺真好!」。蔡總監也進一步說明，癌症病友除了在生理上透過專業醫師的治療計畫外，心理上的紓壓更是不可忽視的重要課題。 《近期乳癌講座訊息》http://www.uho.com.tw/A20071207/

『中藥只是吃起來苦苦的，看起來黑黑的』這是大家對於中藥材的初淺印象，其實其中學問很大，除了各種藥材經過不同炮製會得到不同的療效之外，中藥材本身就很有個性，一般我們將中藥依其氣味作出初步分類，如五味：酸、苦、甘、辛、鹹。藥物依其味不同，而有不同類型的作用，辛味能散能行，酸味能收能澀，甘味能補能緩，鹹味能軟堅潤下，苦味能瀉能燥。 四氣又稱為四性：寒、熱、溫、涼四種藥性。<神農本草經>：『療寒以熱藥，療熱以寒藥。』，溫與熱，寒與涼，只是程度上的差別，此外，還有平性藥，性質比較平和，其中也有微寒微溫者，仍屬四氣之內，故稱四氣而不稱五氣。 <千金方>中的黃連丸，由黃連、生地兩味藥組成，黃連味苦性寒，功能清熱燥濕；生地味乾微苦性涼，功能滋陰清熱。一補心體，一瀉心用，兩者相得益彰。現代藥理研究顯示，黃連含小檗鹼，能促進胰島β細胞分泌胰島素，促進周邊組織對葡萄糖的利用，並能對抗升糖激素的升糖作用。生地含地黃素、梓醇，能降低血糖。 唐代<外台秘要>黃耆湯中的黃耆，味甘性溫，功能大補元氣，升舉清陽；現代藥理研究顯示黃耆含黃耆多醣，不僅能雙向調節血糖，還能雙向調節免疫。腎氣丸中的山茱萸，味酸性微溫，功能補肝益腎，澀精固脫，歷代醫家視為消渴要藥，現代藥理研究顯示其中含微量元素鉻、釩及熊果酸，具有維持胰島細胞功能和降糖的效果。 利用中西醫的結合，更能將四氣五味與現代藥理研究結合，幫助患者對抗糖尿病，無疑是提高糖尿病療效的另一關鍵。

腎功能衰竭，也就是因為腎功能嚴重損害，伴隨出現一系列水、電解質、酸鹼平衡紊亂、代謝產物瀦留為特徵的綜合症，根據病情發展可分為急性腎功能衰竭及慢性腎功能衰竭。隨著醫學進步，包括血液透析、腹膜透析、甚至是腎臟移植等療法都有長足進步，而中醫界也由具備中西醫雙專長的醫師們，發展出一套結合中西醫優點的治療方式，給予病患另一種選擇。腎功能衰竭，古代中醫學者根據其常見症狀少尿、無尿、水腫、噁心、嘔吐等臨床症狀，將其歸屬於為『腎勞』、『癃閉』、『關格』、『腎風』等範疇。<景岳全書‧癃閉>認為：『小便不通是為癃閉，此最危最急症也。水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數日不通，則奔迫難堪，必致危殆』。治療上，先賢的見解則以<謝映廬醫案‧癃閉門>較全面：『小便之通與不通，全在氣之化與不化。然而氣化二字難言之矣，有因濕熱郁閉而氣不化者，用五苓、八正、禹功、舟車之劑，清熱導濕而化之；又因上竅吸而下竅之氣不化者，用搐鼻法、探吐法，通其上竅而化之；有因陰無陽而陰不生者，用八味丸、腎氣湯，引入腎命，薰蒸而化之；有因中氣下陷而氣虛不化，補中益氣，升舉而化之；有因冷結關元而氣凝不化，真武湯、苓姜朮桂之類，開冰解凍，通陽泄濁而化之；有因脾虛而九竅不和者，理中湯、七味白朮散之類，扶土利水而化之。古法森立，難以枚舉，總之，治病必求其本。』近幾年來，中西醫結合的趨勢大開，研究發現中醫藥對於腎功能有恢復的效果：◎促進代謝產物的排泄：大黃提取物可以減少毒素在腸道的吸收，促進毒性產物的排出，並有抑制腎小管高代謝及腎絲球系膜增殖等作用。◎促進損傷組織的修復：冬蟲夏草可保護腎小管Na-K-ATP酵素的活性，減輕腎絲球損傷，減輕細胞氧化損傷，促進腎組織中表皮生長因子產生，促進壞死腎小管細胞的再生與修復。◎清除自由基：枸杞子、菟絲子、女貞子、黃耆、黨參、白朮、茯苓、黃芩、柴胡，可以清除自由基，保護受損腎細胞。丹參可以顯著減少缺血-再灌流腎皮質內的過氧化脂質。川穹可防止SOD活性下降，抑制超氧化自由基的作用。◎具有鈣離子通道抑制劑作用：川穹具有較強的鈣離子通道抑制作用，改善因細胞內鈣離子代謝混亂、而產生的鈣離子大量蓄積及細胞死亡。本人對於腎功能衰竭患者，皆採用中西醫結合方式，在原有西醫治療之下，搭配適當中醫中藥甚至是食物，可以提高治療效果，且能提高生活品質，已有許多患者在這套療法之下，腎臟功能逐步修復，恢復正常生活。

肉毒桿菌運用在微整形的領域，又向前邁進了一大步！最新的「肉毒拉皮」，將肉毒桿菌的成就，從除皺、除國字臉，再擴大到拉皮的境界，不用動刀、無傷口、無恢復期，馬上就可以看到拉皮的效果。自從肉毒桿菌被運用到醫學美容的領域之後，無形中也為醫美界帶來革命性的影響，不用動刀、不需麻醉、沒有傷口、恢復期短的特性，讓肉毒桿菌成為醫美界的新寵，藉由肉毒桿菌來達到除皺、修飾臉形的帥哥美女們，人數不斷攀升、年齡層也不斷降低，相對的，肉毒桿菌的功能，也不斷地被醫學界提升，再提升。「肉毒拉皮」即是最新的注射方式。「肉毒拉皮」，顧名思義就是利用注射肉毒桿菌來達到拉皮的效果。有別於以往的除皺、修飾臉型功能，只要在想要除皺或修飾的部位注射肉毒桿菌即可，但是「肉毒拉皮」則是以肌肉部位為主，阻擋往下肌肉的神經傳導，進而達到拉皮的目的。臉部肌肉組織，有往上的levators，有往下的depressors，彼此牽動出臉部各種表情；這兩組肌肉也各有各的功能，levators負責向上拉提，depressors則相反，相對而言，一旦depressors的力量高過於levators時，臉部肌肉就容易鬆垮下垂，呈現出老化的現象。「肉毒拉皮」的原理，就是在眼睛四周、下巴兩側、頸部、眉頭、右上額等幾個depressors的部位注射肉毒桿菌，阻斷往下肌肉的神經傳導，一旦往下的力量被阻斷了，等於加重了向上拉提的力量，功效等同傳統的小拉皮手術。經由「肉毒拉皮」之後，會讓眼睛看起來炯炯有神、下顎線條也會往上拉提緊實、還會有眉開眼笑的抬眉和嘴角上揚的效果，成效不亞於傳統拉皮手術，已經有愈來愈多的熟女們，利用午休的短暫時間來進行「肉毒拉皮」，完成瞬間年輕的回春計劃。常見拉皮手術比一比

肌膚老化是無時無刻不在持續進行的，絕不是突然發生的！皮膚的老化有內因性的老化和基因有關，個別差異不小，人種、皮膚特性及體內荷爾蒙的變化都有關係。另一種則是外因性的老化，主要是生活型態及環境所起，像陽光的照射，就是最主要的原因。真皮層的膠原蛋白製造減少，造成表皮細紋、真皮層變薄、鬆弛。細胞修護能力變差，老化斑點、色素脫失、膚色不均。皮下組織減少，皮膚不再飽滿具有彈性，皺紋出現。皮膚鬆弛後，由於地心引力和臉部表情肌肉收縮形成越來越明顯的下垂，導致法令紋、魚尾紋、臉頰、下巴以及頸部的皺紋形成。其實這些是可以靠些除皺機來讓這些擾人的皺紋消失不見的，讓它回到原來年輕時後的位置。【磁波雷射除皺術】是屬非侵入性的治療，可刺激真皮層的膠原蛋白活性增加，使鬆弛的肌膚達到緊緻的技術。主要機轉是以治療的探頭隔著冷凝膠接觸皮膚，持續將真皮組織加熱，讓皮膚組織收縮，產生緊繃肌膚的效果。 【磁波雷射原理】陳美齡醫師指出磁波除皺術，是結合電磁波與雷射兩種能量，使之相輔相成。首先利用 900nm 波長的雷射光鎖定皮膚下約 1.5-2.5mm 的真皮層部位，對該區做選擇性的加熱，以避免表皮受到傷害，並使得真皮層局部溫度上升。再利用磁波對真皮層膠原蛋白做進一步加熱，刺激膠原蛋白凝固、新生，並使新生之膠原蛋白填補真皮膠原蛋白之間的縫隙，因此能夠達到膠原蛋白重新排列的結果，讓原本扁平的肌膚變得飽滿、緊實，皺紋當然就會自動消失。

根據臨床統計，高達六成以上的青少年在產生嚴重的青春痘時所採取的態度是放棄不管、自行至藥局買藥或開架式產品自行塗抹；只有約二成的病患會尋求皮膚科醫師診治，並耐心的接受治療。然而殊不知一旦臉上長期佈滿發炎型態嚴重的青春痘，尤其是『囊腫性』的痘痘！也就是痘痘摸起來『硬硬的』卻擠不出來的青春痘，並且沒有在黃金時期適當治療便會形成永久性的疤痕。這些足以讓病人留下永久的痕跡的『膿皰型』或『囊腫型』青春痘，如果能適時的服用抗生素及外塗消炎藥，或是局部注射類固醇就能減少產生疤痕的機會；而如果錯失時機，事實上在剛產生痘疤的三至六個月還有補救的機會，因為剛形成疤痕的組織是比較鬆散而不成熟，如果適度刺激真皮組織讓它重新再生及組合疤痕的最佳化，便可能發生如以『脈衝式染料雷射』、『冷觸雷射』、『脈衝光』、『磁波光』，以這種非表皮剝離的方式，也就是透過無傷口的光能去刺激真皮層的重整再生，進而淡化疤痕的深度；然而一旦疤痕持續一年以上這些坑坑洞洞可能就會永久停留在臉上。鄭國良皮膚科醫師表示，目前對於持續一年以上較永久性的凹疤的治療，原則是根據凹疤的種類型態不同，而方式不同『非常深層』或『尖銳』的凹疤可以外科手術切除縫合，或進行柱狀皮膚移植便可改善。所幸絕大部分的凹疤屬於『盤狀』，在深度並非特深的狀況下最好的方式便是『雷射磨皮』，早期的雷射磨皮技巧是把凹疤的外緣以雷射磨淺，甚至全範圍的磨平，這就猶如把碗公儘量磨成像盤子這種方式，因為容易過度磨除而提高，產生另一種疤痕的機會且恢復期長，有時可持續紅腫六至十二個月且反黑期也相對提高。新的鉺雅鉻雷射由於能量設定上不同，具有熱凝固能量使磨皮的技術有了突破，其原理是利用磨除一層非常淺的表皮，再依序將雷射能量激發作用到真皮，利用『熱』使疤痕組織產生重整，不但減少了產生新疤痕的機會，也使恢復期大幅縮短至二至四週且效果比傳統磨皮來的好。鄭國良醫師指出，弧形疤痕有時可使用皮下剝離的方式，使真皮垂直的疤痕組織鬆散便可改善，或利用一些填充劑如：玻尿酸脂肪的注射填補便可達到改善，為此填充效果為暫時四至十二月自行吸收候得重新再來。最佳的去除凹疤的方式當然是未雨綢繆防範未然，所以千萬不要以為青春期長青春痘是理所當然而不與理會，甚至自行購買非醫師所建議的產品或藥物治療，而錯過了黃金期造成永久的烙印。

早期手術中使用的高頻電燒讓組織汽化，碳化達到止血的功能，便是利用磁波交替電流及熱凝固的特性，同樣的原理使磁波應用在心臟心律不整的治療，接著以磁波廣泛的使用於癌症的治療其中包括乳癌、肺癌及肝癌等。對於肝癌盛行率高的台灣而言，肝腫瘤的磁波治療可說是另一大突破。 鄭國良 醫師指出在皮膚科的領域中，有三種主要磁波技術正在進行，第一種是磁波靜脈閉鎖儀，利用磁波產生的熱凝固效應使靜脈血管中膠原蛋白凝固收縮，可治療大小隱靜脈瓣膜閉鎖不全。由於磁波閉鎖儀的裝置，具有溫度及電阻監控裝置，可以避免溫度過高產生皮膚灼燒的副作用。 另外一股新的磁波科技則是運用在皮膚美容的市場上，主要有兩個系統，一個是結合磁波與脈衝光或雷射的回春磁波，過去不管是磁波或脈衝光只以光為基礎的熱效應，在執行破壞血管或除皺回春的治療時，容易在因為能量過高造成表皮的破壞。另一項應用在美容科技的磁波則是磁波拉皮儀，在不需外在明顯傷口的情況下，原理同樣是利用磁波在皮膚較深處製造一個熱凝固，使得深部的膠原蛋白產生而形成纖維化組織將皮膚拉緊，最近也報導這項新技術可能不只用於拉皮、除皺未來連眉毛、胸部、肚皮或臀部下垂都可能由這項手術來改善。雖然磁波拉皮儀具有拉皮、除皺的效果，但終究不能取代傳統的拉皮手術，而真正對於我們的效果，是否會因人種不同而有所差異，則仍需更進一步的臨床實驗與評估。