#白內障

（優活健康網新聞部／綜合報導）全台200多萬名糖尿病患中，許多患者會因為沒妥善控制血糖，造成眼睛不正常發炎及血管新生因子生成，導致血管增生，其漏出的水分、蛋白質與脂肪累積在黃斑部，形成黃斑部水腫，導致視力下降、視野扭曲、眼前有黑影等問題。看不清路標　才發現罹糖尿病中華民國視網膜醫學會理事長暨台大醫院眼科教授楊長豪醫師表示，很多糖尿病患其實不曉得自己罹患糖尿病，反而是由眼科醫師診斷出來。而糖尿病黃斑部水腫的治療效果，與患者起始視力有關，原始視力越好，預後就越好；原始視力越差，預後也越差。51歲的陳先生駕駛計程車多年，一年半前視力出狀況看不清只好停業。陳先生形容，當初視力越來越模糊，路標、指示牌都看不清楚，手機的導航更不用說，就連客人給的名片地址也都難以閱讀，根本無法繼續上班。後來就醫發現，由於職業關係，長期飲食不規律，同時也沒有注意身體狀況，更不曉得自己罹患糖尿病，又併發黃斑部水腫，同時還有白內障問題。眼內注射療效未改善　健保放寬可轉換藥物以往透過雷射或侵入性較高的手術治療，術後受損的視力無法恢復，所以陳先生選擇健保給付的血管新生因子抑制劑眼內注射治療，但半年後病情仍未改善，所幸今年3月起健保放寬給付指引，原本只能選用一種眼內注射，如今陳先生能轉換成新型長效類固醇治療。長庚醫院眼科部副部長黃奕修醫師說，第二種藥物在陳先生視網膜水腫上發揮效果良好，現在視網膜已經沒有大礙，加上藥物是長效型的，趁眼中藥物濃度尚未下降時，儘速做白內障手術是最安全的，且有藥物保護，手術副作用也會因此而降低非常多。中華民國黃斑部學會理事長、長庚醫院眼科部部長吳為吉醫師指出，並非所有患者使用抗新生血管的藥物都會有效。雖然血管新生是造成黃斑部水腫的主因，但有部分患者需要比較廣泛性的抑制，比如像長效型類固醇藥物，就不只有抑制血管內皮細胞生長，還可抑制其他細胞的介質及發炎相關因子。一年一眼省7萬　醫：控糖留意共病像陳先生這樣的患者手停口就停，健保給付放寬，預估能為患者一年一眼省下約7萬元的經濟壓力，也可減少回診次數，從每月打針，拉長到每4至6個月一針。醫師聯合呼籲糖友維持良好作息，控糖也要注意共病，治療時多與醫師溝通，選擇最適合自己的治療方式。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）9歲的小瑜長假回歸校園生活後，發現上課看不清楚黑板上的字跡，校方健康檢查也通知有視力不良跡象，家人趕緊帶她就醫，發現小瑜近視增加150度，推斷是假期間沉迷3C產品，長時間近距離用眼加上作息不正常導致。經眼藥水治療及衛教，並維持周週期性追蹤檢查，小瑜近視度數得以控制。高度近視併發白內障、黃斑部病變風險越高根據國民健康署106年執行之「兒童青少年視力監測調查計畫」資料顯示，小學一年級學童近視盛行率為19.8％，小學六年級學童則為70.6％。近視50度以上的人數，每升一個年級就以10％的數值增加；另統計，有超過81％的國一學生罹患近視，到國三近視盛行率高達89.3％，高三高度近視比率高達35.7％。台北慈濟醫院眼科部醫師鄭涵之表示，越早發生近視，日後成為高度近視者的風險也越高。近視發生的尖峰年齡為6至12歲，小學平均每年約增加100至125度，國中每年約增加50至75度，到高中逐漸平緩，每年約增加25至50度，直到20歲後眼軸生長趨於穩定。過去高度近視的定義為近視600度以上，但近年WHO將此定義下修為500度以上。一旦成為高度近視族群，其併發症如白內障、視網膜退化、視網膜剝離、高度近視性黃斑部病變及青光眼等發生風險相對提高。3個護眼行動　避免越來越有「深度」近視起因先天比重佔20％，後天影響佔80％。現今治療孩童近視最常見的方法是使用眼藥水，藥水的濃度與其效果成正比，可能有畏光或近距離用眼模糊等副作用，建議可佩戴經醫師核可的太陽眼鏡或帽子保護；另有角膜塑型鏡片之選擇，須注意其最低年齡限制9歲，若使用期間有角膜感染發炎情形，應立即停止配戴、前往就醫。鄭涵之醫師表示，判斷用眼對視力的傷害，須同時評估「載具大小」、「使用距離」及「時間」三因素，如手機或平板等較小的載具，眼睛就得愈靠近，傷害度即大為提升，以下提供幾項護眼建議：1.遵守30/10戶外120原則確保近距離用眼時，30分鐘就要休息10分鐘，維持35到45公分之距離，注意四周環境光線是否充足；每天戶外活動120分鐘，讓紫外線刺激眼睛分泌多巴胺，達到抑制眼軸增長的效果。2.多攝取護眼營養素含有豐富維生素A的蛋黃、胡蘿蔔、南瓜、綠花椰菜；富含維他命C的芭樂、奇異果、柳橙、番茄；蛋黃、菠菜、玉米、地瓜葉及綠花椰菜等，而藍莓、蔓越莓、櫻桃及紅肉火龍果、紫地瓜都是很好的花青素來源。3.定期做視力檢查無近視者建議每半年得檢查一次，有近視者應於治療期間維持3-4個月定期檢查。

（優活健康網新聞部／綜合報導）疫情趨緩，各項管制逐漸解禁，許多民眾計畫好出外旅行。中華民國驗光生公會全國聯合會許正格理事長提醒，夏季防疫安心旅行時，千萬不可忽略眼睛防紫外線的重要性，不論是選擇眼鏡或隱形眼鏡，不應隨意購買，先經由專業眼科醫師或驗光人員的諮詢與檢查，可以有效選擇適合自己的護眼工具。紫外線防護不分年齡　長年累積恐損視力台北慈濟醫院眼科主治孫逸珍醫師提醒，夏季紫外線增強，不論年紀大小，都要做好紫外線防護。尤其學童戶外活動多，點阿托平散瞳劑的小朋友，在戶外會刺眼怕光，這是由於藥水會讓瞳孔放大，遇光不太收縮所致。除了帶帽子遮陽外，可以考慮防紫外線的太陽眼鏡或具變色功能的鏡片。若還是怕光，可與醫師討論短暫降低阿托平藥水濃度，減緩怕光的症狀，但千萬別因為夏季怕光，自行停止近視控制，任由度數飆升。至於怕光的白內障或乾眼症的銀髮族，醫師建議選用防紫外線、顏色濾光功能的太陽眼鏡，讓銀髮族眼睛更舒服。孫醫師指出，長年的紫外線累積，不僅會讓眼白長贅肉，也會讓眼睛提早老化，造成白內障、黃斑部病變等讓視力受損，各年齡層都要注意。外出旅行日拋最方便　提升眼睛健康安全馬偕醫護管理專科學校視光學科助理教授廖思婷建議，旅遊時選擇日拋，優點是可以免去對護理用具的依賴，提升隱形眼鏡配戴安全，降低眼睛感染的風險，是最方便、健康安全的配戴方式。因為眼睛每日的分泌物會沉澱在鏡片上，好似養分方便病菌的滋長，若此時眼睛免疫力不夠，正好有破口讓病菌有機可乘，即可能造成角膜潰瘍。此外，隱形眼鏡用品也可能被污染且滋養病菌，她舉例，如夾鏡片的鑷子完全沒消毒、未蓋好瓶蓋的護理液被病菌污染，以鏡片保存盒的清潔與更換最容易被隱形配戴者所忽略，久未更換保存盒，會使病菌滋長，提高眼睛感染的風險。手指清潔配戴關鍵　旅遊防疫別忘勤洗手廖思婷提醒，隱形眼鏡族群若戴鏡片睡覺，容易讓眼睛缺氧，增加角膜潰瘍的機率高達五倍，所以不管再累，記得睡前將隱形眼鏡拔下。防疫旅遊之中，別忘了勤洗手。依據2019 年《Contact Lens and Anterior Eye》論文，針對 950名日拋隱形眼鏡使用者的問卷調查顯示，有41％的配戴者在戴鏡片之前並無洗手。廖思婷強調，隱形眼鏡的戴上與取下之前，用肥皂洗手，「左、右、夾、弓、大、立、完」搓揉二十秒，確保接觸鏡片的手指乾淨，是隱形眼鏡配戴的重要關鍵。許正格理事長提醒民眾，夏季防疫安心旅行時，千萬不可忽略眼睛防紫外線。選擇無度數的太陽眼鏡時，應挑選標示UV400，表示有效阻擋完整的紫外線光譜，或挑選UV100％，表示能完整阻隔紫外線的穿透率，而有度數的鏡片可加上太陽眼鏡變色功能，使用上更方便。近來變色鏡片的變色速度愈來愈快，甚至可加上濾藍光，提供對3C產品多一層保護。不只有眼鏡可防紫外線，隱形眼鏡也有防紫外線吸收單體的選擇，甚至也有變色功能，在不影響眼睛視力及外觀之下，隨著光線強度，到戶外時變深，在室內時變淺，保護瞳孔讓配戴者不會刺眼怕光。許理事長呼籲，不論是眼鏡或隱形眼鏡，不要隨意購買，先經由專業眼科醫師或驗光人員的諮詢與檢查，透過專業的服務流程，可以幫助消費者選擇適合自己的護眼工具。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）白內障是眼睛水晶體混濁而造成視力缺損，手術是唯一有效的治療方式，但有三種人在局部滴眼麻醉時需要非常小心。一名67歲有白內障困擾的高血壓患者，在手術過程點完局部麻醉眼藥水，出現血壓升高、心臟加速的狀況，且患者持續表示無法呼吸，甚至要坐起來離開手術檯。經評估，病患是因「幽閉恐懼症」而無法進行手術。醫： 3族群不適合局部麻醉中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山表示，白內障手術如果是局部滴眼麻醉劑，會先用消毒巾蓋住臉和眼睛，只有手術眼會露出來，有些患者會有心理恐懼。因此，臨床上有三種特殊的族群並不適合局部麻醉。第一類型患有「幽閉恐懼症」，當患者開刀只露一眼，會突然緊張害怕心跳加速冒冷汗，甚至坐起來，害怕到說不要手術。第二類型是重聽，無法正確聽從醫囑，手術過程會增加風險。第三類型失智症，一樣無法和醫師溝通，增加風險。因此，這三種類型白內障患者可採舒眠無痛麻醉，手術時間大約只需20分鐘，安全又恢復快。舒眠麻醉偵測腦波　白內障手術更安全中國醫藥大學新竹附設醫院麻醉科主任文寄銘指出，全身麻醉需要插管，副作用可能會造成喉頭乾澀或聲音沙啞，對老人家風險高，恢復期也長。因此眼科白內障手術「舒眠無痛麻醉」（標靶靜脈注射麻醉藥），加上「麻醉深度腦波偵測儀」及「經鼻高流量潮濕氧」，全程由麻醉師操作，安全度高、完成率高，風險低，恢復時間短。文寄銘主任表示，麻醉藥如果劑量不足可能引起患者躁動，甚至在麻醉中甦醒，對手術過程產生心理及生理上的不利影響。因此，透過腦波偵測儀監控麻醉深度，藉著觀察腦部電波變化來調整麻藥的用量，保持生理徵象的穩定，預防不必要的生理上的變化影響手術進行。

（優活健康網新聞部／綜合報導）白內障不是銀髮族的疾病！現代人3C產品不離身，長時間看電視、電腦、手機螢幕，導致白內障的罹病年齡下降。食藥署表示，白內障的主要成因是眼球水晶體因紫外線、藍光及老化等因素，而出現混濁、變白；進而引起視線模糊、顏色對比差（色調改變）、眼前出現黑點等不適症狀，嚴重時還可能會導致失明。考量自身需求　昂貴不代表最好目前白內障的手術方式，大多採用超音波晶體乳化術合併人工水晶體植入術，成功率很高。人工水晶體主要是利用合成塑脂（PMMA）、矽質（Silicone）或壓克力（Acrylic）等材質，合成具有屈光特性的人工水晶體，其種類及功能性大致可分為4大類，包括1.球面／非球面；2.散光矯正；3.單焦點／多焦點；4.多焦點加散光矯正，依選擇人工水晶體種類不同，能同時矯正散光、老花或近視問題，並提升影像品質。如何選擇適合自己的人工水晶體呢？應考量自身的需求、職業和個性等，例如：對於視覺品質（清晰度／對比度）或物品遠近等不同的需求，昂貴的人工水晶體不一定就是最好的選擇，在接受人工水晶體置換術前，務必與眼科醫師充分溝通，並了解各種水晶體的的優缺點，遵守醫院提供的手術前、後注意事項，才是確保術後擁有良好的視力、提升生活品質的關鍵。眼睛避免被陽光直射　勿長時間使用3C眼睛是靈魂之窗，為避免提早罹患白內障，除了要避免眼睛被陽光直接照射外，使用3C商品時，應維持用眼30分鐘休息10分鐘的好習慣，並不宜距離電腦、手機螢幕太近，才能降低眼睛的負擔。醫療器材相關資訊可至食藥署網站的許可證資料庫，查詢產品的相關資訊，食藥署網站首頁http://www.fda.gov.tw>醫療器材>資訊查詢>醫療器材許可證資料庫>西藥、醫療器材、含藥化粧品許可證查詢作業。如有發現不良品或使用時發生不良反應，請至藥物食品化粧品上市後品質管理系統（http://qms.fda.gov.tw）通報，或撥打不良反應通報專線：02-23960100。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「如果可以重新選擇，會早點接受手術。」58歲陳先生一年前發現右眼常常對不到焦，伸手時竟拿不到物品，看東西完全靠左眼，影響日常生活，被確診為白內障，因為錯誤認知且恐懼手術，以為藥物可以逆轉，拖了很久才接受手術，所幸開刀之後恢復正常視覺。白內障過熟才手術　易有併發症知名眼科院長方一婷醫師表示，白內障無法藉由藥物徹底治癒，手術是最佳治療方式；白內障過熟才做手術，不但易有併發症，也提高手術困難度。過去傳統囊外水晶體摘除術傷口大、恢復期長，隨著科技演進，現今主流則是超音波晶體乳化術，傷口約2mm，將混濁水晶體經乳化、震碎後吸出，最後植入折疊式人工水晶體，植入後自行展開，微創傷口無須縫線、復原快，當天即可返家。方一婷醫師指出，白內障患者須特別留意，若遲未處理讓白內障愈來愈嚴重，因水晶體囊袋被撐大，若以傳統手撕前囊方式，萬一晶體內部壓力過大或患者手術時亂動，在手術過程中一碰就裂開，後果不堪設想；幸好現今科技進步，透過「精準微脈衝囊袋切除術」輔助，將難度高的撕囊技術，變得安全又快速，成為白內障手術最新利器。精準微脈衝術　撕囊技術自動化精準微脈衝囊袋切除術是白內障手術時，一項輔助的前置作業。「如同在保留原來蛋形的前提下，取出蛋黃、蛋白，而蛋殼內的薄膜就像前囊」，先切一個小缺口，再使用精準微脈衝，將蛋殼裡前半部的薄膜中心製作一個小孔進行360度圓形撕除，方便以超音波乳化去吸出混濁的水晶體。過去傳統手撕前囊，若撕得不完整，手術後易造成後遺症。而「精準微脈衝囊袋切除術」是將摺疊拋棄式手柄前端切割環，放入2.2mm的手術開口中，推伸前端切割環，對準視軸中心定位後，吸住水晶體囊袋完全服貼在上面，接著施作微脈衝僅需0.004秒，快速自動化的撕除圓形前囊。方一婷醫師比喻，像手撕衛生紙上的圓形，需小心翼翼，還未必撕得精準；精準微脈衝囊袋切除術只須對準像蓋印章一樣相當迅速，和傳統手撕相比，更不易破裂且精準到位，過程中減少手術併發症，切割環的大小固定，剛好包覆住水晶體邊緣，為人工水晶體打造一個高度穩定的環境，降低傾斜和偏心移位的風險。白內障過熟、小瞳孔　適用此技術精準微脈衝囊袋切除術是白內障手術的一部分，幾乎適用於每名患者，想要提升人工水晶體的術後視力品質可考慮選用。對於複雜性白內障患者，特別是白內障過熟、角膜混濁、小瞳孔及懸韌帶病變的患者，可提升手術的安全性。方一婷醫師舉例，過熟白內障或角膜混濁患者，手撕時較不易看清楚，若使用切割環對準，能精準對位；而瞳孔過小患者在施作手術時，有被虹膜擋住的可能，透過此技術可直接將切割環放到虹膜下，在撕除前囊時也不會受到干擾。白內障微創技術日新月異，成功率相當高，方一婷醫師提醒，術前先與醫師詳細討論，了解手術的優缺點、適應症、併發症等，術後配合醫囑照護，才能有最好的手術成果。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）白內障主要以中老年的患者居多，有些患者本身就有老花問題，卻發現看近閱報讀字竟然變清楚，以為找回視力「第二春」？亞洲附醫眼科主治醫師黃毓璇解釋，其實並不是因為老花減輕，而是因為白內障越來越厲害，造成近視加深，但隨著白內障情況變嚴重，視力還是會繼續下降。引起白內障原因有老化、外傷及併發症黃毓璇醫師指出，白內障是眼科最常見的疾病之一，眼球中的水晶體變混濁，光線無法完全透過造成視覺模糊所致。至於引起白內障的原因很多，根據不同的病因可分成不同類型。1.老年性白內障：晶狀體會隨著年齡老化，這就是白內障形成的主因。由於長期紫外線的傷害及組織的老化，導致水晶體變硬而混濁所致。2.外傷性白內障：眼睛受傷也可造成白內障，舉凡撞擊、穿刺傷等，皆可能傷及水晶體。3.併發性白內障：因眼病或疾病引起的水晶體混濁稱為併發性白內障，如青光眼、糖尿病等都可併發白內障。老花眼度數減低　可能是老年核性白內障到底白內障會有甚麼徵狀呢？黃毓璇醫師說明，初期白內障沒有什麼徵兆，必須透過眼科儀器裂隙燈檢查才能確診。但當情況變嚴重，可能會產生視力減退、看東西變霧，好像隔著一層紗在眼前。其他症狀包括，畏光、色彩失去鮮明度，和經常需要更換眼鏡等症狀。有時候由於水晶體的屈光度增加，反而使老花眼度數減低，有些人還以為得到視力的「第二春」，但接著而來就是視力降低。事實上，這只是老年核性白內障發展過程中，出現的暫時現象；隨著水晶體的混濁增加，視力還是會繼續下降。當視力再也無法以更換眼鏡度數改善時，就到了必須積極治療的時候。術後照護不可輕忽　避免潑水、揉眼受感染治療白內障可以兩眼一起開嗎？很多病人都會這樣問。黃毓璇醫師強調，其實手術都會有風險，最怕受到感染問題，除非像是失智症必須全身麻醉的狀況，為了減少麻醉次數，才可能跟患者討論，是否需要同時進行雙眼手術，目前一般門診手術都是局部麻醉，因此，會建議先開視力較差的眼睛，間隔二到三星期後，再手術另一隻眼。白內障術後的照護也不可輕忽，留意2至3周內減少揉眼睛，患者睡覺時最好戴眼罩，且要避免碰撞，以防傷口破裂。一旦傷口裂開，可能造成細菌感染，讓視力嚴重受損，此外，在術後兩周內，也要避免潑水洗臉，以防止水進入眼睛，增加感染風險，同時也要按照醫囑點藥水以及定期回診。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）空氣污染日益嚴重，中國醫藥大學新竹附設醫院眼科陳瑩山醫師指出，當空氣中的懸浮微粒PM2.5濃度過高時，有些人就會出現眼睛不適等症狀，舉凡眼睛結膜炎、過敏，或是PM2.5造成的眼睛發炎，都需要使用類固醇眼藥水，但使用此類藥水時要特別小心，因為有可能會造成眼壓升高的風險，若是長期性點用，也有形成白內障的疑慮，請務必遵照醫生的指示使用。在眼科門診的療程中，類固醇眼藥水是目前消炎的第一利器，但對一些患者會造成眼壓高的後遺症，因此醫界不斷積極研究，如何在藥性、濃度、點用法方面改進，以避免產生高眼壓後遺症。只要有病人因需要長期使用類固醇眼藥水治療，最好定期測量眼壓，萬一發生眼壓升高的情形，醫師都會做緊急處理，只要儘快發現並立刻暫停用藥，大多可恢復正常，只要在門診由醫師繼續追蹤，就安全無虞。陳瑩山提醒，如果點用類固醇眼藥水眼壓會升高，病人可能本身就有青光眼體質，也可說是點了類固醇眼藥水，才提早發現了青光眼的症狀。對於已確診有隅角開放型青光眼的患者，約有五分之四點用類固醇眼藥水，眼壓會升高，其中約有一半會高於30mmHg。另外，具有青光眼病史者的子女，往往也會對類固醇眼藥水產生眼壓升高的反應。要注意的是，除了青光眼患者之外，如果本身是高度近視或糖尿病患者，在點用類固醇眼藥水時，都容易有眼壓升高的反應，需要遵循醫師指示用藥。由於此類病患本身也有早發性白內障，點用類固醇藥水更要留意。另外，類固醇眼藥水若被細菌感染，反而會造成眼睛細菌感染更加嚴重，當病人點用類固醇眼藥水時，應遵從醫師指示，依約定時間回門診複診。由於類固醇眼藥水是臨床上經常會用到的治療藥品，雖然可能有一些副作用，但是只要小心使用，即可避免發生合併症。