試辦論人計酬支付　健保局盼減少醫療支出創三贏

中央健康保險局表示，為了鼓勵院所除提供一般醫療外，增加對病人正確飲食、生活方式衛教等預防保健進而減少醫療支出，促進民眾健康，將推動論人計酬支付制度，以增進民眾、醫療提供者及保險人之三贏。

健保局表示，該計畫自100年2月23日公告徵求試辦團隊迄至3月31日止，全國計有25家院所團隊提出申請，經健保局邀請學者專家評選，結果計有8家院所（或團隊）評為正式試辦醫院或團隊，包括行政院衛生署金門醫院、澄清綜合醫院及11家區內診所、秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院及42家區內衛生所或診所、國立臺灣大學醫療院附設醫院金山分院及2家區內衛生所或診所、芝山診所及5家合作診所、財團法人天主教耕莘醫院、財團法人彰化基督教醫院、善工醫療財團法人屏東基督教醫院。

健保局說，相關計畫是鑑於現行全民健康保險支付制度除部分住院採DRG支付外，大部分醫療服務仍採論量計酬方式支付，使醫療提供者傾向提供愈多的服務，以獲得愈多之報酬，較缺乏促使醫療提供者對保險對象有健康促進之誘因，約30萬餘民眾可以納入試辦範圍，試辦計畫將自100年7月1日開始試辦，計畫期間共3年。

健保局指出，計畫採3種試辦模式，第1種為區域整合模式，以行政區域的所有戶籍人口民眾為對象，由院所團隊提供整合服務；第2種為社區醫療群模式：由參與「家庭醫師整合性照護計畫」之社區醫療群承辦，並擴大範圍至住院服務；第3種為醫院忠誠病人模式：由參與「建構整合式照護模式並逐步朝促進醫療體系整合計畫」所收之忠誠病人為對象，並擴大範圍至住院服務。

計畫試辦期間，考量民眾就醫便利性，民眾不需登記，可自由於區域試辦團隊及區外醫療院所就醫。健保局13日已經將8家試辦團隊之試辦模式及照護範圍相關資訊公布於該局網站，供各界查詢。

健保局強調，為使試辦計畫順利進行，健保局將於計畫實施半年後邀請學者專家實地參訪8家院所（或團隊）並進行輔導，並於執行1年後辦理觀摩會，促進試辦團隊間之交流與學習。健保局亦將定期檢討試辦成效，提供民眾最佳的整合照護服務，以全民健康為最終目標。