進食定時定量　切忌暴飲暴食

75歲的蕭老太太，過去無糖尿病史，最近因為尿道感染食慾不佳，有將近一周僅進食少量食物。某天晚上出現意識不清，手腳抽搐，類似癲癇症狀。家人發現後，立即通知119，救護人員抵達後發現蕭老太太脈搏不整，立即送至醫院急救。

經醫師診察，急診電腦斷層並未發現新的腦中風或血管梗塞。心臟科醫師依據其心電圖顯示的心律不整，置放了暫時性的心律調整器，穩定病患生命。血液和生化檢查發現，蕭老太太血糖高達228mg/dl（正常範圍為空腹94-118mg/dl，進食後兩小時<200mg/dl），血中鹽分失衡，重要電解質（鈉、鉀）都低於安全範圍，次要電解質（鈣、鎂、磷）也都明顯低於正常值，予以輸液補充後，病患意識恢復，並安排會診腎臟科醫師。

蕭老太太過去無腎臟相關疾病，但在腎臟內科主治醫師劉文勝向病患和家屬詢問後發現，蕭老太太在住院前一天，因為自覺食慾變好，所以那天吃得很多。對照臨床症狀和相關血液、尿液生化檢查後確定診斷，這是一位因為長期斷食，再次飲食引發的「再進食症候群」。再經過腦波和血管超音波掃描後，無相關後遺症，日前已順利出院。

劉文勝指出，再進食症候群被注意到是在二次大戰時，戰俘或囚犯長期斷食倖存後，再次恢復進食，卻引發猝死。長期斷食的定義多指在連續五天以上的飲食量都非常低，包括在大災難（山難，船難）發生之後的倖存者，都是再進食症候群的高風險群。

醫生發現這些病患的死因是因為血中鹽分（電解質）極度失衡，通常以三低一高表現（低血鉀、低血磷、低血鎂和高血糖）。病理機制是因為長期斷食，突然再次進食後，高血糖引發胰島素大量分泌。體內因為飢餓而暫時休眠的所有細胞，在同一時間因為胰島素作用而大量活化，將血中的鉀、磷、鎂吸收到細胞中，進而引發電解質失衡，常會造成意識不清、肌肉無力、心律不整，嚴重者甚至可以致命。

劉文勝表示，因為營養及生活條件的進步，這類住院患者已經較為少見，發生率少於1％。但特殊情形的病患，例如年老或癌症病患、手術後、口腔及腸胃道疾病、酒精成癮或厭食症患者，風險則會上升。

老年人免疫力較差，常有合併病症，因而食慾不良，由於進食減少的病患常常有合併低血鈉現象，若鹽分補充太快，在年紀大、瘦小、低血鉀的女性患者身上，更容易因為血液鹽分上升太快而引發腦部細胞受損，臨床照顧上更應該小心。相對的，年輕女性若一味追求瘦身而過度節食，在厭食症和暴飲暴食之間來回，也是再進食症候群的高風險群。再進食症候群雖有致死風險，卻是照護上可以小心避免的。

他提醒年長朋友，進食宜定時定量，切忌暴飲暴食，生活作息應規律，包括定時運動和均衡飲食。大自然崇尚規律，回歸自然規律便是保持健康的最好方式，若有營養和進食困難的相關問題，請尋求醫療專業人員協助，以免招致不必要的風險和疾病。

圖：台北市立聯合醫院中興院區提供