泌尿雷射手術眾多　術前多評估降風險

近年來國內各大醫院紛紛引進各種雷射，運用在各醫療專科，泌尿疾病也早已廣泛運用鈥雷射以擊碎堅硬的輸尿管結石及腎內結石。最常被媒體介紹的前列腺雷射汽化術，諸如綠光、紅光、雙極光及銩雷射等，琳瑯滿目的選項，讓泌尿疾病病患不知如何選擇。台大醫院新竹分院泌尿部張成業醫師表示，病友可與泌尿專科醫師詳細討論合適的治療選項，以降低手術的風險。

張成業醫師表示，三種較常見諸媒體之雷射：綠光雷射、銩雷射及雙極雷射各有優缺點，均需由經驗豐富之泌尿專科醫師施術，方可達到比傳統以電刀刮除前列腺更安全，又可迅速拔除導尿管，縮短住院日數之目標。由於出血極少，對於肝腎心肺功能不佳的病友，甚至可以不需停用抗凝血劑即可安全手術。由於前列腺雷射汽化術目前尚未獲全民健保給付，這個項目病友需自費。

以下為國內各大醫院運用三種雷射手術之效果簡述：

綠光雷射：為歐美也早為泌尿學界所愛用，術中氣泡及組織碎片雪花現象較明顯，影響施術視野清晰度，需一定之操作經驗才能上手。另外，施行手術時，綠光被組織吸收後，組織溫度上升、血管收縮，產生白化現象，會造成雷射吸收衰退，越做越無法有效氣化組織，所以手術時間會相較其他雷射耗時。因前列腺組織被雷射完全氣化，所以沒有檢體可供病理化驗，對於前列腺組織抗原異常上升而懷疑有惡性腫瘤者極為美中不足之處。

銩雷射：為奈米之醫用雷射，由於水吸收極佳，故施術介質及細胞內含水均可高效率吸收，產生極佳之汽化效果，且術中產生之氣泡與組織碎片雪花現象極低，施術視野清晰，而且距離超過2公釐即不被吸收，組織穿透深度不超過1公釐，更增加手術安全。另外，由於不具白化現象，故汽化與切割效率不會衰退，可以較迅速完成手術，且切割下來的前列腺組織可供病理化驗。

雙極雷射：為波長980奈米之醫用雷射，可兼顧帶氧血紅素及細胞內水吸收效率，故不僅組織氣化及切割均更有效率且可有效止血，不必因施術時出血不止而需改用傳統之電刀止血，但因其介於綠光雷射與銩雷射的切割吸收光譜之間，組織穿透較深，手術時須加倍小心，需慎選經驗豐富的醫師施術以免造成嚴重的併發症。