#關節退化

（優活健康網記者徐平／綜合報導）85歲許老先生為職業軍官退伍，長年飽受膝痛所苦，連腳踏車都無法騎，前幾年不僅無法上下樓梯，走路也開始出現「0形腿」，吃止痛藥不見效，3年前因寸步難行就醫，剛開始打玻尿酸稍有改善，但不到半年膝蓋又開始疼痛，後來接受「機器人手臂膝關節置換術」，術後立即可以下床，隔日就出院，2周後就騎著單車趴趴走，甚至到澳洲爬山。每10個老年人　有7個受膝關節炎之苦老年人膝蓋問題雖不會馬上致命，卻會慢性影響生活品質，並與失智、中風和冠狀心臟病並列為造成老人失能的前4大疾病，據統計，台灣每10個70歲以上老年人，就有7個飽受退化性膝關節炎之苦，帶來疼痛與腿部關節活動的限制，嚴重者甚至無法行走、只能以輪椅代步。台北中山醫院骨科吳濬哲醫師表示，「退化性膝關節炎」是關節軟骨經過多年的使用，造成軟骨磨損、滑囊發炎及增生，高達85％的患者膝關節疼痛，問診後發現超過90％患者會自行吃止痛藥，另外也有超過50％成老人家，誤以為補鈣可以改善退化性膝關節炎。機器人手臂膝關節置換術　降軟組織破壞吳濬哲醫師表示，許多退化性膝關節炎患者擔心「傳統全人工膝關節置換術」的手術傷口大、開刀危險性高，加上顧慮術後會增加子女或家人照顧的負擔而選擇放棄手術，而目前「機器人手臂膝關節置換術」只針對部分磨損、壞損的關節做磨除，保留健康的骨頭、前後十字韌帶及本位感神經組織，大幅降低傷口周圍的肌肉及軟組織拉扯和破壞。

（優活健康網編輯部／綜合整理）2、30年來，在商場上屹立不搖的葡萄糖胺(Glucosamine )相關產品引發很多有趣的社會現象：相關單位在藥品與營養補充製劑歸類上的舉棋不定、醫師面對它的複雜心理、民眾對用與不用的疑惑、相關製劑在國內如火如荼的廣告戰、在大賣場所見成堆促銷的產品、子女在購回以表孝心後的心安......不一而足。更有甚者，有些保健文宣還刻意強調35歲的年輕女性為好發族群，高度建議提早使用這些關節軟骨營養補充製劑。沒有證據顯示葡萄糖胺能減緩退化事實上，在葡萄糖胺對「退化」性膝關節炎治療成效方面，有幾篇可信度相當高的研究報告：第一篇是刊登在美國《家庭醫師》雜誌的綜論性文章 ，作者提到，葡萄糖胺是美國使用最多的營養補充製劑之一，目前雖然沒有證據顯示它能減緩或阻止關節「退化」，卻也沒有嚴重副作用的報告。因此，在國家衛生研究院(NIH )主導之大型研究計畫的結果出爐前，醫師並沒有理由反對它的使用。較適合的原則是：讓病人嘗試服用2個月，之後由病人自己決定是否繼續使用，醫師的責任是觀察治療效果及是否有不良反應發生。實驗證實　保健食品無法減緩關節退化沒想到，N I H大型研究計畫的第一篇報告2個月後就出爐了，結果竟是：無法證明接受葡萄糖胺、軟骨素以及非類固醇抗發炎製劑等治療方式，能減緩膝關節的「退化」。這篇 N I H 的報告，是針對葡萄糖胺的臨床使用療效大型研究計畫的首篇研究結果。由位於美國猶他州鹽湖城的猶他州立大學醫學院主導，聯合九家醫學中心的一群學者，針對572名患有第2或第3期「退化」性膝關節炎的病患，隨機分成5組，分別施予不同的治療方式(第1組：每天服用葡萄糖胺1500毫克；第2組：每天服用軟骨素(Chondroitin )1200毫克；第3組：合併服用以上2種製劑；第4組：每天服用非類固醇抗發炎製劑Celebrex200毫克；第5組：使用安慰劑Placebo 當對照組)。對照組關節腔間隙平均減少了0.166毫米治療滿2年後，比較治療前後的關節腔間隙變化情形。結果顯示，第5組(即對照組)的關節腔間隙平均減少了0.166毫米，相較之下，並未發現任何一組治療方式得到比對照組較好的結果。也就是說，對於中度「退化」的膝關節，並無證據顯示接受前面所提各種方式治療2年的過程中，能減緩關節的「退化」。2年後，同一系列的另一篇報告也出爐了，這次是針對662位病患，同樣隨機分成如上所述的5組。治療滿2年後，比較治療前及治療後的疼痛及功能改善程度。結果發現，與使用安慰劑的第5組比較，前4組都沒有統計學上有意義的療效。對軟骨增生都沒有統計學上效果同年，瑞士伯恩大學發表另一篇結論類似的報告在針對3803名病患的使用結果做了分析後發現，與安慰劑比較，無論是葡萄糖胺、軟骨素、或是其混和製劑，對關節疼痛及軟骨增生都沒有統計學上有意義的治療效果。因此，他們建議醫療專業人員及醫療保險提供者停止使用或補助這方面的治療。其實，葡萄糖胺及相關口服營養補充製劑(如軟骨素)對「退化」性膝關節炎的治療效果，除了傳統的「吃啥補啥」的心理作用外，主要是這些產品具有類似消炎止痛藥物的速效，可抗發炎以緩解疼痛症狀，能在短短幾天就讓使用者感受到效果。不過，迄今仍無足可採信的研究報告證實長期服用這些營養補充製劑，能改變膝關節持續「退化」的自然病程。（本文摘自／自己的膝蓋自己救／時報出版）

（優活健康網記者張致筠／綜合報導）隨著年齡老化，不論是身體內在機能、外在皮膚等都會漸漸改變；其中最常見的便為膝關節受損，由於其承受重量是體重數倍多，很容易造成關節內側軟骨磨損產生疼痛不適，導致日常活動功能銳減。內側脛骨關節面易磨損　長期變O型腿一名66歲女士，因長期感到膝蓋痠痛、不適；整理家務更是難耐，動幾下就疼痛不已；過去幾年，她都必須倚賴止痛藥緩解；但是這不僅無法法控制痠痛，還會不斷復發。直到難以忍受才決定就醫，經診斷發現，原來是膝蓋關節退化所致。對此，雙和醫院骨科醫師翁佩韋表示，由於內側脛骨關節面接近人體中心且較易磨損，因此很容易造成內翻；長期下來，還可能變成O型腿並加速惡化內側軟骨磨損、增加退化性關節炎風險。早、中期退化　不建議更換人工關節而相信一般人聽到膝蓋關節退化，都會直接聯想需要更換人工關節；但其實，全人工膝關節置換術雖算成熟手術，但仍需考量失血過多和術後發生靜脈栓塞、傷口感染的風險。因此，若是早、中期退化性膝關節炎，不太建議直接做全人工膝關節置換術。翁佩韋醫師說，這位女士正因為仍於早期左腳膝關節退化，因此建議做高位脛骨截骨術，將磨損關節修復好，且不用換上金屬關節面也能正常運作；開刀至今5個月，膝蓋已不再酸痛且無須依靠止痛藥。

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）報導指出，國內退化性關節炎的男女比例約為3比7，其中，60歲以上女性，每4個人就有一人有關節退化問題。壢新醫院復健科李朝智醫師表示，依據自己的臨床經驗，男女患關節退化的比例說是1比10也不為過，每10個更年期因關節退化問題就診，就有高達9個是女性，其原因與男女先天的結構及女性荷爾蒙減少有關，建議民眾應趁早維持骨質及關節健康，才能遊山玩水，享受銀髮生活。荷爾蒙逐漸減少　更年期女性容易患有退化性關節炎李朝智醫師接著說明，隨著年齡的增加，更年期女性荷爾蒙逐漸減少，關節功能也會開始慢慢退化，是造成女性罹患退化性關節炎比例高於男性的原因之一。除了男女性先天結構，以及荷爾蒙分泌減少外，如果平時運動量不夠、肌耐力不足、有用藥習慣、飲食不良、抽菸喝酒習慣、使用類固醇等族群，臨床發現也是關節退化的危險群。5動作　膝關節退化患者少做李醫師表示，要判斷自己是否患有退化性關節炎很簡單，只要檢視自己上下樓梯時，膝蓋會不會覺得無力，如果發現有使不上力、痠痛的問題時，就該懷疑自己患有退化性關節炎，除了儘早就醫外，也盡量不要做會增加關節壓力的動作，比如：爬山、上下樓梯、蹲、跪，以及翹二郎腿等動作；尤其平時工作需要經常蹲站的人（如：空姐），臨床發現20幾歲就可能出現退化性關節炎。葡萄糖胺有助緩解初期退化性關節炎此外，對於大部分民眾詢問以葡萄糖胺改善關節退化，李醫師也說明，我們膝蓋軟骨的主要成分為葡糖糖胺，藉著補充葡萄糖胺，有助刺激膝蓋軟骨的增生。他進一步指出，如果是初期的退化性關節炎，除了做復健運動外，建議可以攝取葡萄糖胺來幫助軟骨的增生，降低軟骨的磨損；但若是屬於中晚期的退化性關節炎，則建議利用注射玻尿酸，來幫助膝關節的軟骨生長。至於葡萄糖胺該怎麼挑選？李醫師回答，目前市面上廠牌相當多，差別在於硫酸鹽葡萄糖胺是屬於藥品級的藥物，而鹽酸鹽葡萄糖胺是健康食品，建議若有退化性關節炎相關症狀民眾應遵循醫師指示服用。強化大腿肌力　分散膝蓋壓力李朝智醫師進一步提醒，「復健運動」是緩解退化性關節炎很重要的一環，透過訓練大腿肌力的方式，有助分散膝蓋所承載的壓力，緩解關節的不舒服症狀。李醫師分享一個簡單、老少適宜的大腿肌肉強化運動，詳細作法如以下步驟：1）找張椅子坐下。2）將左腳的大腿往前伸直，停留20秒，放下10秒，如此重複約5分鐘。做完後換右腳。3）只要早晚各做一次，很快就能發現自己的大腿肌肉變強壯了。最後，李朝智醫師提醒，臨床上發現很多患者，都是因為運動過度，反而加重膝關節退化的例子，建議民眾，儘量不要進行激烈的運動，若想要透過運動來健身，以有氧運動最為推薦，比如快走或游泳尤佳，每次約半小時，一星期約3至5天運動最為適合。

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）日常生活中，你是否經常久坐不動、翹二郎腿、穿高跟鞋等動作？聯合醫院中興院區復健科主任武俊傑表示，因為膝蓋是承載全身重量的關節，如果經常習慣使用不對的動作，這些錯誤動作會在不知不覺中傷害我們的膝蓋，當你發現下樓梯時，膝蓋會無力、痠痛，可要當心，這可能是膝關節退化的前兆！４大族群　膝關節容易退化1）久坐不動／久坐不動而容易造成肥胖，使得膝關節必須承受龐大的重量。2）上下樓梯／不管是上樓梯，或是下樓梯，膝蓋都必須要承載體重並使力，才得以順利完成動作，因此若工作內容經常上下樓梯的人，也容易關節退化，尤其是下樓梯這個動作，膝蓋負擔又更大。3）翹二郎腿／翹二郎腿、盤腿、跪坐的人，則是因為兩腿膝蓋的壓力無法平均分散，容易造成膝關節的壓力過大，長久下來膝關節就容易退化。4）穿高跟鞋／時常穿高跟鞋，因為身體的重量會往前，臀部翹起，支撐關節的髕骨會往後頂，容易造成膝蓋軟骨的過度摩擦，久而久之容易因為軟骨磨損而疼痛。復健運動＋補充葡萄糖胺　初期退化性關節炎的治療方式針對治療退化性關節炎的方式，武俊傑醫師說道，情況不嚴重的病患，通常會建議做一些復健運動，來強化大腿肌力，分散膝關節的壓力，同時也建議他們，對於年齡大於四十歲的患者，可以適時補充葡萄糖胺，因為葡萄糖胺是組成關節軟骨的主要成分，透過葡萄糖胺的攝取，有助軟骨分泌關節液，減少軟骨之間的摩擦。補充的攝取量通常建議依照包裝盒上的建議量來攝取，成人一天大約是1000至1500毫克，持續服用約2-3個月，大部分病患都能得到緩解。至於比較嚴重的退化性關節炎，武俊傑醫師說明，除了還是要復健運動外，在治療方面會建議患者施打玻尿酸來潤滑關節。喝牛奶顧膝？醫：與膝關節根本兩回事日前，新聞報導指出，一名女子為了緩解膝關節退化，藉由每天喝牛奶的方式來顧膝。對此，武俊傑醫師說明，喝牛奶是補鈣，可預防骨質疏鬆的發生；而膝部退化性關節炎是因關節軟骨的磨損，兩者並無直接關聯。提醒民眾，若要透過保健品來達到顧膝的作用，應是選擇葡萄糖胺等來補充才較適當，惟仍應視疾病及個人關節磨損程度而定。強化腿部肌肉　在家也能做最後，武俊傑醫師提醒，要預防膝關節的退化，首要工作便是加強腿部的肌肉，來分散膝關節承載的壓力，運動方式分為強化大腿以及小腿前後側的肌肉。１）大腿前側／挺直坐在椅子上，將右腿往前伸直腳尖往自己身體方向用力，會感覺到大腿一陣緊繃，大約維持10秒再放下，重複做20回，再換另一隻腳；如此便能同時訓練到大腿前側肌肉。２）大腿後側／俯臥一側大小腿平放對側整隻腿往後抬高約離地五公分，維持10秒鐘再放下，重複做20回，再換另一隻腳；如此便能同時訓練到大腿後側肌肉。３）小腿後側／這個部位比較難練，建議可用彈力帶，一邊綁著小腿，一邊則固定起來，使用小腿的力量用力往後伸，每次一樣維持10秒鐘，重複做20回再換腳，如此便能訓練小腿後側的肌肉。4）小腿前側/仍使用彈力帶，膝關節伸直，固定側改至於腳尖處，腳尖用力往身體側勾以拉緊彈力帶，重覆次數及時間同前。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）近年來臨床發現，罹患退化性膝關節炎的年輕族群有逐步增加趨勢。退化性關節炎除了老化因素，肥胖與運動傷害，也是導致膝蓋提早退化原因之一，尤其在天氣氣溫變化大時，疼痛感會加劇，這是關節內軟骨出現磨損的警訊！尤以長期負重的膝關節最容易出現此問題，通常會有行走困難、膝蓋痠疼無力等現象，嚴重者甚至關節腫脹變形。「退化性膝關節炎」在中醫被認為是因人體陽氣不足與衛外不固，以致外在的風寒濕邪乘虛而入所致，常使膝關節附近氣血運行不暢，不通則痛。中醫治療此類病症通常運用針灸與中藥雙管齊下方式，有治療兼保養功效，延緩關節老化速率，在逐漸退化的過程中適時地扮演「踩煞車」的角色。關節痠疼上身  祛風茶飲止痛活血衛福部臺南醫院鄧佳明醫師表示，在陽陵泉、犢鼻、足三里與鶴頂等穴位針灸，能舒筋活絡、強健腰腿又可祛風除濕、通利關節；加上近年來研究發現「電針」可以有效刺激關節潤滑液增生，並且鬆弛緊繃痠痛的軟組織，進一步改善患者的下肢活動與步態行走功能；輔以中藥治療，例如當歸拈痛湯、獨活寄生湯或疏經活血湯等，可收補益肝腎、強壯筋骨與活血定痛功效。鄧佳明醫師也建議病患，少作蹲跪動作，不過度登爬階梯，肥胖者需減重，以防止關節更加磨損。另外，提供一道祛風茶飲，平時飲用，對於關節痠疼有緩解效果：●祛風茶／川芎與白芷各10克，加入約500cc水至煮沸即可，時時飲用；有祛風止痛、行氣活血等功效。

許多人一小段路也要搭車，一、兩層樓也要搭電梯，不運動的結果，疾病就悄悄地產生。美國心臟病權威懷特博士（Paul D. White）說：「對生命的最大威脅，不是交通事故，而是以車代步。」除了年紀增長會使關節退化，現代人以車代步更使退化的狀況加速。以往人們的交通大多是利用走路，所以即使到老年，雙腳大都還相當靈活；現代人出門不是開車，就是搭乘捷運、公車，上下樓則有電梯或電扶梯，用腳走路的機會越來越少，倒是我們的手一天到晚忙個不停，因此，手越來越靈巧，腳卻越來越衰弱。尤其上班族每天久坐在電腦前，回家後又習慣癱在沙發上，雙腳自然會提早退化。腳部退化與身體狀況的因果關係／除了少走路外，造成腳部退化的原因有很多，但一般人的狀況多半是惡性循環，怎麼說呢？譬如當一個人開始覺得雙腳無力時，隨後出現靜脈曲張，表示下半身血液循環變差，而且腳部的顏色逐漸變深，傷口也不容易癒合。雙腳無力的現象，不多時即往上身延伸，最後導致全身無力，動作不靈；平日則常覺得疲勞、沒胃口、睡眠不足、便秘、頭痛、胸悶胃脹、筋骨痠痛，接著更不想外出活動，腿部、甚至整個身體都會退化，這就是其中的因果關係。此外，從事美式足球、冰上曲棍球、籃球、滑雪之類激烈運動的人士，或腳部曾遭受車禍等外力撞擊的人，有可能造成韌帶受傷、軟骨缺損，也很容易變成退化性關節炎，自然而然降低活動的頻率。但是不運動，首先退化的就是腳部。久病臥床的人，一旦下床時，上肢都仍保有原先的肌力，但是大都無法站立、行走，必須要有很大的毅力與恆心，持續復健一段時間，才能恢復腳部的健康，然後才進一步強健身體。多走路、多運動是現代人的重要課題／現代的上班族工作繁重，每天坐在辦公桌前缺乏運動；此外，許多人迷上電腦遊戲，也經常久坐不動，這些生活型態都對腳部的健康極為不利，而且會增加罹患糖尿病、高血壓、心臟病等慢性疾病的風險。兩、三年前，我發現自己在上下樓梯時，腳步變得沉重，下樓時腳步重重的踩著樓梯發出巨響，家人在睡覺時常常被我吵醒。不只如此，在蹲下時也覺得困難，而且上身漸漸開始動作不靈活。我感到非常震驚，自己練了半輩子的功夫，竟然也會陷入「雙腳無力」的困境。原本我只是對於老年人不良於行的問題相當關心，現在這個問題居然出現在自己身上，更加速了我研究強化腳部功法的決心和行動。我翻遍了古代的練功書，潛心研讀，研創出功法之後，每天努力練習，以體驗其效果，大約過了半年的時間，我雙腳的力量便逐漸恢復，身體動作也回復靈活。由於親身體驗腳部由弱轉強的變化，我認為雙腳退化的現象是可逆的，只要針對「腳部失去能量」的關鍵給予鍛鍊，腳部便能重獲健康。因此，我決心大力推廣這個功法，鼓勵大家多走路、多運動，延緩身體老化，找回自己的健康。【注意腳部退化的警訊】偶爾走快一點、走久一點後，腿部肌肉會痠痛好幾天；或覺得雙腳冰冷、經常抽筋，在下蹲、跳躍、上下樓梯時發生困難，那就是腳部開始退化的警訊。（本文作者／湛若水）（摘自／健走功／商周出版）

(優活健康網記者杜宇喬／綜合報導)現代人工作忙碌，長時間都固定頭頸的姿勢來做事。更多人常整天盯著電腦，下班往沙發或床上一坐，看電視也姿勢不良。阮綜合醫院神經外科謝榮豪醫師表示，姿勢不良容易好發頸椎退化。因此長骨刺、椎間盤突出等疾病便慢慢因為這些職業病或壞習慣而產生。其症狀包括頸肩痠痛，活動受限，上肢痠麻痛，更嚴重者甚至會造成肌肉無力、步態遲緩或者癱瘓，此時就需要手術的治療了。有效的手術除了可以減輕症狀，能達到神經減壓的好效果。但是往往有些病人卻抱怨 「手術後整個脖子變得好僵硬！活動嚴重受限、不靈活！」。這是因為傳統神經減壓手術後是同時施以骨融合手術，會讓原本可以活動的椎間盤軟骨關節變得像骨頭一樣硬梆梆，雖然達到穩定性，但卻喪失部分活動性，開刀的節數越長，不適感就越明顯。經廣泛且嚴密的研究與測試，2000年在歐洲的比利時施行世界上第一例人工椎間盤置換手術。累積十年來的經驗，人工椎間盤置換手術的好處包括：1.盡量保持手術區域頸椎的正常活動，包括前屈後仰、側彎以及維持正常脊椎弧度和椎間盤高度，不至於發生頸椎前屈畸形。可以提昇術後的生活品質，早日回復正常生活。2.減少傳統骨融合內固定手術後鄰近脊椎的加速退化，導致日後可能病變甚至需再次手術。3.術後不需長期配戴保護頸圈（約1～7天）：傳統骨融合手術後通常需戴頸圈 2~3個月，造成生活以及外觀上的不便。所以如果謹慎挑選病人，不但可以治療椎間盤壓迫神經的病痛，還可以擁有上列的好處。任何手術或器材沒有絕對完美的設計，尤其對於不適合施行的病人，更要小心避免。絕對禁忌的情形包括：1.腫瘤。2.感染。3.外傷造成骨折或構造不穩定。4.骨頭本身代謝性病變或嚴重骨質疏鬆。相對不適合的情形包括：1.頸椎退化嚴重：例如嚴重骨質增生、椎間盤和關節已經骨化硬化、頸椎弧度已經呈現變形。2.超過兩節以上的人工椎間盤置換術。3.對金屬植入物過敏。除此，因為健保不給付，價格相對昂貴。並且有可能因為異位性骨化（精細的手術技巧和慎選病人可以減少此項干擾），造成一年後約有將近兩成病人不能保有人工椎間盤的活動度。這是需高度顯微手術技巧的手術，除了要做到徹底的神經減壓，也需更細膩的置入準備與定位。失之毫釐就可能差之千米。因此當然要選擇學有專精、經嚴密訓練的神經外科醫師，透過仔細病史詢問、身體和神經學檢查、影像判定，排除種種上述不適合情形的病人，有良好的醫病溝通下，才適合施行此種手術。