#二手菸

新冠肺炎改變了人們對於肺部健康的態度，台灣胸腔暨重症加護醫學會觀察，因咳、喘、痰症狀就醫的民眾中，確診為肺阻塞的比例明顯增加。為呼籲民眾正視肺阻塞(COPD)與肺部健康，今年台灣胸腔暨重症加護醫學會於10/3日(一)至10/14日(五)，首度於台北、台中、高雄三地巡迴舉辦「愛肺功能衛教專車」體驗活動，邀請肺阻塞(COPD)的高風險族群上車免費檢測肺功能。台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務組北區委員柯信國醫師表示，據統計台灣一年有超過5,000人因肺阻塞(COPD)死亡，雖特殊時期民眾對到大醫院就醫較抗拒，不過很多肺部問題要透過肺功能檢測、照X光才能更精準診斷，因此建議民眾，若「咳、痰、喘」三大症狀持續3週以上，應至胸腔內科檢測，也盼此活動能成為高風險族群及早診斷的契機。 咳、痰、喘難直接聯想肺阻塞 疫情後罹病人數約增1.5倍  柯信國醫師分享，長新冠跟肺阻塞(COPD)的共通點是「咳、痰、喘」三個症狀，許多來看胸腔科門診的新冠肺炎病人，通常只有咳或喘，痰的狀況不甚明顯，不過一般民眾較難區分，也難以直接聯想到肺阻塞(COPD)。以前在門診收治的「咳、痰、喘」病人中，新診斷肺阻塞的病人比例約20%，「後來我們發現，這個數字在疫情之後大概上升到35%，推估可能是疫情趨緩後，民眾驚覺自己的症狀已持續太久，或變得太嚴重了才到門診求助」。可見在疫情期間，肺阻塞(COPD)患者延誤就醫的狀況確實有所增加。 延遲就醫恐致急性惡化 住院一年後死亡風險高 然而，若不治療肺阻塞(COPD)或延誤治療時機，恐提高急性惡化風險。研究顯示，約五分之一的肺阻塞(COPD)病人會在急性惡化住院後一年內死亡。「一般人也許很難想像，只是咳、痰、喘而已，死亡率怎麼這麼高？」柯信國醫師解釋，這可分為兩個面向討論：第一，肺阻塞症狀需達一定的嚴重程度才會住院；第二，急性惡化會加速肺功能的衰退，進而提高死亡率。因此，治療肺阻塞(COPD)除了要改善症狀，避免急性惡化也是關鍵。舉例而言，以往半個小時可走10公里，現在走100公尺就感到呼吸困難，或是半夜咳到無法入睡等等。 不過，柯信國醫師強調，很多病人上網搜尋後發現肺阻塞(COPD)是不可逆的疾病，就覺得再怎麼治療也沒用，但事實並非如此，患者在用藥治療後可有效改善肺功能，進而維持生活品質。 抽菸、二三手菸恐致肺阻塞　高風險族群應每年定期檢測肺功能 越早診斷肺阻塞(COPD)，就能更早避開致命危機。據統計，台灣40 歲以上成人約有6.1%患有肺阻塞(COPD)，目前許多研究證實長期吸菸是高風險因子，而且菸齡越長，罹患肺阻塞的機率越高。柯信國醫師進一步說明，抽菸是最主要的危險因子，其他包括空氣污染、有害化學物質、廚房油煙、二手菸等外部環境因素都可能提高罹病風險。 值得注意的是，現今有愈多研究證實，成年前肺功能發育不良，也會提高罹患肺阻塞的機率。「有些人肺功能基本發育比正常人差，加上20幾歲就開始抽菸，即使發病時間與一般人相近，肺阻塞症狀的表現也會嚴重許多」。因此，柯信國醫師特別呼籲，若屬於肺阻塞的高風險族群，最好能避免繼續接觸風險因子，尤其當咳、痰、喘症狀持續出現，應透過肺功能檢測來確認這些症狀是否與肺阻塞相關。 「愛肺功能衛教專車」10月開跑 三地巡迴廣邀民眾免費檢測 為了宣導早期診斷肺阻塞(COPD)，台灣胸腔暨重症加護醫學會推出1分鐘登階測試，民眾可藉由自己的登階速度自檢，若1分鐘內爬不到30階(約1-2層樓)，應盡速至胸腔內科就醫。此外，今年學會更邀請台中榮民總醫院與高雄長庚紀念醫院一同舉辦肺功能檢測體驗活動，只要符合以下其中一項條件「40歲以上、有菸癮或正在戒菸、常接觸二手菸或三手菸者、咳痰喘症狀長達3周以上者」，就能免費上車體驗，並了解自己的肺年齡。現場也有專業的呼吸治療師駐點，與民眾分享正確的肺健康觀念，鼓勵符合條件的民眾呼朋引伴，一同響應！ 【愛肺功能衛教專車】※活動詳情請見台灣胸腔暨重症加護醫學會官網 每日檢測時間：11:30-18:30 ※18:00為最後開放上車時間 台北場：10/3(一)-10/5(三) 台北青年公園 台中場：10/6(四) 台中榮民總醫院、10/7(五)-10/8(六) 台中中央公園 高雄場：10/12(三)-10/14(五) 高雄長庚紀念醫院

（優活健康網新聞部／綜合報導）老先生由家人推著輪椅來看診，還沒進診間就聽到他咳嗽伴隨著濃痰、大力呼吸的喘鳴聲。他兒子表示，胸腔科醫師說是慢性阻塞性肺病，現在肺功能很差，一動就喘，他拿出平常使用的藥物給我看，接著又說，「爸爸這幾年的情形越來越差，不但咳嗽和喘，也很容易感染肺炎，動不動就要住院，前幾天才剛出院而已，醫師說這個情形不會好了……」吸菸者罹患風險增6.3倍　二手菸同樣危害慢性阻塞性肺病是一種常見、高致死率的慢性呼吸道疾病。當我們的肺長期曝露在有害的空氣粒子中，像是抽菸、汽車廢氣、空氣污染等，這些有害的氣體會導致呼吸道的慢性發炎，長期發炎反應會破壞呼吸道，引起慢性咳嗽，讓肺部失去彈性、破壞換氣功能，最後演變成呼吸困難、喘咳的症狀。更可怕的是，它不僅會使肺臟功能惡化，其他身體功能也會受影響，例如心血管疾病、癌症等，從2012年開始就高掛國人十大死因的第七名，40歲以上成人中，平均每6人就有1人罹病，但就診率僅有2％。根據統計，「菸害」是罹患慢性阻塞性肺病最大的危險因子（無論是吸菸或二手菸），吸菸者罹患的風險較非吸菸者高出6.3倍，90％的患者都是吸菸或暴露在二手菸所造成，平均會減少6~10年壽命。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，慢性阻塞性肺病最明顯症狀是慢性咳嗽、多痰、呼吸困難，大多數人都因為不知道嚴重性而不在意，導致病情惡化，通常都是惡化到合併感染時，出現咳出膿痰、喘不過氣到影響日常活動，甚至起身活動都喘才就醫，這個階段能做的治療有限，最常見的就是支氣管擴張劑及類固醇，來改善咳喘症狀。老先生用中醫調理　終可說話不喘大氣中醫方面，慢性阻塞性肺病是屬於中醫的「肺脹」的範疇，在中醫的聖經《黃帝內經》的《靈樞‧脹論》中有提到「肺脹者，虛滿而喘咳」，在《靈樞‧經脈》中更是清楚描述臨床表現「肺脹滿膨膨而咳喘」，指出了肺脹的主症是咳喘，先咳後喘，由咳而喘，咳喘併發，並進行性加重。到了清朝的醫書《證治彙補．咳嗽》中提到「肺脹者，動著喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也。」將症狀描述得更生動，進一步提出肺脹「又有氣散而脹者宜補肺，氣逆而脹者宜降氣，當參虛實而施治。」提示肺脹應當分虛實辨證論治。治療方面，中醫認為肺脹多屬本虛標實證。標實為痰濁、水飲、瘀血和氣滯，痰有寒化與熱化之分；本虛為肺、脾、腎氣虛，晚期則氣虛及陽，或陰陽兩虛。治療則是依照體質分型及病程不同加以不同調理，另外會加上專門改善肺功能的藥物，療效會更加理想。臨床上常見的體質分型例如下：1.肺虛寒飲型：咳嗽，喘滿不得臥，呼吸急，咳痰白稀、泡沫狀，筋骨酸，怕冷，疲倦。治療：溫肺化飲，降逆平喘。2.痰阻氣逆型：胸悶，呼吸急，呼吸不順，咽喉梗塞，咳嗽，痰黏難出，咳時咽喉有乾囉音。治療：豁痰行氣，宣肺寬胸。3.肺腎氣虛型：咳嗽，咳聲低怯，呼吸淺短難續，胸滿短氣，乏力，腰痠，耳鳴。治療：補肺納腎，降氣平喘。4.脾虛痰濕型：咳嗽反覆，痰多色白，胸痞悶，食慾差，疲倦乏力，形寒肢冷，大便鬆散。治療：健脾燥濕，化痰止咳。5.陽虛水泛型：咳嗽，喘促不得平臥，怕冷，面唇青紫，浮腫，尿少，心悸胸悶。治療：溫陽平喘，化飲利水。治療一段時間後，老先生回診時雖然仍有些微咳嗽，但是終於可以說話不喘，也不須依賴輪椅輕度活動了，他高興的說，「原來中醫治療效果還真的不錯呢！」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）多數人都知道看到有人抽菸時，要遠離二手菸危害，然而三手菸和二手菸一樣可怕，尤其幼童比大人容易接觸到，往往會出現不明原因咳嗽，主要是三手菸肉眼不容易發現，家中只要有人抽菸，菸霧就會藏匿於沙發、衣物等環境中。開窗或清洗無法完全清除沉澱物豐原醫院胸腔內科主任邱振峰表示，所謂的三手菸，就是在密閉的環境裡抽菸，菸霧隨著空氣沉澱到周圍所有的物質上，包括抽菸者本身的衣物、頭髮、或是窗簾、沙發、牆壁、地面等。一旦菸霧沉澱到窗簾、沙發椅上，就算打開窗戶以空氣對流方式清除，也只是將味道散去，即便以擦拭或清洗方式，也不見得能將菸害的沉澱物質完全清除乾淨，有的甚至要將家具全部汰換過，才能重新還給住家清新無菸害環境。邱振峰主任表示，常見的二手菸很容易避免，三手菸產生之後，周遭的人難以察覺，尤其是共處一室的親友，不容易從肉眼辨識，因此常出現不明原因的呼吸道症狀，像是慢性咳嗽、痰液較多等情形。出現不明原因呼吸道症狀　恐菸害作祟幼童甚至更容易比大人接觸到三手菸危害，主要是他們常到處亂爬、亂摸，不知不覺就受到三手菸侵害，家中如有人常出現不明原因呼吸道症狀，看看是否有人在家中抽菸導致，提醒抽菸者儘早戒菸，一起遠離菸害威脅。

（優活健康網新聞部／綜合報導）許多癮君子以為在家門口、陽台或戶外抽菸就不會影響他人，其實並非如此！一名過敏兒最近氣喘突然嚴重發作，竟是爸爸放無薪假在家吸菸引發。醫師呼籲，雖然疫情趨緩，但不少家長待在家的機會還是很多，請有菸癮的家長為了孩子，早點戒菸！台中慈濟醫院小兒過敏科醫師余孟恭表示，受疫情影響，門診過敏兒回診量減少三分之一以上，這名有氣喘病史的10歲男童，最近卻因嚴重氣喘就醫治療而住院。二手菸無孔不入　窗簾椅墊會吸附殘留由於男童已停用氣喘藥物一年，家長意想不到，男童氣喘又再度發作，此外，男童肺部Ｘ光檢查呈現輕微浸潤，疑似肺炎現象，一度讓家人擔心是不是染上新冠肺炎？排除疑慮後，家人也不解原本已和男童和平相處的氣喘，為何再度發作？余孟恭醫師推斷，可能誘因是受疫情影響，爸爸放無薪假，在家吸菸的頻率增高，雖然都在門外、陽台吞雲吐霧，殊不知菸霧隨風飄散無孔不入，且二手菸、三手菸無所不在。余孟恭醫師表示，菸燃燒的化學物質除了會附著在吸菸者的衣物外，居家環境的物質，如窗簾、椅墊等也都會吸附殘留，就算沒有在孩子面前抽菸，其實孩子已被迫吸到二手菸、三手菸。「氣道的急慢性發炎，都會誘發咳嗽、喘鳴、呼吸急促、胸悶等氣喘症狀。」余孟恭醫師指出，倘若放任氣道持續慢性發炎，會造成肺泡受損，氣管敏感、支氣管的黏液增加與支氣管旁的平滑肌增厚，而產生氣道阻塞。為避免兒童氣喘影響氣管發育及心肺功能，建議治療愈早進行，控制的機會愈高。注意日夜溫差　避免接觸空污灰塵最近氣候變化大，余孟恭醫師叮嚀，家有過敏兒要特別留意日夜溫差，避免接觸空污與灰塵等，降低誘發鼻子氣管敏感，造成氣喘發作機會；除穩定持續就醫必要用藥外，建議家長最好早點和菸癮斷捨離，以免變成過敏兒的豬隊友。

（優活健康網新聞部／綜合報導）50歲李媽媽為家庭主婦，因丈夫、兒子都是老菸槍，連帶每天被迫吸二手菸，日前她因持續咳嗽兩周就醫，醫師安排低劑量電腦斷層檢查，發現她左下肺葉有一處約0.8公分的毛玻璃結節，所幸早期發現，透過微創手術治療後並未擴散，切片檢查確診為肺腺癌第一期，全家因此決定戒菸，保護彼此健康。 低劑量電腦斷層揪病灶亞洲大學附屬醫院胸腔外科醫師劉柏毅表示，根據衛福部統計，癌症位居十大死因之首已37年，最近10年肺癌更高居癌症死亡率之首，因早期肺腺癌沒有症狀，等到出現持續性咳嗽、咳血、胸悶或胸痛、呼吸喘、吞嚥困難、體重下降、極度疲倦等症狀時，通常已是肺腺癌第三至第四期，此時多半無法透過手術治療，故早期發現對肺腺癌治療相當重要。 尤其國內臨床患者中，以非吸菸者居多，且年齡層有下降趨勢，讓不少民眾聞癌色變，所幸除了新藥物的出現外，低劑量電腦斷層也可協助偵測早期不易發現的肺腺癌，成為檢測癌症的利器。 劉柏毅醫師指出，低劑量電腦斷層的輻射劑量約為傳統胸部電腦斷層檢查劑量的1/6到1/10，而在偵測肺部小結節功能上，不遜於傳統電腦斷層檢查，且因目的為篩檢肺部小結節，對於胸廓等軟組織成像的要求並不嚴格，所以無須注射顯影劑，腎功能不佳的患者也能執行檢查。 劉柏毅醫師強調，由於低劑量電腦斷層的高敏感特性，可偵測許多肺部結節病灶，若發現小結節應定期追蹤，一旦有變化，或高度懷疑為惡性，可進一步採取根治性胸腔鏡微創手術治療，使早期肺腺癌成為可以治癒的疾病，也讓近幾年肺腺癌死亡率成長趨緩。 長暴露空氣品質不佳環境　應定期健檢劉柏毅醫師建議，年紀大於55歲，每天抽一包菸，菸齡達10年、有肺癌家族史、肺結核及肺纖維化者，罹患肺癌機率較一般人高，此外，慢性阻塞性肺病、長期處於二手菸環境及居住於空氣品質不佳的環境、暴露在油煙環境下、職業暴露（如礦坑工作者或長期石綿暴露者）等，都是肺癌高危險群，建議每一至兩年做一次低劑量電腦斷層肺部篩檢，並遠離危險因子，才是長保肺部健康之道。 

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一名兩個月大，體重卻僅有3公斤且全身發紺(皮膚發藍、唇色發黑)的男嬰，緊急送醫，該名男嬰抵達急診室時因缺氧及呼吸窘迫而失去意識，經兒童心臟科檢查後發現，男嬰除了「右心室出口狹窄」外，左心室與右心室間有一個直徑0.6公分的大洞，導致缺氧血進入主動脈。此症狀是典型的「法洛氏四合症」，法洛氏四合症是最常見的發紺型先天性心臟病，其合併四種異常包括心室中隔缺損、主動脈跨位、右心室出口阻塞、右心室肥大。所幸男嬰的母親及時發現送醫，經搶救已無生命危險。罕見先天性心臟病　法洛氏四合症 東元綜合醫院兒童心臟科主任賴俊維醫師指出，該名男嬰拼命地用力呼吸卻得不到足夠血氧，一旦發作，通常會呈現發紺、躁動、呼吸急促、四肢無力，甚至可能會造成痙攣、意識喪失，若家長沒及時發現，未將嬰兒儘快送醫治療，可能會引發酸血症而導致器官衰竭最終死亡。患有法洛氏四合症的嬰兒常常必須先進行人工血管分流手術，或肺動脈氣球導管擴張術來增加其肺部血流，待養大讓體重到達8至10公斤之後再進行完全矯正手術。先天性心臟病應儘早診斷　儘快治療根據衛福部歷年心臟疾病死亡人數資料顯示，在107年每十萬人口就有21名0至1歲的嬰兒因心臟疾病而死亡，死亡率達11.9%。賴俊維醫師說明，發生先天性心臟病的原因除了可能是特定染色體或基因異常，也可能與孕期病毒感染、特定藥物、菸酒的使用有關。此外，受孕前父親的菸酒使用習慣也被證實與新生兒先天性心臟病的發生有關；如果準爸媽有吸菸的習慣，或是準媽媽長期暴露在二手菸的環境下，會顯著增加新生兒罹患先天性心臟病的風險。更有研究顯示，如果準爸爸在受孕之前3個月有飲酒習慣，跟沒有飲酒習慣的夫妻比起來，新生兒罹患先天性心臟病的風險要高出44%；若準爸爸的單次飲酒量超過相當於5罐350cc的啤酒，新生兒罹患先天性心臟病的風險更將增加至52%。賴俊維醫師提醒，父母親應注意如果發現嬰兒養不大或吃不胖，並且有呼吸費力的情形應儘速就醫，透過新生兒心臟超音波檢查，幫助嬰兒及早正確診斷出先天性心臟病；此外，若嬰兒出現膚色發藍唇色發黑、呼吸時胸骨凹陷等突發性缺氧症狀時，可將嬰兒側躺擺出以膝觸胸的蝦米狀姿勢，並立即送醫，先天性心臟病是新生兒最常見的先天性異常，唯有早期發現，才能早期治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）肺癌的死亡率及發生率居冠，另外，不抽菸的人若得肺癌大多數是肺腺癌，這也是台灣目前數量最多的肺癌類型。其實肺癌是最可能預防的癌症之一，如戒菸、避免室內空氣污染、改變烹調方式、空污嚴重時避免戶外激烈活動、避免吸取二手菸或三手菸，都有助於防癌。依據菸害防制法第16條第1項第4款規定，臺北市共15家連鎖便利商店、咖啡店前公告之騎樓，自108年9月1日起為全面禁止吸菸場所。營造騎樓無菸環境　符合民眾期待臺北市政府衛生局黃世傑局長表示，菸害防制法僅規範少數戶外場所為禁菸場所，未將騎樓、人行道等戶外人潮聚集場所納入禁菸場所規範。為維護民眾不吸二手菸之健康權益，臺北市衛生局積極溝通協調，結合市府相關局處、學校、企業、里長、社區民間團體、拒菸志工等資源共同擴大建置戶外無菸健康環境。包含：統一、全家、萊爾富、OK、美廉社等5家連鎖便利商店，及星巴克、85度C、路易莎、伯朗、丹堤、怡客、西雅圖、cama café、金鑛、彼得好等10家連鎖咖啡店）。違規於禁菸騎樓吸菸之民眾，依該法第31條第1項規定，處新臺幣2,000元至1萬元罰鍰。98年7月依據菸害防制法規定，首創全國第1次以公告方式將臺北市24處公園、綠地納入禁菸場所，截至108年7月臺北市已公告建置2,569個戶外禁菸場所，均為場所產權清楚，負責人能管理環境、設置禁菸標示標線，且能勸阻違規吸菸行為人。民間企業共同響應與支持騎樓禁菸怡客咖啡股份有限公司孫立強經理表示，常有顧客於店前騎樓邊喝咖啡邊吸菸，並會要求門市人員提供水杯來充當菸灰缸，因菸味往往會飄進店內，造成其他顧客覺得非常不舒服，惟騎樓不是禁菸場所。9月起騎樓開始禁菸後，將以明確的勸阻在騎樓吸菸之顧客，希望有吸菸的朋友，能夠遵守咖啡店前騎樓禁菸規定。萊爾富國際股份有限公司許鴻文區經理表示，常接獲消費者抱怨，因有民眾於騎樓吸菸，當走出超商門口必需暫時停止呼吸、快步通過。很高興能與臺北市衛生局共同推動騎樓禁菸政策，門市人員終於可以理直氣和的予以勸阻，以維護到超商來消費民眾的健康。黃世傑局長表示，臺北市政府積極營造無菸環境之最終目的，是要提升吸菸者不便利性，促使及早成功戒菸，並維護不吸菸者之健康，因為無論是吸菸，或是吸入「二手菸」、「三手菸」，都會嚴重傷害健康。臺北市衛生局提醒，維護無菸環境是全民運動，請市民朋友們共同遵守15家連鎖便利商店、咖啡店前公告之騎樓禁止吸菸，以營造清新健康的戶外無菸環境。

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）想要戒菸，需要有堅毅的決心，但一個人戒菸很寂寞，但一群人幫忙陪伴戒菸，成功率可達50%。豐原醫院心臟內科主任曹承榮表示：多年來發現戒菸者自己戒菸的成功率非常低，很容易戒菸幾個月就放棄，藉由專業醫護團隊的鼓勵與協助，半年的成功率近可達30%-50%，其主要是靠人群鼓勵的力量，促使戒菸者激勵自己。戒菸可同時預防心血管疾病、呼吸道疾病與癌症，但戒菸初期可能會出現做事難專心、無法思考、易怒、個性急躁、餓得快、想吃東西、頭痛、肌肉痠痛、便祕、食慾差、腹脹、腹瀉、感冒、睡不著、淺眠多夢、早醒等戒斷症狀。這現象會持續一個月或長達一年。曹承榮醫師指出：近年動脈硬化年齡層逐漸下滑至二十三、四歲年輕人，其主因都跟抽菸有關，因香菸裡的尼古丁會造成冠狀動脈血管收縮、血小板凝聚，導致供應心肌能力降低、動脈血栓形成，加速冠狀動脈血管硬化，誘發心肌缺氧及心肌梗塞。僅僅一天不吸菸，減少一氧化碳進入血液，心臟就能明顯感覺舒坦，以及精神體力變好、咳嗽多痰症狀減輕，甚至降低罹患肺癌50％以上的風險。透過專業醫護團隊力量給予支持鼓勵，一起渡過孤單的戒菸期與難熬的戒斷症，預估成效半年不抽菸的成功率可達30%-50%，如果是個人自行戒菸，半年的成功率僅10%不到。建議民眾儘早將菸癮戒了，還給自己一個清新的身體。