#車禍

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）1名10歲男童搭車時坐副駕駛座，車禍時左眼受安全氣囊劇烈撞擊險失明，送急診經眼科醫師藥物治療後，所幸恢復原來視力。呼籲家長，別讓12歲以下孩童坐在汽車前座。劇烈外力撞擊　造成眼角膜水腫、眼球出血羅東博愛醫院眼科主任陳楹樺表示，劇烈外力撞擊導致男童左眼角膜嚴重水腫、左眼球內前房出血，左眼視力不到0.01，經藥物治療與休養，右眼角膜損傷3天後已痊癒，右眼視力也恢復至原本視力1.0，左眼視力則在眼角膜水腫慢慢消除後，視力才於10天後回升至0.7，未來還需長期追蹤。根據統計，「交通事故」蟬聯兒童死傷原因的第1位，發生比例最高的是自小客車事故，加強家長們對於孩子的乘車安全意識是關鍵。年假即將到來，家長帶孩子返鄉、出遊，面對高速公路的速度快、車輛動力大，父母親更應注意孩童乘車安全，避免讓孩子身陷危險。前座安全氣囊彈開力道有可能對兒童造成嚴重傷害。勿抱孩子坐前座　遇車禍孩子恐拋出車外羅東分局開羅派出所所長曾偉豪表示，根據國外實驗證明，10公斤重的兒童在時速40公里的車上遭到正面衝擊時，兒童將瞬間產生 30倍（約300公斤）往前衝的力量，如果父母抱著孩子坐在前座，即使再強壯的手臂，也無法抱住孩子，兒童可能瞬間拋出車外，或撞上擋風玻璃。依法規定，4歲至12歲或體重為18公斤至36公斤兒童不得坐在汽車前座，應坐於車輛後座並妥善使用安全帶。若小朋友繫安全帶會勒到脖子或是坐下後身體會滑離座位，建議使用可調整高度的安全帶或坐於貼有經濟部標準檢驗局合格標章的安全座椅。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）台中66歲林先生發生車禍，大力撞擊造成頸椎骨折。林先生恐懼開刀，只採用頸圈固定。沒想到離院時，頸部突然一陣疼痛，伴隨想吐、冒冷汗。經植入齒突釘固定，保留頸椎活動範圍，讓原來的骨頭有生長機會。術後5天即恢復四肢活動，雖然仍需要穿著頸圈，但生活可自理。不即時治療　恐四肢癱瘓、致命亞洲大學附屬醫院神經創傷科主任李建裕表示，患者透過電腦斷層檢查，發現為第2節頸椎齒狀突第2型骨折。車禍撞擊瞬間力量太大，導致頸椎如甩鞭般，成為被折彎的湯匙，產生高位頸髓壓迫。若不即時接受治療，有些患者會四肢癱瘓、呼吸困難，嚴重時更可能有生命危險，千萬不能輕忽。一般車禍受傷類型常見頭部外傷、頸部脊髓損傷、內出血、骨折、氣胸、血胸等。其中頸椎骨折常因病患意識不清或病患認為是外傷後的疼痛，而未告知醫護人員。打止痛藥或臥床休息症狀舒緩，就決定出院返家，缺乏系統性檢查。第2型頸椎骨折較不穩定　建議開刀頸椎齒狀突可分為3種類型骨折，其中第1型與第3型骨折被視為穩定型骨折，在沒有神經學的症狀下，可考慮採取保守治療，僅需單純以硬式頸圈固定即可，但第2型骨折屬於不穩定骨折，難以透過頸圈有效固定，且在外國文獻中，有老年人選擇採取保守治療，死亡率卻高達8成。李建裕主任提醒，第2節頸椎齒狀突第2型骨折有保守與手術治療方式，需視患者的骨折類型、損傷程度、年齡等因素決定治療方法，但都務必與醫師仔細溝通，才能獲得最適切的治療方式。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）彰化縣54歲的王先生在馬路上突遭機車高速撞傷，右小腿骨頭斷了6截，大量失血，脛骨外露，情況相當危急。一般而言，為了怕危及生命，通常採截肢處理，但整形醫師判斷可以重建，與骨科醫師整合進行手術後，終於讓王先生回復完整的右小腿。右小腿開放性骨折　脛骨、腓骨共6大處碎裂彰化醫院整形外科醫師呂明川指出，王先生在3個月前被機車高速撞傷，當天到達急診室時右小腿嚴重開放性骨折，並且大量失血，經X光顯示，脛骨、腓骨共6大處碎裂，小碎裂不計其數，還合併膝蓋下、脛骨外大面積的軟組織缺損，甚至已達開放性骨折古氏分類的第三級，情況危急。 呂明川醫師表示，當時以清創止血及穩定生命跡象為主，患者希望可以保命又保肢。手術團隊決定盡力保留右小腿，先由骨科醫師李文宏進行脛骨外固定復位，再由他進行軟組織重建。取用肌肉皮瓣移植覆蓋外露的骨頭呂明川醫師表示，王先生的皮肉缺損，若沒重建好可能會發黑壞死，最後他經由膝蓋後方的膝膕處打開約5公分的傷口，取出下方的腓腸肌肌肉皮瓣進行移轉，經皮下敷蓋骨頭的外露缺損，再施以皮膚移植，全力照護下王先生從只能臥床到可坐輪椅，到現在已經可以復健行走，2個月後也順利出院。台北榮總蘇澳分院整形外科醫師李秉侖表示，下肢嚴重開放性骨折常伴隨軟組織缺損，小腿的軟組織缺損依位置又可以分為近端、中端、遠端，在近端及中端的組織缺損可以以局部的肌肉皮瓣重建，遠端缺損則通常需要進行顯微手術，但都必須把握黃金時期，才能儘量避免走到截肢的地步。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）19歲黃姓男患者今年年初因為騎機車發生嚴重車禍，身體被小客車輾過導致開放性骨盆骨折而當場休克，緊急送醫後被判定為嚴重外傷，醫師動員多科醫師及時搶救，在加護病房住院22天後才撿回一命。跨過這一關卡後，患者的家屬特別囑咐他一定要行善回饋社會。嚴重外傷共輸血13,200cc醫師於手術中發現患者骨盆開放性骨折合併右側鼠蹊部撕裂傷、小腸部分斷裂、大腸部分斷裂、膀胱尿道斷裂、左側外髂靜脈斷裂等現象，隔天又因為持續出血，病患又到開刀房施行膀胱造廔手術，大腸造口手術，小腸吻合手術及左側外髂靜脈縫合結紮手術。手術中患者輸血共13,200cc，目前康復出院返家休養。童綜合醫院醫師許政雄表示，一般而言，骨盆骨折多與巨大的撞擊力有關，骨盆骨折常合併休克及多重外傷，骨盆主折的治療常常需要多專科間的團隊合作，這名因車禍造成開放性骨盆骨折的患者透過院內團隊通力合作與及時治療，才及時救回一條寶貴生命。骨盆骨折的致死率仍有10～50％不等造成骨盆骨折的能量通常較一般骨折高，因此伴隨的其他器官或軟組織損傷的機率也高，骨盆處環繞骨盆重要的神經與血管，也大大增加骨折復位與固定的風險。因此有1/4的骨盆骨折病人有多重外傷。且文獻指出，骨盆骨折的致死率仍有10～50％不等。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）身高191公分的傅先生去年底發生車禍，就醫後並無大礙。今年二月中，突然腦中一片空白，突發性的失憶、四肢癱軟，家人緊急將他送醫，經診斷為「慢性硬腦膜下出血」，醫師進行「穿顱引流慢性硬腦膜下血塊」手術，術後傅先生復原情況良好，已順利出院返家。開竅手術傷口小、復原期短花蓮慈濟醫院神經外科醫師陳冠斌表示，送醫後不久，傅先生就陷入昏迷，心跳僅剩每分鐘3、40下，昏迷指數為12分，屬中度昏迷，經電腦斷層檢查，診斷為「慢性硬腦膜下出血」，醫療團隊緊急為傅先生進行的「穿顱引流慢性硬腦膜下血塊」手術，俗稱「開竅」手術，手術時間只需半小時至一小時，傷口僅五元硬幣大小，傷口在髮際線後方，不影響美觀，病人最快2、3天就可出院。長者不經意撞到頭、跌倒都可能發生陳冠斌醫師表示，頭蓋骨的內側有一層包覆大腦的硬腦膜，「慢性硬腦膜下出血」發生的原因主要是硬腦膜間大靜脈竇和大腦之間的橋接靜脈破裂。較常見於65歲以上的長者，因腦部逐漸萎縮，硬腦膜下空間變大，不經意的撞到頭、跌倒等原因都可能造成病症。傅先生的狀況，可能在車禍意外後因舊傷癒合不全，加上運動反覆拉扯導致慢性出血。一開始因為沒有特別症狀，病人會不以為意。直到臨界點，腦神經受血塊壓迫，腦壓太高，就會出現語無倫次、癱瘓、瞳孔放大、甚至昏迷等症狀。陳冠斌醫師最後強調，慢性硬腦膜下出血並非不治之症，即早發現、即早接受手術治療，就能順利復原。 

（優活健康網編輯部／綜合報導）76歲的賴先生罹患黑色素癌第四期，癌細胞轉移至淋巴結，腫瘤遍布手指頭、右膝窩、肝臟、肺臟及骨骼轉移，醫生施行免疫療法，每3週1次的免疫治療，共執行了9次療程，原先只能臥床的他不僅可以自由行走，腫瘤範圍也逐漸縮小至只剩下小手指，體力與氣色都有顯著進步。跨專科免疫腫瘤治療　提供全面照護馬偕紀念醫院血液腫瘤科癌症中心主任張義芳表示，過去黑色素瘤末期病人5年存活率小於1成，免疫治療問世後，接受治療的病人不但皆可重拾生活品質，更有約20%的病人可維持長期存活。免疫療法主要在於提升病人自體免疫力對抗癌細胞，部分病人會因為免疫力功能增強而產生發炎性的不良反應，如皮膚紅疹、腸胃炎、肺炎、肝炎、腎炎及內分泌功能失調等，能在第一時間掌握病人不良反應，做出適當處置，建置最全面的治療網絡。免疫治療成全球癌症治療趨勢目前免疫療法已核准的適應症包含黑色素瘤末期及非小細胞肺癌，除了自體免疫不良的病人不適用此項療法外，大部分癌症晚(末)期病人皆有不錯反應。接受免疫治療的癌症病人須每2至3週接受治療、每月回診追蹤，約3個月至半年的時間等待身體啟動免疫毒殺癌細胞的機轉。根據2015年資料顯示，惡性腫瘤占國人死亡人數近3成。過往癌症治療多以外科移除腫瘤，或以化學、放射性治療控制癌細胞，而目前全球醫療界的最夯的癌症治療趨勢是以免疫方法治療癌症，以期維持長期存活率，並提升病人生活品質。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）65歲薛先生去年12月車禍造成頭部外傷，出現頭暈及頭痛，用餐時想要夾菜看的到卻夾不到，倒開水常對不準，杯裡沒水但桌上卻滿是水，走路或爬樓梯時容易絆倒，經檢查發現60到70個稜鏡角的大角度內斜視，兩眼均無法往外側轉動，診斷為頭部外傷造成雙側第6對腦神經麻痺合併內斜視及複視。左眼上、下直肌移位、內直肌放鬆手術台南市立醫院眼科部主治醫師王琳煜表示，一般案例大多為單眼30到40個稜鏡角的斜視，該案例屬於大角度的斜視，薛先生在眼科門診追蹤約半年，斜視及複視仍未見改善，於是安排開刀矯正斜視，採用左眼上、下直肌部分移位手術，與兩眼內直肌放鬆手術，術後第一天病人眼球即可恢復部分轉動功能，改善病人的生活品質及外觀。王琳煜醫師表示，造成斜視、複視的原因，除了第3對、第4對、第對腦神經麻痺外，甲狀腺功能亢進、眼眶骨骨折、重症肌無力、腦腫瘤、顱內壓增高、病毒感染…等，都是可能造成斜視與複視常見的原因。單側性　72％在6個月內自行恢復王琳煜醫師指出，頭部外傷造成第6對腦神經麻痺，若是單側性的約有72％會在6個月內自行恢復，若是雙側性的則只有12％會自行恢復，因此，通常會建議病人先觀察6個月，若是6個月後斜視及複視仍然沒有恢復，才考慮手術治療。而一般而言，成人的斜視比較會併發複視，若發生在小孩，因小孩本身具有一種抑制單眼視覺的能力，較不會有永久性複視，醫師建議，若發現自己有複視的現象，可以試著把其中一眼遮起來，若複視因遮一眼而消失，則很可能是斜視造成的複視，應儘快找眼科醫師做進一步診斷與治療。 

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）發生意外事故時，有許多熱心的民眾都會向前來幫忙，包括報警、記下肇事車號、協助疏導交通、將傷患扶坐起來等，但這樣的熱心幫忙，卻可能會造成不可以挽回的遺憾。對此，脊髓損傷社會福利基金會表示，發生事故當下趕快把傷患扶坐起來，雖然聽起來很合理，但卻是醫學上最大的錯誤認知，因為意外發生時，對疑似脊椎損傷的患者進行移動，可能會造成二次傷害，進而導致當場猝死、終身癱瘓等憾事發生。脊髓損傷者　肇因以車禍為主意外傷害事件逐年增加，不管是交通事故、高處墜樓或劇烈運動，皆會造成強大撞擊而引起脊椎之不可逆傷害，根據脊髓損傷社會福利基金會的統計指出，國內脊髓損傷者，肇因以車禍56％為主，其次才是跌倒與運動傷害，而傷者的平均年齡為27歲，因此，避免不當的搬動處理或不正確的固定而將損傷降到最低，是目前意外傷害重要的議題。熱心移動患者　恐會害死人由於人體脊椎兩旁佈滿神經叢以控制人體活動和感覺，一旦脊椎損傷，就會導致身體癱瘓，嚴重者甚至造成死亡，過去曾有許多例子，皆是不懂急救要領的路人，隨便扶起傷者，導致頸部受創或骨折傷害產生位移，壓迫到神經或氣管，導致當場猝死。有時則是傷者神智不清，但呼吸心跳正常，沒有立即的生命危險，若在此時作了錯誤的判斷，反而將導致終身癱瘓或危急生命，所以，對於「疑似」脊椎損傷的患者而言，得要更小心處理，做適當的保護與固定，才能避免傷害擴大。幫傷者撐傘、指揮交通　才是最好的處置「目擊車禍，千萬不要隨便搬動傷者、或讓其他人移動他，否則很容易造成二度傷害，也不要自行給予任何藥物，要是傷者有藥物過敏的情況，就可能有致命的危險。」脊髓損傷基金會特別呼籲，台灣人的熱心遇上車禍，對於傷者來說，未必是最好處置。如遇到意外發生，建議民眾可在警察與救護人員未到達之前幫忙指揮交通保護傷者，防止後車追撞造成二度意外，或者幫其撐傘遮風避雨，但切記不要亂移動與攙扶傷者，把搬動傷者的任務，還是交給專業的救護人員較保險。