在孩子成長發育過程中，爸媽常會聽到「執行功能」4個字，這代表孩子的認知程度和學習狀況，是否能夠良好地落實在行動上。《優活健康網》特邀復健科醫師、仁生復健科診所院長陳渝仁於專欄撰文解析，到底執行功能的強弱對孩子有何影響？孩子執行功能不佳又該怎麼辦？並提供家長能夠協助孩子的訓練方向。
#語言治療
60歲黃先生曾經能言善道、幽默風趣，但中風之後一切都改變了。由於左側中大腦動脈出血，造成左腦主管語言功能的皮質區域受損，引發「非流暢型失語症」。雖然能理解簡短的口語指令，但無法理解連續的對話內容，口語表達僅能發出一兩個單音，無法仿說詞彙或短句，閱讀及書寫能力也不如以往，家人及朋友都相當擔心。
近日，彰基醫學中心復健醫學部舉辦「腦性麻痺兒童關懷團體」活動，對象包含腦性麻痺兒童及家長，活動中進行腦性麻痺照護醫療講座，包括腦性麻痺的基本醫學知識、如何診斷、如何治療等。另外也邀請2位大學的病友，分享成長的心路歷程。醫師表示，腦性麻痺小朋友需要更多的關懷，成長也會更辛苦，家長也要付出更多的心力來照顧這些小朋友。
（優活健康網新聞部／綜合報導）幼童不喜歡吃飯，常讓家長頭痛，每次吃飯都要耗上1、2小時，語言治療師提醒，幼童不喜歡吃飯，除了胃口不好、消化不良、挑食外，也可能是口部功能發展問題，仔細觀察孩子表現，如發現口部功能發展有問題，應尋求語言治療師協助。除有進食障礙 也影響說話清晰度南投醫院語言治療師林宛臻表示，一般孩子以2歲為分水嶺，這時不該再大量流口水，飲食也與大人無異，若孩子仍依賴奶瓶，下巴和衣服前襟總是濕答答，就可能是口部功能發展有問題。口部功能發展有問題的幼童，往往會挑食，吃軟不吃硬，喜好吃軟食或是流質食物，無法有效的練習咀嚼，造成口腔肌肉力量不足惡性循環，而妨礙口腔功能正常發展。除了進食障礙，也影響到說話清晰度，因為說話過程需要唇、舌、雙頰、下頦肌肉力量及呼吸發聲共同協調完成的，而口腔能力不佳的孩子在控制肌肉的活動上相較於正常發展兒童不協調，發音清晰度都較差。孩子拒絕新食物 以鼓勵代替強迫餵食針對孩子成長階段，應適時改變使用的食器和食物，2足歲後營養攝取應以固體食物為主，發展咀嚼和咬的能力，長期使用奶瓶吃流質食物，會讓孩子停留在原始口腔反射動作影響口腔功能發展。當孩子4到6個月便可開始使用湯匙餵食糊狀較稀的食物，從流質、泥狀、再到半固體、最後到固體食物，增進咀嚼能力。若孩子拒絕新食物，父母必須耐心鼓勵孩子嘗試，而不是篩選剔除不接受的食物，以鼓勵嘗試代替強迫餵食，漸進式增加餵食量和食物的粗糙度。另外，可利用吹紙團、吹泡泡增加雙唇收縮的能力，或利用吸管來協助噘唇；使用吹笛玩具增加圓唇動作。用牙齒咬名片或卡片比賽看誰咬的久，增加孩子牙齒閉合及雙頰肌肉力量。也可以將果醬塗抹在口腔周圍，讓孩子用舌尖舔，增加舌頭的活動度。陪孩子玩聲音活動 了解有無發展遲緩陪伴孩子玩聲音的活動，利用口腔內的器官，唇、齒、雙頰、下頜，軟顎接觸發出不同聲音，了解孩子是否有口腔功能發展遲緩問題，以及該如何幫助孩子發展出正常的口腔功能，若是還有更多問題，建議尋求語言治療師協助。
（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）吳太太因妊娠高血壓，懷胎七個月緊急剖腹產下「承承」，過程中承承因腦部缺氧，造成吞嚥障礙，但全家人都樂觀面對，帶著他安排語言治療、學習鼻胃管照護，並在10個月大開始學習吞嚥。現在承承已經2歲，日前看到孩子努力吞下第一口食物的模樣，讓媽媽相當感動。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會理事長王亭貴教授指出，吞嚥和進食是人類與生俱來的能力，但有些孩子因神經性因素、結構性因素或功能性因素形成吞嚥功能障礙，食物從嘴巴移動到胃部的過程中，某一個環節出現問題，導致進食與吞嚥動作發生困難，以致於食物吞不下去、無法吸收足夠營養，進而影響發育。經過無數次練習 母：感動難以言喻王亭貴理事長表示，6月是國際吞嚥困難意識月，期待藉由承承的故事，以及台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會舉辦的徵文活動，讓社會大眾更加「認識吞嚥障礙、關心吞嚥障礙」。吳太太分享照顧承承心路歷程，雖然因懷孕生產過程不順，導致孩子起步比一般人辛苦，但全家人並不洩氣，擦乾眼淚陪伴承承踏上漫漫復健路。一開始學習鼻胃管照護並配合到宅語言治療師的指導，從簡單的口腔按摩，練習舌頭動作，到誘發吞嚥反射，經過無數次的練習，直到看著承承小口、慢慢地吞下第一口食物，內心感動難以言喻，她表示「雖然承承比較慢，但承承很努力！」口咽喉構造發育異常 也會吞嚥障礙亞洲大學附屬醫院復健部部長、台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會理事周立偉醫師表示，「神經性因素」包括腦部損傷、遺傳代謝問題、特殊症候群、罕見疾病等，會造成口腔感覺、反射與動作功能異常，以承承為例，因出生時腦部缺氧，影響神經肌肉控制，造成吞嚥相關肌肉無力、呼吸吞嚥動作不協調，也無法順利啟動吞嚥反射，才導致吞嚥障礙。「結構性因素」主要是口、咽、喉構造發育異常引起，如喉頭軟化症、唇顎裂、食道狹窄、胃食道逆流等；「功能性因素」是指有些嬰幼兒神經發展及結構正常，但因口腔動作功能發展尚未成熟，伴隨呼吸功能異常，使得吸吮、吞嚥時容易造成嗆奶。積極與語言治療師配合 一定可改善語言治療師陳子雲也強調，嬰幼兒吞嚥障礙治療以協助寶寶建立由口進食攝取足夠營養為目標，藉以減少照護者餵食的費力程度，與降低嗆入呼吸道的危險。例如承承因腦部損傷造成口腔感覺、反射與動作功能的異常，需先透過鼻胃管進食，漸漸地調整為從口進食，再進一步指導家長如何教導孩子認知、理解指令和物品指認的概念，只要家長積極與語言治療師配合，孩子一定能愈吃愈好！
（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）由於職業屬性需要說很多話，且需要較大的音量，容易導致慢性聲帶發炎合併聲帶結節（俗稱長繭）。聲帶位於喉部呈2條白長條狀、左右對稱，在氣管最上端形成V字型的聲門。一但長繭，常見症狀包括聲音沙啞、說話吃力、不易出聲，部分患者會有喉嚨痛的情形。若嗓音沙啞持續2週以上，又有抽菸喝酒習慣，或是長期反覆發作，建議儘速至耳鼻喉科檢查，以免延誤病情。33歲在補習班教書的黃老師，日前喉嚨沙啞疼痛，以為感冒了，便自行購買感冒糖漿與喉糖服用，但狀況遲遲未好轉，才到台北慈濟醫院耳鼻喉科，醫師透過內視鏡檢查發現她「聲帶長繭」，若手術治療效果雖好但術後需要禁聲3至7天，醫師將她轉介給蔡得榕語言治療師，利用聲學分析發現黃老師的嗓音頻率高達324赫茲，透過語言治療，讓她學習正確保養及使用嗓音的方法，兩個月後嗓音大為好轉，聲帶的繭也已消失。這些人都是聲帶長繭的高危險群經常發生於需要長時間說話或大聲說話的人，如：老師、歌手、工地工人、記者、導遊、銷售員、電話訪問員、幼稚園老師、聲樂家以及喉部插管過者等都是高危險群，女性病患的數量又遠高於男性。此外，胃食道逆流、長期咳嗽或喜愛食用刺激性食物者也可能因聲帶受刺激而導致嗓音不佳。講話太急太快、音調太高或太低、肌肉緊繃、肩頸僵硬、姿勢不良、甚至睡眠不足，過敏體質都可能使聲帶容易受傷。蔡得榕語言治療師表示，「聲帶長繭或長息肉大多是保養方式不當或用聲方式錯誤導致，許多患者會因此影響生活及社交。」語言治療可讓聲帶長繭痊癒率達90%聲帶長繭一般可透過手術或類固醇注射等方式治療，但部分患者因生活考量而不願意手術時，可藉由語言治療調整說話方式。一般來說，若長繭情況不嚴重，語言治療下的痊癒率約90%。當患者被轉介給語言治療師後，會先透過聲學分析了解嗓音狀況，蔡得榕語言治療師指出，「男生的嗓音平均基頻為80-120赫茲，女生是180-220赫茲，只要超出這個正常範圍，無論過高或過低都要注意。聲學分析異常者，會進行語言治療。」語言治療包含身體姿勢調整、呼吸方式調整、發聲方式調整三部分，蔡得榕語言治療師說明：1）身體姿勢：身體姿勢要端正，駝背易使聲音擠在喉嚨難以發出。2）呼吸方式：宜採腹式呼吸，即吸氣時肚子鼓起、吐氣時肚子消下。部分患者習慣用淺快呼吸，會使喉嚨緊繃，不利發聲。3）發聲練習：發聲時正確的共鳴位置應在口鼻腔前方，許多患者因共鳴位置錯誤導致發聲吃力。語言治療的內容因人而異，重要的是養成正確發聲習慣，並應用到日常生活中。蔡得榕語言治療師提醒，要有好的嗓音必先勤保養。保養方式包括：避免大聲吼叫、放慢說話速度、勿使用氣音說話或養成清喉嚨的習慣、多喝溫開水以保持口腔喉嚨的濕潤、避免在乾燥有灰塵或嘈雜的環境中說話，吵鬧環境中使用麥克風、少吃刺激性的食物。此外，若感覺喉嚨不適或嗓音變化，應適時充分休息並就醫，切勿隨意服用成藥或喉糖，以免不適感加劇。聲帶結節、聲音沙啞先別急著開刀，其實只要透過藥物治療、嗓音訓練，九成患者可以獲得改善，不需要開刀，就治癒。
（優活健康網記者徐平／綜合報導）近年來，許多教育學者都在推廣親子共讀繪本的概念，相信不少家長都有聽過，但也有很多家長對繪本的概念還不是很了解。許多家長會說床前故事，但是你知道嗎，不只故事書，就連繪本依照年齡分布，也有各自合適的類型，各位家長都怎麼選擇繪本呢？不同年齡挑選繪本的重點衛生福利部桃園醫院語言治療師何漢儀表示，小朋友的語言能力除了從日常活動中累積外，親子共讀也是一個不錯的活動選擇，根據不同年齡發展的孩子可以挑選不同類型程度的繪本，以下則為一些挑選繪本的重點：● 1歲以前／孩子使用觸覺和聽覺學習較多，可以選擇布書、有聲音效果的繪本或是色彩鮮艷的立體繪本等。● 1-2歲開始／孩子開始高度使用視覺學習後，可以挑選重視圖畫細節或是明顯呈現對比落差的繪本，共讀時運用較緩慢的說話速度和簡單常用的詞彙去描述，讓孩子能跟著簡單學習。● 2-3歲開始／孩子的詞彙和語句慢慢變多了，使用繪本時可以搭配桌遊、扮家家酒等活動，創造更有趣更豐富的語言情境，提升孩子參與度和學習較多的詞彙。● 3-5歲開始／可以挑選有重複性句型或功能性詞彙多一點的繪本，鼓勵孩子看著圖片來說故事，引導孩子使用較為完整的語句表達想法。● 5歲之後／可以透過預測或推理，引導孩子嘗試編排故事結局，或是猜測故事發展等，也可以透過角色扮演演出故事內容，使得孩子更能理解故事意義。隨著孩子表達能力的進步，繪本中重覆句型的比例要逐漸變少，除了設計好的重覆句型，繪本中其他部分可以讓孩子練習使用其他不同類型的句子進行共讀。有效運用繪本可提升孩子語言發展、認知能力有效運用繪本，不只可以幫助孩子的語言發展和提升認知、審美等能力，在與家長共讀時刻也能自行探索、發揮想像，更能促進親子之間的情感交流，各位家長能藉此進一步了解並善用繪本，創造更和樂的親子互動。
（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）對於許多新手父母來說，不易觀察寶寶是否有聽力方面的問題，以致於有些重度聽力損失的孩子拖到2、3歲才就醫。而對於聽力損失的孩子來說，語言表達顯得更加艱難。因此，大林慈濟醫院在93年成立聽語中心，替過動、智能障礙、聽障等身心障礙的孩子進行聽能復健、聽覺調頻輔助系統評估等，用愛彌補缺憾。聽語中心服務對象廣泛，從零到一百歲，包括自閉症、過動症、智能障礙、學構音異常、成人失語症等，都在語言治療服務的範圍。除了病人走到醫院做治療，聽力師則走入校園中協助孩子做聽覺調頻輔助系統的評估，使得助聽器或人工電子耳，可以在不同的環境場合中，發揮其最大的聽覺效益。語言治療以聽能復健為主語言治療師陳惠婷表示，語言治療師則以聽能復健為主，目標放在評估孩子的聽能狀況、語言、說話、認知、溝通能力後，與老師討論並協助老師設置課程目標，如此，即可將治療與學校環境做結合。而治療成效的部分，對於學齡前及低年級的小朋友效果最好。由於佩戴上助聽器或人工電子耳後，孩子仍需要一段時間去學習傾聽聲音和語音，藉由聽的管道去記憶和應用類化詞彙、語句，這些能力的培育都需要密集和持續的訓練，所以父母親更應該把握治療的黃金時段。
