「紅斑性狼瘡」大多發生在年輕及生育年齡的女性，常見的有發燒、虛弱和體重減輕。日前，一名68歲婦人日前虛弱到無法行走，家人一開始還以為老人家只是老化。後續，檢查發現其腎功能急速惡化，竟確診為全身性紅斑性狼瘡。醫師指出，老人家倦怠無力，最好還是要趕緊就醫。
#紅斑性狼瘡
憑《倚天屠龍記》演出而有「最美周芷若」稱號的港星周海媚，日前驚傳因病驟逝，也讓粉絲十分不捨。而生前曾有好友透露她長期受到「紅斑性狼瘡」困擾，也讓大眾更加好奇此疾病的成因與影響。紅斑性狼瘡症狀相當多元，發病部位難以預料，患者通常一開始難以確診。臨床上曾有一名約40歲中年女老師因教學問題陷入憂鬱，因已影響日常而赴身心科治療，卻遲遲未獲得改善，之後又發現皮膚出現紅斑與血球低下情形，輾轉求診不同科別，直到免疫風濕科才知道是「紅斑性狼瘡」導致。 紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus）是一種慢性侵犯全身器官系統的自體免疫性疾病，造成原因不明，但一般認為先天可能帶有某些基因，若加上後天如藥物、紫外線、病毒、荷爾蒙異常等因素誘發，就會出現全身性的發炎反應症狀。 骨骼、器官、肌肉、黏膜、情緒……都可能出現問題 臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科陳瑋昇主治醫師表示，紅斑性狼瘡患者全身的器官都可能受到影響，症狀相當多元，像是臉部出現蝴蝶斑、皮膚出現紅斑、黏膜損傷如嘴破、掉髮、長期疲勞、關節肌肉腫痛等，嚴重甚至會使腎臟、心臟、肺臟等重大器官損傷，其中有超過一半的病患更會發生腎炎（俗稱紅斑狼瘡腎炎）。 根據衛福部統計，目前台灣罹患紅斑性狼瘡的人數大約2～3萬人，等於每10萬人當中就有100人，不過陳瑋昇醫師認為數量有可能被低估；紅斑性狼瘡主要罹病族群多為20～49歲女性，男女比率約為1：9。 一般人的概念多以為紅斑性狼瘡只是身體發炎，但陳瑋昇醫師說明，這名女老師因為免疫系統攻擊中樞神經，因此從情緒憂鬱開始表現，一直到身體出現多重狀況才找到病因，這類個案雖相對少見但並非唯一。門診也有20幾歲年輕女性因為食慾不振，短短半年內體重從60公斤掉到30幾公斤，看腸胃科、身心科未果，甚至以為是癌症，輾轉到免疫風濕科才發現是免疫系統攻擊造成腸血管發炎，確診為紅斑性狼瘡。 新生物製劑藥物明顯改善症狀，降類固醇副作用 治療紅斑性狼瘡大致可分為類固醇、非類固醇抗發炎藥物、疾病緩解抗風濕藥及生物製劑等，以往多使用含類固醇藥物，雖能緩解症狀，但病患也深受副作用所苦。 目前已有新的生物製劑藥物出現，不僅降低免疫系統攻擊器官的症狀損傷，同時對改善發炎也有明顯效果。陳瑋昇醫師表示，這一款藥物是近十年來第二個FDA通過的紅斑性狼瘡生物製劑，它的作用機轉就是讓與紅斑性狼瘡高度相關的「第一型干擾素」的活躍性降低，新藥有顯著成效，能明顯改善紅斑狼瘡的症狀，也能讓病患能減少類固醇使用，避免副作用帶來的不適。 陳瑋昇醫師也提醒，病患平時仍舊要注意環境因子誘發的可能，例如紫外線照射就是一個很容易導致復發的因素，門診不少患者就是出外遊玩忽略保養而讓病情再度發作。另外，紅斑性狼瘡病患本身抵抗力較差，因此，飲食要多注意避免生食，勿亂吃偏方；而進入秋冬後，各種病毒(新冠/流感)可能更加活躍，紅斑性狼瘡病患即便打了疫苗，但因對疫苗反應較差，仍舊要做好防疫措施，避免感染帶來的影響。 現下紅斑性狼瘡已有許多創新治療，可有效控制病情，陳瑋昇醫師鼓勵患者，除了維持良好的生活型態外，也可以多與醫師討論選擇適合自己的治療方案，換得不受干擾的人生！ (圖/臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科 陳瑋昇主治醫師)
35歲的小婷體態豐腴、體重破百公斤，12年前當她23歲大學剛畢業時，兩側手腳關節開始出現僵硬疼痛，原以為是工作忙碌所致，不以為意，沒想到漸漸地連日常中的開門、開瓦斯爐煮飯、開車等動作都感到困難，甚至幾乎無法出門，工作表現也受到影響。就醫後確診為「類風濕性關節炎」。
30歲宋小姐從去年開始，出現不明全身性肌肉痠痛、異常疲倦、關節腫脹以及大片紅斑，嘗試過中醫針灸、推拿、吃保健食品皆無法改善，甚至嚴重到雙腳膝蓋、腳踝紅腫劇痛，扶著欄杆無法走路，更連續好幾天高燒40度，最後經中醫轉診至風濕免疫科，經血檢才確診為「全身性紅斑性狼瘡」。
一位30多歲婦女跟風吃減肥藥、膠原蛋白，想要瘦身保年輕，卻前後2次引發雙腳水腫而就醫。台中慈濟醫院腎臟內科醫師陳慧芬警覺有異，經腎臟切片後，確認婦人罹患自體免疫疾病「狼瘡性腎炎」。她提醒，狼瘡性腎炎好發15～45歲女性，除引發嚴重水腫，甚至有3成導致洗腎，若不治療將陷入致死風險。
李小姐來到中醫看診時，全身呈現嚴重的水腫、腫到皮膚表面都滲出液體來，看起來就像是剛剛淋過雨一樣，水珠不斷滴下來。之前在大醫院就診，醫師為其使用類固醇、奎寧、免疫抑制劑等藥物、也用過化療藥治療，才總算將紅斑性狼瘡的病情穩定下來。
（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年約40歲的女性來看診，走起路來一跛一跛，她是紅斑性狼瘡患者，去年底右腳開始疼痛，起初以為是扭傷，後來才發現是骨壞死，骨科醫師說是長期吃類固醇引起。看她帶來的X光影像，右側髖關節是缺血性骨壞死第3期，左側是第2期。她因紅斑性狼瘡曾併發心肌炎、冠狀動脈疾病、心律不整，醫師建議若要手術應謹慎評估，以免有不可預期的危險。紅斑性狼瘡是一種自體免疫疾病，不明原因誘發身體的免疫系統產生許多種自體抗體，這些不同種類的抗體會攻擊不同部位，被侵犯的器官會引起發炎反應，而產生不同的臨床症狀。治療上大多以抗發炎藥物、抗瘧疾藥物、類固醇、免疫抑制劑等來治療，因為幾乎都會長期使用到類固醇，所以很容易引起缺血性骨壞死。長期服用類固醇長期使用類固醇的人，會因為使用的時間及劑量不同，引起體質上不同的偏失，例如肝腎陰虛、血熱夾淤，或是脾腎陽虛、痰瘀夾濕。這些變化會導致骨質微循環不良、骨小樑生成減慢、骨質新生不良，綜合起來剛好就容易產生缺血性骨壞死。加上紅斑性狼瘡最常出現的陰虛內熱、氣滯血瘀、熱毒熾盛、氣陰兩虛、心腎陽虛等變化，都容易加重骨質缺血的變化，更容易出現骨壞死。 杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，骨壞死屬於中醫「骨蝕」、「骨痺」、「骨痿」、「骨枯」的範疇。最早在中醫古籍《黃帝內經》的《靈樞．刺節真邪》篇中提到「骨蝕」，從字面上理解就是正常的骨骼組織被破壞或者是被腐蝕。到了隋代太醫巢元方著作的《諸病源候論》中則詳細說明了缺血性骨壞死的疾病過程，因為「血氣隔絕，不能周榮」，致使氣血瘀滯，痺阻不通，筋脈失于溫煦，久之則骨頭壞死。治療方面，在《素問．陰陽應象大論》提到「髓居骨中，骨賴髓以養。」認為腎精充足，則骨髓充滿，腎氣的充盈與否，正是決定骨骼強健的關鍵，而長期使用類固醇的肝腎陰虛或脾腎陽虛，就必須優先調理來改正，適時加入滋養肝腎類的藥物，就佔了決定性的關鍵角色。依每個人體質加以不同調理，再搭配針灸治療，療效才會較明顯，像是活血祛瘀行氣止痛，滋補肝腎壯骨填精，清熱化痰和中通絡，清肝利膽瀉火通絡，益氣養血滋腎壯骨等方法使新生的骨小樑數目增加，骨質越來越強壯、骨量越來越增加，骨壞死問題就可以先緩解，之後再逐步改善。經過幾個月調理，她的疼痛開始減緩，「回診時，醫師說骨壞死的情形已經改善了，我的疼痛也減少很多了，這樣應該可以不用手術了。」（文章授權提供／杏儒中醫診所）
（優活健康網新聞部／綜合報導）19歲李姓女大學生10個月前雙腳變粗、肚子變大，重了15公斤，以為自己發胖，拚命跑步減重，其實那不是發胖而是水腫，她被衛福部彰化醫院確診為紅斑性狼瘡，發病破壞腎臟功能引起水腫，後來因急性腎衰竭末期，洗腎2個多月保命。 才大學一年級的李小姐因此休學，在家幫忙種菜的父母包裝蔬菜，走過這段經歷，她很樂觀地說，不覺得打擊很大，現在就是控制好病情，不讓父母擔心，她很有信心。 女大生蛋白尿高達8000毫克 正常人約100毫克李小姐表示，她每天有運動的習慣，但去年初卻開始發胖，雙腳、肚子和臉都腫了一圈，鞋子都快穿不下，褲子還要穿爸爸的，體重從47公斤飆到62公斤，就像打了氣一樣，於是她開始狂跑步，早上跑2公里，晚上也跑2公里，還加上跳舞及瑜伽，但體重就是降不下來，一個多月後她一直咳嗽，尿尿變紅及泡泡變多，時常又累又喘，到診所就診後被轉到彰化醫院。 彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡指出，患者當時的蛋白尿高達每天8000毫克，正常人約100毫克，抽血及腎臟切片都顯示急性腎衰竭末期，除了緊急住院外，還必須透過血液透析解救，經過一連串檢驗確診為紅斑性狼瘡，當時也擔心會變成慢性腎衰竭，那就必須長期洗腎，所幸洗腎兩個多月後，腎臟慢慢恢復功能，目前患者吃藥控制並每個月回診腎臟內科及免疫風濕科追蹤。 蔡旻叡表示，紅斑性狼瘡是自體免疫性疾病，比較常見的是侵犯關節及皮膚，如蝴蝶斑或皮膚潰爛，也可能會破壞全身器官，如腎臟、神經系統、肺臟、心臟及血液相關的器官，好發在年輕女性，當腎臟受到侵犯時因為蛋白由尿液中流失引起水腫，而這起個案的李小姐在罹病初期只有水腫，沒有其他常見的皮膚症狀出現，在診斷上比較困難。水腫也可能是腎臟病、肝硬化、靜脈栓塞、心臟衰竭引發李小姐表示，她當時一聽到洗腎，不知道嚴重性，還問媽媽「洗腎很可怕？」後來得知可能一輩子洗腎才驚覺事態嚴重，也才了解自己把水腫當發胖是多麼危險的事，所幸沒有走到長期洗腎的地步。她特別感謝蔡旻叡醫師一直鼓勵她，還求了平安符送她，她很感動。 李小姐說，她高職讀美容美髮，大學讀流行設計系，但現在腎臟不好不能接觸化學物質，所以只能放棄，暫時休學養病，而紅斑性狼瘡要避免日曬，正好父母種植網室蔬菜，都是一大早包裝出貨，不用曬太陽，所以她現在在家幫忙，先把病情控制好。其實她祖父就罹有紅斑性狼瘡，但家人都沒想到她也會有，父母覺得很虧欠，怕她再發病，不讓她太累，現在的生活過得很好。 蔡旻叡強調，年輕女性若不明原因水腫，一定要就醫釐清水腫的原因，不一定是紅斑性狼瘡造成，也可能是腎臟病、肝硬化、靜脈栓塞、心臟衰竭等，千萬不要以為是發胖，逕自減重。
