8旬老翁頭部輕撞　竟發現腦部有血腫

可能由於自己的不小心或是別人疏忽，意外傷害在日常生活中是無法完全避免。雖然一般人在頭部受傷後，大多會以比較謹慎的態度處理，但如果受傷當時狀況看似十分輕微﹙輕微碰撞、沒有開放性傷口、沒有腫脹、瘀血…等﹚，且當事人也不覺得有什麼不舒服，可能也會不把它放在心上。但若完全忽視而毫無警覺，後續可能發生意想不到的變化而手忙腳亂，或無法盡早發現問題而盡早治療。

一位84歲的老先生，在家中不小心跌倒，據描述當時頭有稍微碰了一下，他能立刻又站起來，頭上沒有傷口，也不覺得有什麼不舒服，就不再注意或提起這件事，約二、三個星期後，開始有走路比較不穩定，右手也比較不靈活的情況，原先老先生仍不以為意而不到醫院檢查，後來狀況越來越明顯，才被女兒帶往臺北就診，經腦部電腦斷層掃描檢查後，發現左側有慢性硬腦膜下血腫，遂即安排住院，經手術治療後，隔天症狀即有大幅度改善，幾天後狀況穩定出院。

另一位78歲的老太太，因發生車禍，當時曾送急診治療，在檢查過程中也包含了腦部的電腦斷層掃描，結果發現沒有明顯顱內出血或骨折情況，在傷口處理完並留院觀察數小時後，狀況穩定即返家。約在一個月後，她自覺有較厲害的頭痛、頭暈，家人發現有時候步態不是很穩，但沒有因此而再發生跌倒或碰撞意外。因在初期回診追蹤時，醫師強調後續有可能發生慢性出血，家屬儘速帶至醫院檢查，經再一次腦部電腦斷層掃描檢查後，發現有硬腦膜下血腫。

臺北市立聯合醫院忠孝院區神經外科主任劉奇樺表示，硬腦膜下血腫是指血塊發生並存積於緊貼著顱骨的硬腦膜及腦組織，﹙其上還有透明的兩層腦膜﹚間的空間。依受傷至被發現時間可分為：急性﹙3天內﹚、亞急性﹙3天至3 星期﹚及慢性硬腦膜下血腫﹙大於3星期﹚。

劉奇樺解釋，急性硬腦膜下血腫大多發現於較嚴重的頭部外傷，常合併有廣泛性或腦實質傷害、預後不佳、死亡率高。但慢性硬腦膜下血腫卻大不相同，症狀相對緩和，只要適時發現、適當處理，通常都能恢復得不錯。

但是慢性硬腦膜下血腫所造成的症狀有很大的變異性，可以像中風、老年癡呆、精神疾病、偏頭痛、腦瘤、眼睛疾患、巴金森氏症、頸椎病變…等，故有「大模仿家」的稱號，而且約有四分之一至二分之一的病人沒有明顯頭部外傷病史，因此要只憑臨床症狀來作診斷往往很困難，一般必須經過腦部進一步的影像檢查﹙如：電腦斷層掃描…等﹚才能確定診斷。

他表示，常見症狀有：意識障礙、肢體無力或麻痺、頭痛、步態不穩、說話或吞嚥困難、癲癇、記憶力減退…等。通常好發於年長者、有癲癇病史、長期酗酒、服用抗凝血藥物，或有血液凝固障礙疾病者。對此疾病的治療方面，若臨床症狀十分輕微且血腫不大，可考慮先使用藥物等保守性治療，但若治療效果不彰或臨床症狀明顯、血腫較大時，則需接受手術治療。

劉奇樺說，雖然慢性硬腦膜下血腫經及時治療能得到良好結果，但若沒有警覺，亦可能造成無法挽回的嚴重後果，因此於意外發生後，尤其是上面提及的高危險群，即使是輕度頭部外傷也不可太大意，一般建議需觀察至少三個月的時間，才能適時發現。