膽結石的成因、症狀與治療

膽結石是廣義的名詞，在臨床上，膽結石指的是在膽道系統中發生結石的現象，而依結石生長位置不同可分成三類：

• 在膽囊內叫膽囊結石。
• 在總膽管內叫總膽管結石。
• 在肝內膽管叫肝內結石。

事實上，上述不同位置的結石可以單獨或合併存在，但在臨床上所表現的症狀，其預後以及治療方法則稍有差異。　　

膽汁是由肝細胞製造出來，每天約有八百至一千多西西，而膽囊位於肝臟底部，可儲存約五十西西濃縮的膽汁，其濃度為肝內十至十二倍，當胃腸道吃進油脂類食物，膽囊便收縮擠壓出膽汁，幫助分解脂肪，膽石形成的原因：

• 膽汁的水分過度吸收。
• 膽汁的膽酸過度吸收。
• 膽汁內膽固醇過多。
• 膽道上皮發炎。

另外，膽汁中除水分外，尚有膽鹽、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、膽紅素及電解質等多種物質，一旦成分比例不正常時，便容易產生結石，膽結石通常可分為三類：

(1)膽固醇型膽石。(2)色素型膽石。(3)混合型膽石。

其中西方患者多屬膽固醇型結石；東方病人則多屬色素型結石。　　

※膽囊結石臨床症狀

上腹或右上腹疼痛或悶痛（可併背部及右肩疼痛）、噁心、嘔吐、消化不良（尤其油膩食物）、腹部脹氣、噯氣、發燒、寒顫、黃疸，嚴重者無尿、休克等，而毫無症狀者約有2％，合併膽囊癌的發生率約為1％，膽囊結石之檢查包括：

• 腹部X光。
• 腹部超音波。
• 口服顯影劑攝影。
• 內視鏡逆行性膽道攝影。
• 電腦斷層攝影及磁共振攝影等，

近年來由於超音波之進步，使其已成為膽囊結石確定診斷工具之一，準確率高達95％。　　

※膽囊結石之治療

1. 口服藥物如CDCA和UDCA，但只對膽固醇結石較有效。
2. 體外震波碎石術也是對膽固醇結石效果較佳、對色素型結石或直徑超過兩公分之結石效果不好。
3. 膽囊造廔術。
4. 傳統膽囊切除術。
5. 腹腔鏡膽囊切除手術。

尤以腹腔鏡膽囊切除手術的手術成功率超過90％，其術後復原快，是近年流行推廣的新手術方法。手術中如發現無法以腹腔鏡手術切除膽囊時，需立即改以傳統手術切除膽囊。