男性中年危機　攝護腺肥大解尿出問題

(優活健康網記者杜宇喬／綜合報導)許多中年男性都有攝護腺肥大的困擾，由於肥大的攝護腺會阻塞尿道，病患會覺得解尿困難、或覺得解不乾淨而有殘尿感。阮綜合醫院泌尿科醫師吳俊賢表示，攝護腺肥大會造成膀胱較為敏感，因此病患會有頻尿、急尿及夜尿等症狀，就應到泌尿科就診。通常醫師會從肛門進行攝護腺觸診，除了評估攝護腺的大小之外，也會檢查是否有不正常硬塊以排除攝護腺癌的可能性並確定有沒有血尿及泌尿道感染情形，以及抽血檢查攝護腺指數 (PSA)，若攝護腺指數升高就有可能罹患攝護腺癌。再從尿流速檢查，客觀地評估解尿困難的嚴重程度。

攝護腺肥大治療方面首先嘗試藥物治療，目前第一線的用藥為甲型交感神經阻斷劑（如：定脈平、可迅、活路利淨），藉由藥物讓攝護腺平滑肌放鬆，病患解尿時會較為順暢，另外頻尿、急尿的症狀也能獲得改善。另一類的用藥為5-alpha還原  阻斷劑(如：波斯卡) ，長期服用會讓攝護腺稍為縮小，但一停藥攝護腺會立即增生，而且治療解尿不順的效果不如甲型交感神經阻斷劑能立即見效。

由於口服藥物的進步，目前有八成的病患服用藥物後症狀能獲得改善，但如果服用藥物效果不佳，則可能需接受手術。另外攝護腺肥大病患有下列情形，也需要做攝護腺手術：（1）反覆性尿液滯留而必須置放導尿管、（2）合併膀胱結石、（3）合併反覆性泌尿道感染、（4）合併腎功能變差、（5）合併嚴重血尿。

傳統攝護腺手術使用內視鏡經尿道將增生的攝護腺刮除，但有時手術中或手術後會大量出血，造成導尿管因血塊引起阻塞，另外傳統手術時必須使用蒸餾水作為內視鏡手術的沖洗液，若手術時間過久則容易造成電解質不平衡。新一代的雷射手術，則使用雷射光纖針對攝護腺做汽化(如綠光雷射)或切除 (如銩雷射) 手術，手術時較不易出血、也無電解質不平衡的副作用，但雷射手術病患需自費。

根據統計，接受內視鏡攝護腺刮除術病患只有7成在手術後症狀會獲得改善，另外三成的病患其症狀可能是其他原因所引起，因而手術之後症狀持續甚至惡化。因為頻尿、急尿、解尿不順等症狀除了攝護腺肥大會造成之外，諸如膀胱退化引起的膀胱收縮力減低，或是中風、巴金森氏症、糖尿病引起的膀胱神經病變，或是解尿時尿道括約肌無法放鬆都有可能會引起。因此在進行手術之前，應由醫師做檢查評估，確定上述症狀的確是由攝護腺肥大引起。